Medicare Part D adalah program obat resep yang ditawarkan oleh rencana asuransi swasta. Paket Medicare Advantage (Bagian C) juga menyediakan perlindungan pengobatan.
Menurut Kaiser Family Foundation, 70 persen atau sekitar 45 juta penerima Medicare yang memenuhi syarat terdaftar dalam rencana Bagian D. Mayoritas dari mereka yang terdaftar dalam paket Bagian D, 58 persen, memilih paket mandiri.
Pada tahun 2020, hanya lima paket yang memberikan cakupan kepada 88 persen pendaftar Bagian D. Setiap penawaran paket pribadi Bagian D harus disetujui oleh Medicare.
Baca terus untuk mengetahui apa itu Medicare Part D, apa yang dicakupnya, dan bagaimana mengetahui berapa yang akan Anda bayar pada tahun 2021.
Apa itu Medicare Bagian D?
Medicare memiliki beberapa bagian, masing-masing menawarkan manfaat berbeda untuk membantu membayar biaya terkait perawatan kesehatan, termasuk obat resep. Meskipun Medicare bagian A dan B menawarkan beberapa perlindungan obat resep, mereka tidak menanggung obat yang Anda minum di rumah.
Bagian D memberikan cakupan obat resep terlengkap untuk kebutuhan pasien rawat jalan. Bagian D mencakup obat-obatan yang Anda dapatkan di apotek setempat, pesanan lewat pos, atau apotek lain.
Anda harus terdaftar di Medicare Bagian A atau Bagian B untuk bergabung dengan paket Bagian D, dan paket Bagian D individu menawarkan tingkat pertanggungan yang berbeda.
Paket yang Anda pilih akan menentukan berapa banyak Anda membayar. Biaya seperti copays, coinsurance, dan deductible didasarkan pada hal-hal seperti tempat tinggal Anda, pendapatan Anda, dan obat-obatan yang Anda minum.
Obat-obatan apa yang dicakup oleh Medicare Bagian D?
Cakupan obat berbeda dari rencana ke rencana. Semua rencana memiliki daftar obat yang tercakup yang disebut formularium.
Ini adalah pengelompokan semua obat yang tercakup dalam rencana. Saat memilih rencana, pastikan untuk membuat daftar obat yang Anda minum atau tinjau formularium untuk memastikan obat Anda ada.
Medicare juga mengharuskan semua rencana untuk mencakup beberapa jenis obat tertentu dan untuk mencakup setidaknya dua obat dari kategori obat yang paling diresepkan.
Semua paket Bagian D harus mencakup kelas obat berikut:
- Obat HIV
- antidepresan
- obat pengobatan kanker
- imunosupresan
- antikonvulsan
- antipsikotik
Medicare tidak mencakup obat-obatan tertentu seperti:
- obat penurun berat badan atau penambahan berat badan
- perawatan rambut rontok
- obat kesuburan
- obat bebas
- suplemen diet
Biaya obat-obatan medis terus meningkat selama dekade terakhir. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa obat yang paling populer mengalami kenaikan harga di atas tingkat inflasi.
Misalnya, apixaban (Eliquis), pengencer darah yang digunakan oleh lebih dari 1 juta penerima manfaat Medicare, harganya naik lebih dari 9 persen antara tahun 2016 dan 2017.
Ini penting karena coinsurance Anda adalah persentase dari harga jual obat yang Anda beli, jadi jika Anda mengonsumsi obat tertentu, biaya Anda mungkin lebih tinggi dari tahun ke tahun seiring dengan kenaikan harga obat.
Selain itu, jika Anda tinggal di lokasi yang berbeda sepanjang tahun, penting untuk memilih paket yang memungkinkan Anda mengisi obat di apotek mana pun. Beberapa paket mungkin membatasi Anda ke satu apotek.
Medicare memiliki alat untuk membantu Anda memilih rencana Bagian D berdasarkan kode pos Anda dan obat yang Anda minum. Alat ini membantu Anda membandingkan cakupan dan biaya berbagai rencana di wilayah Anda. Anda akan ditanyai beberapa pertanyaan termasuk kode pos Anda, jenis pertanggungan yang Anda teliti, dan resep obat yang Anda minum.
Apa sistem tingkatan untuk Medicare Bagian D?
Setiap formularium Rencana Bagian D memiliki sistem tingkatan atau tahapan. Anggap saja sebagai piramida. Obat-obatan di bagian bawah piramida lebih murah dan yang paling atas adalah yang paling mahal. Kebanyakan rencana memiliki empat hingga enam tingkatan.
Sistem tingkat d bagian MedicareBerikut cara kerja sistem tingkatan formularium:
- Tingkat 1: obat generik pilihan (biaya terendah)
- Tingkat 2: obat bermerek pilihan (biaya lebih tinggi)
- Tingkat 3: obat merek yang tidak disukai
- Tingkat 4 dan lebih tinggi: obat-obatan khusus, pilihan, dan berbiaya tinggi
Pengobatan pada tingkatan bisa berbeda untuk setiap paket, jadi sebaiknya Anda mengetahui di mana obat-obatan Anda termasuk dalam sistem tingkatan paket spesifik yang Anda pertimbangkan. Copay dan coinsurance juga bisa bervariasi berdasarkan level tier.
