- Paket Keuntungan Medicare Grup juga disebut rencana pengabaian grup pemberi kerja (EGWP), dilafalkan "cambuk telur".
- EGWP adalah jenis rencana Medicare Advantage yang ditawarkan oleh beberapa pemberi kerja kepada karyawan dan pensiunan beberapa perusahaan, serikat pekerja, atau lembaga pemerintah.
- EGWP mungkin menawarkan lebih banyak manfaat daripada paket Medicare Advantage tradisional.
- EGWP sering kali merupakan PPO.
Jika Anda pensiun atau berencana untuk segera pensiun, Rencana Keuntungan Medicare Grup mungkin menjadi salah satu pilihan asuransi Anda. Paket Keuntungan Medicare Grup ini juga disebut rencana pengabaian grup pemberi kerja (EGWP), yang oleh pakar asuransi disebut "cambuk telur".
Banyak perusahaan menawarkannya kepada pensiunan atau pensiunan karyawan. Paket Advantage ini mungkin menawarkan manfaat tambahan bagi Anda serta pedoman pendaftaran yang lebih santai.
Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut tentang EGWP, manfaat yang mungkin mereka tawarkan kepada Anda (dan keluarga Anda), dan hal-hal yang perlu diketahui sebelum Anda mendaftar.
Apa yang dimaksud dengan paket Keuntungan Medicare Grup?
Paket Keuntungan Medicare Grup adalah paket asuransi yang ditawarkan oleh pemberi kerja atau serikat pekerja kepada pensiunan mereka. EGWP disediakan oleh perusahaan asuransi swasta yang mengelola manfaat Medicare pensiunan perusahaan Anda.
Di bawah EGWPs, Medicare membayar perusahaan asuransi sejumlah uang tetap untuk memberikan tunjangan. Majikan juga biasanya membayar perusahaan asuransi sejumlah tambahan untuk menawarkan keuntungan tambahan.
Paket Keuntungan Medicare Grup mungkin menawarkan layanan kepada anggotanya yang melampaui rencana Keuntungan Medicare tradisional. Beberapa contoh termasuk:
- menurunkan biaya sendiri
- pendidikan kesehatan
- manfaat tambahan
Medicare memberikan keringanan khusus kepada perusahaan asuransi dan rencana Keuntungan Medicare Grup mereka. Pengabaian ini berlaku untuk periode pendaftaran, premi, dan area layanan yang semuanya menguntungkan Anda sebagai pensiunan.
Sebagian besar EGWP, hampir 76 persen, adalah organisasi penyedia pilihan lokal (PPO). PPO adalah jenis asuransi di mana Anda membayar biaya terendah jika Anda menggunakan penyedia pilihan atau dokter dalam jaringan, rumah sakit, dan penyedia layanan kesehatan lainnya. Anda masih dapat menggunakan penyedia di luar jaringan, tetapi Anda harus membayar lebih.
Bagian Medicare apa yang termasuk dalam rencana Group Medicare Advantage?
Alternatif untuk Medicare tradisional, Medicare Advantage (Medicare Bagian C) menggabungkan Medicare bagian A, B, dan D ke dalam satu paket yang disediakan oleh perusahaan asuransi swasta.
Medicare mengharuskan semua EGWP untuk menawarkan layanan yang sama dengan Medicare Advantage tradisional.
Berikut adalah bagian dari Medicare yang dicakup oleh EGWP:
- Bagian A: Asuransi Medicare Bagian A adalah bagian yang membayar biaya rumah sakit, seperti perawatan rumah sakit rawat inap atau perawatan fasilitas rehabilitasi yang berkaitan dengan penyakit atau cedera.
- Bagian B: Medicare Bagian B adalah bagian Medicare yang membayar untuk kunjungan dokter dan biaya medis terkait, termasuk perawatan darurat jika Anda tidak diterima.
- Bagian D: Medicare Bagian D adalah bagian pertanggungan obat resep dari Medicare. Kebanyakan rencana pertanggungan obat resep melibatkan “tingkatan” obat yang berbeda di mana Anda mungkin membayar sedikit atau tidak ada biaya untuk obat generik dan sebagian besar biaya untuk obat bermerek.
EGWP tidak termasuk asuransi Medicare Supplement (juga dikenal sebagai Medigap). Anda harus terdaftar di Medicare tradisional untuk membeli Medigap. Terkadang, pemberi kerja akan menawarkan Anda pilihan untuk mendaftar di EGWP mereka atau pergi dengan Medicare tradisional dan rencana Medigap.
Apa yang dicakup oleh paket Group Medicare Advantage?
EGWP mencakup layanan yang sama seperti Medicare bagian A, B, dan D: rawat inap, kunjungan dokter, obat resep, pengujian, dan perawatan kesehatan lainnya. Mereka mungkin juga menawarkan manfaat lain, seperti perawatan gigi, pemeriksaan mata, perawatan kaki, atau kelas kesehatan.
Terkadang, EGWP juga menawarkan perlindungan obat untuk pasangan atau tanggungan yang belum memenuhi syarat Medicare karena usia mereka.
Siapa yang dapat mendaftar di EGWP?
Bisnis, serikat pekerja, dan pemerintah negara bagian dan lokal dapat menawarkan EGWP. Pensiunan dan mantan karyawan kelompok ini yang memenuhi syarat untuk Medicare mungkin memenuhi syarat untuk EGWP jika ditawarkan.