Dapatkah Anda mengajukan banding jika obat Anda tidak tercakup?
Dalam beberapa kasus, jika pengobatan Anda tidak tercakup atau jika perlindungan dibatalkan untuk pengobatan Anda, Anda dapat mengajukan banding ke rencana tersebut untuk pengecualian. Anda dapat menghubungi nomor pada kartu Anda untuk rencana Anda atau menggunakan daftar kontak Medicare yang dapat membantu Anda.
Dokter Anda mungkin harus menulis surat yang menjelaskan perlunya Anda minum obat. Ada lima tingkat daya tarik. Setiap kali Anda mengajukan banding, pastikan untuk menyimpan catatan Anda sendiri. Tambahkan informasi tambahan yang mungkin berguna bagi rencana tersebut dalam membuat keputusan untuk menanggung pengobatan.
Keputusan tentang mencakup pengobatan yang tidak ada dalam formularium rencana dibuat atas dasar individu.
Apakah Medicare Bagian D mencakup obat-obatan generik?
Semua paket Bagian D mencakup obat-obatan generik dan nama merek menggunakan sistem tingkat formularium. Obat generik tingkat 1 biasanya lebih disukai karena paket dan bayaran biasanya paling rendah.
Ingatlah bahwa setiap paket memiliki obat generik yang berbeda pada formularium tingkatnya, jadi penting untuk memastikan obat yang Anda minum ada dalam daftar. Jika obat tidak ada dalam daftar formularium, tanyakan pada apotek Anda berapa biaya untuk membeli obat tersebut tanpa Bagian D.
Selain itu, rencana dapat mengubah obat yang mereka tawarkan di tingkatannya. Penting untuk memeriksa setiap tahun selama pendaftaran terbuka tahunan sebelum Anda mendaftar untuk paket Bagian D untuk memastikan paket Anda masih mencakup obat-obatan yang Anda minum.
Berapa biaya Medicare Bagian D?
Ada beberapa faktor yang menentukan bagaimana biaya Bagian D dihitung, termasuk biaya yang dikeluarkan sendiri seperti deductible, premi, coinsurance, dan pembayaran bersama.
Selain biaya-biaya ini, Bagian D memiliki premi di samping premi yang Anda bayarkan untuk suku cadang Medicare asli Anda.
Faktor-faktor yang menentukan berapa banyak Anda akan membayar Medicare Bagian D dan obat resep Anda meliputi:
Dapat dikurangkan
Pada tahun 2021, menurut pedoman, deductible tidak boleh lebih dari $ 445 untuk paket Bagian D.
Anda dapat memilih paket yang dapat dikurangkan $ 0 berdasarkan obat yang Anda minum. Misalnya, beberapa paket Bagian D menawarkan obat tingkat 1 dan 2 tanpa pengurangan.
Premi
Premi adalah biaya bulanan yang Anda bayarkan untuk disertakan dalam paket Bagian D tertentu. Tarif premi bulanan rata-rata nasional 2021 sekitar $ 33,06.
Copay
Copayment atau copay adalah biaya yang Anda bayarkan untuk masing-masing obat. Copay ditentukan oleh rencana yang Anda pilih dan obat yang Anda minum.
Coinsurance
Biaya asuransi ditentukan oleh rencana khusus yang Anda pilih dan di tingkat mana obat Anda ditempatkan.
Coinsurance akan menjadi persentase dari biaya pengobatan. Setelah Anda memenuhi deductible Anda, Anda akan mulai membayar biaya ini jika paket Bagian D yang Anda pilih mengharuskannya.
Lubang donat
“Lubang donat” atau celah pertanggungan untuk paket Bagian D juga memengaruhi jumlah yang Anda bayarkan setiap tahun.
Pada tahun 2021, Anda akan memasuki lubang donat ketika Anda telah menghabiskan $ 4.130. Sementara Anda berada di celah, Anda harus membayar 25 persen dari biaya untuk obat resep Anda sampai Anda mencapai $ 6.550 biaya sendiri.
Namun, obat-obatan bermerek didiskon besar-besaran saat Anda berada di celah. Setelah ini, Anda akan membayar pembayaran 5 persen untuk sisa waktu karena Anda memenuhi syarat untuk cakupan bencana.
Untuk mendapatkan bantuan dalam membayar biaya obat resep Anda, lihat apakah Anda memenuhi syarat untuk Bantuan Tambahan Medicare dengan menghubungi Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara Bagian (SHIP), kantor Medicaid negara bagian Anda, atau menelepon Medicare di 800-633-4227.
Dimana kamu tinggal
Paket Bagian D individu yang tersedia untuk Anda didasarkan pada tempat tinggal Anda, dan biayanya bervariasi menurut paket. Paket berbeda ditawarkan di lokasi berbeda, dan biayanya bisa sangat bervariasi.
Obat yang Anda minum
Biaya pengobatan bervariasi berdasarkan paket Bagian D yang Anda pilih, tingkat obatnya, dan jika ada pilihan umum.
Penghasilan Anda
Jika pendapatan Anda dalam jumlah tertentu, Anda akan diminta untuk membayar biaya tambahan yang disebut jumlah penyesuaian bulanan terkait pendapatan Bagian D (Bagian D IRMAA) langsung ke Medicare. Biaya ini merupakan tambahan dari premi Bagian D bulanan Anda. Anda akan diberi tahu jika Anda diharuskan membayar IRMAA Bagian D.
Medicare Bagian D Hukuman pendaftaran yang terlambat
Meskipun pertanggungan Bagian D adalah opsional, Medicare mengharuskan Anda untuk memiliki setidaknya perlindungan obat resep dasar dalam 63 hari sejak Anda memenuhi syarat untuk Medicare. Jika tidak, Anda akan menghadapi hukuman pendaftaran yang terlambat.
- Bagian D penalti keterlambatan pendaftaran. Biaya tetap ini adalah 1 persen dari rata-rata biaya premi resep bulanan, dikalikan dengan jumlah bulan Anda terlambat mendaftar. Jika Anda mendaftar terlambat, Anda akan melakukannya selalu membayar denda selain premi Bagian D dan biaya lainnya.
- Hindari denda keterlambatan pendaftaran. Jika Anda memiliki pertanggungan obat resep dari perusahaan, serikat, Administrasi Veteran, atau rencana kesehatan lainnya, Anda dapat mempertahankan rencana tersebut jika ia menawarkan setidaknya pertanggungan yang disyaratkan dasar atau "pertanggungan yang dapat dikreditkan" berdasarkan pedoman Medicare.
- Mendaftarlah bahkan jika Anda tidak minum obat. Meskipun Anda tidak mengonsumsi obat resep apa pun saat Anda memenuhi syarat untuk Bagian D, penting untuk mendaftar paket Bagian D berbiaya rendah untuk menghindari hukuman di masa mendatang.
Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare Bagian D?
Persyaratan kelayakan Bagian D sama dengan persyaratan untuk Medicare asli dan mencakup mereka yang:
- berusia 65 atau lebih
- telah menerima pembayaran cacat Jaminan Sosial setidaknya selama 24 bulan
- memiliki diagnosis amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
- memiliki diagnosis penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau gagal ginjal
- telah menerima cacat Jaminan Sosial setidaknya selama 24 bulan
Anda dapat membeli paket obat Bagian D yang berdiri sendiri berdasarkan kebutuhan pengobatan Anda atau Anda bisa mendapatkan perlindungan Bagian D melalui paket Medicare Advantage (Bagian C).
Pendaftaran terbuka untuk bergabung dengan paket Bagian D mulai tanggal 15 Oktober dan berlangsung hingga 7 Desember. Setiap tahun selama waktu ini, Anda dapat bergabung dengan paket Bagian D yang baru atau beralih dari paket Anda saat ini ke paket yang berbeda.
Dari 1 Januari hingga 31 Maret setiap tahun, Anda dapat mengubah paket Medicare Advantage Anda dengan pertanggungan Bagian D. Anda juga dapat beralih ke paket Medicare asli dari paket Advantage selama waktu ini.
Membantu membayar obat resep Anda
Anda dapat menghemat biaya dengan Medicare asli jika Anda memiliki rencana Medigap untuk membantu membayar sebagian dari biaya sendiri.
Bergantung pada obat yang Anda konsumsi, sebaiknya lakukan perbandingan biaya antara Bagian D dengan Medigap dan rencana Medicare Advantage yang mencakup perlindungan obat resep.
Medicare juga memiliki program yang disebut Bantuan Tambahan untuk orang-orang dengan sumber daya terbatas atau yang membutuhkan bantuan untuk membayar biaya Bagian D mereka. Anda mungkin memenuhi syarat jika Anda memenuhi persyaratan pendapatan, menggunakan Medicaid, atau memenuhi standar kelayakan lainnya.
Beberapa perusahaan farmasi menawarkan obat-obatan dengan biaya lebih rendah untuk orang-orang yang memenuhi syarat. Jika Anda kesulitan membayar obat resep, coba hubungi produsennya untuk mengetahui apakah mereka memiliki program bantuan.
Bawa pulang
Cakupan obat resep Medicare Part D menghemat jutaan uang Amerika untuk biaya obat resep setiap tahun.
Paket bervariasi menurut lokasi dan biaya Anda akan tergantung pada jenis paket yang Anda pilih, tingkatan formulariumnya, biaya out-of-pocket lainnya, dan premi.
Bandingkan paket termasuk paket Advantage, paket mandiri Medicare Bagian D, dan paket Medicare Bagian D dengan paket Medigap untuk membantu memilih opsi terbaik untuk kebutuhan Anda.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
.jpg)