Seorang majikan atau mantan majikan akan memberi tahu Anda jika mereka menawarkan tunjangan Medicare ketika Anda berusia 65 tahun atau jika seorang dokter menyatakan Anda cacat sebelum usia ini.
Anda mungkin memenuhi syarat untuk program Group Medicare Advantage yang disponsori pemberi kerja jika Anda berusia 65 tahun atau menerima tunjangan kecacatan.
Dari 20 juta orang Amerika yang berpartisipasi dalam rencana Medicare Advantage, diperkirakan 4,1 juta berada di EGWP, dan jumlah terbesar pendaftar EGWP ada di Illinois, Michigan, Virginia, dan Virginia Barat.
Salah satu manfaat dari EGWP adalah masa pendaftaran.Jika Anda ingin mendaftar dalam rencana Medicare Advantage, Anda biasanya hanya dapat melakukannya pada waktu-waktu tertentu dalam setahun. Demikian pula, Anda tidak dapat membatalkan pendaftaran dari rencana ini kecuali pada waktu-waktu tertentu. Paket EGWP berbeda karena Anda biasanya dapat mendaftar dan membatalkan pendaftaran kapan saja sepanjang tahun.
Berapa biaya Group Medicare Advantage?
Premi rata-rata untuk Group Medicare Advantage akan bergantung pada seberapa banyak pemberi kerja mensubsidi biaya Medicare. Pada 2019, premi Medicare Advantage bulanan rata-rata secara keseluruhan adalah $ 29. Data spesifik tentang rata-rata premi Group Medicare Advantage saat ini tidak tersedia.
Kebanyakan rencana EGWP adalah PPO. Pada tahun 2019, premi bulanan rata-rata untuk PPO regional adalah $ 44 dan PPO lokal adalah $ 39.
Meskipun premi rendah untuk Medicare bulanan, Anda biasanya juga memiliki batas dana sendiri untuk biaya lain. Batas out-of-pocket rata-rata untuk PPO pada tahun 2019 adalah $ 5.059 untuk layanan dalam jaringan dan $ 8.818 untuk layanan di luar jaringan.
Biaya out-of-pocket lainnya mungkin termasuk:
- Copay: biaya yang Anda bayarkan untuk layanan kesehatan pada saat perawatan. Anda mungkin memiliki copay setiap kali Anda menemui dokter dalam rencana Anda. Biaya ini mungkin lebih tinggi untuk spesialis.
- Dapat dikurangkan: jumlah yang Anda bayarkan sebelum rencana Anda mulai untuk menutupi biaya perawatan kesehatan Anda. Biaya ini biasanya berlaku untuk layanan selain kunjungan dokter.
- Coinsurance: Coinsurance adalah persentase dari biaya yang harus Anda bayarkan untuk layanan medis setelah deductible Anda terpenuhi. EGWP Anda akan menanggung sisa biaya untuk layanan itu. Misalnya, Anda mungkin harus membayar 20 persen untuk sinar-X, dan EGWP Anda akan membayar 80 persen sisanya.
Rencana khusus Anda akan menentukan apakah Anda harus membayar salah satu dari biaya ini dan jika ya, berapa.
Cara berbelanja untuk paket Keuntungan Medicare Grup
Jika perusahaan Anda (atau perusahaan sebelumnya) menawarkan EGWP, Anda mungkin perlu berbicara dengan perwakilan asuransi perusahaan. Beberapa hal yang perlu dipertimbangkan tentang EGWP meliputi:
- Kebutuhan pertanggungan asuransi Anda. Pastikan untuk mempertimbangkan obat yang Anda minum dan dokter yang Anda temui. Ini akan memungkinkan Anda untuk melihat apakah rencana tersebut mencakup resep dan penyedia Anda.
- Area geografis yang dicakup rencana. Cari rumah sakit dan praktik perawatan kesehatan yang termasuk dalam jaringan. Cari rumah sakit dalam jaringan di dekat Anda jika Anda memerlukan perawatan segera.
- Peringkat bintang rencana. Program Peringkat Bintang Medicare Advantage memberi peringkat rencana Medicare Advantage dengan skala hingga lima bintang. Medicare Advantage menganggap rencana yang menghasilkan empat atau lima bintang berkualitas tinggi.
- Pilihan rencana Keuntungan Medicare lainnya. Bandingkan paket EGWP dengan paket Medicare Advantage lain yang tersedia di area Anda dengan mengunjungi Medicare.gov/plan-compare. Jika Anda memiliki pertanyaan khusus, Anda juga dapat menghubungi 1-800-MEDICARE.
Karena perusahaan asuransi menyesuaikan EGWP untuk setiap bisnis, serikat, atau entitas pemerintah, Anda mungkin dapat melakukan sebagian besar penelitian Anda melalui perusahaan asuransi yang menyediakan rencana dan kantor tunjangan di perusahaan Anda.
Garis bawah
Paket Keuntungan Medicare Grup (juga disebut EGWP) dapat menjadi manfaat yang menarik bagi Anda sebagai karyawan. Terkadang, bergabung dengan EGWP perusahaan Anda berarti Anda bisa mendapatkan manfaat tambahan yang tidak ditawarkan Medicare Advantage, ditambah lagi Anda tidak harus mengikuti aturan yang sama mengenai periode pendaftaran.
Bicaralah dengan mantan majikan Anda untuk mengetahui apakah mereka menawarkan EGWP. Ini bisa menghemat uang Anda dalam jangka panjang, terutama jika mantan majikan Anda membayar sebagian dari biaya paket.
