Mengidap diabetes? Butuh saran? Tentu saja! Dan Anda datang ke tempat yang tepat: Ask D’Mine, kolom Tanya Jawab mingguan kami yang dipandu oleh veteran penulis diabetes tipe 1 dan Wil Dubois di New Mexico.
Hari ini, Wil mengajukan pertanyaan universal tentang mengapa (Oh mengapa) kita yang menggunakan insulin dapat mengalami gula darah rendah meskipun tampaknya kita telah melakukan semuanya dengan benar ?! Serius, Wil… kami semua ingin tahu jawabannya, jadi tolong bagikan kebijaksanaan Anda!
{Punya pertanyaan diabetes Anda sendiri? Email kami di [email protected]}
Mike, tipe 1 dari Ohio, menulis: Saya suka kolom D’Mine dan saya harap saya tidak menduplikasi pertanyaan di sini. Pertanyaan saya lebih rumit daripada kelihatannya: Mengapa kita (T1 menggunakan insulin) mendapatkan posisi terendah dari dosis insulin yang hampir mendekati tepat? Saya tidak berbicara tentang dosis yang meleset atau tingkat aktivitas yang banyak meningkatkan metabolisme. Hanya sedikit salah perhitungan, atau sedikit lebih banyak berjalan dari biasanya, atau terlalu banyak basal, atau menunggu terlalu lama untuk makan: Mengapa sistem tubuh sendiri dengan hati tidak dapat melindungi dari kasus-kasus ini? Atau apakah saya salah dan itu melindungi lebih dari yang saya pikirkan? Dan mungkin hanya saja itu tidak bisa menangani sebanyak yang saya pikirkan? Saya hanya membandingkan dengan gula normal BG setelah makan: Mereka tidak turun, tetapi bahkan dengan dosis yang sangat tepat dan menonton CGM seperti elang, saya kadang-kadang masih tertidur. Senang mengemil dan menopangnya kembali, tapi saya hanya ingin tahu mengapa tubuh saya tidak bisa atau tidak bisa.
Wil @ Ask D’Mine jawaban: Terima kasih atas kata-kata baik Anda. Pertanyaan Anda sangat bagus, dan saya tidak ingat pernah menjawabnya sebelumnya. Tentu saja, seiring waktu, posisi rendah yang berulang-ulang menyebabkan kerusakan otak. Dan seperti yang Anda tunjukkan, kebanyakan dari kita T1 memiliki posisi terendah tidak peduli seberapa keras kita mencoba melakukan "pekerjaan" kita dengan benar, grrr…
Tapi selanjutnya, saya pikir saya memiliki cukup kekuatan otak yang tersisa untuk menjawab pertanyaan Anda, dan untuk melakukan itu pertama-tama kita harus berbicara tentang homeostasis. Homeo berarti "sama", dan stasis berarti "tinggal", jadi dalam arti yang paling murni, homeostasis berarti tetap sama.
Tidak berubah.
Dalam biologi, homeostasis biasanya diartikan sebagai keadaan stabil, atau keadaan keseimbangan. Contohnya termasuk fakta bahwa makhluk berdarah panas menjaga suhu tubuh mereka dalam kisaran yang sempit. Makhluk berdarah merah menjaga kesehatan kadar oksigen darah dan tekanan darah. Berbagai mineral yang mengalir melalui tubuh manusia — kalsium, natrium, tembaga, besi, kalium — dijaga dengan hati-hati pada tingkat optimal, begitu pula hormon. Menenangkan. Tidak berubah.
Semua itu adalah kebohongan besar.
Karena sebenarnya tidak ada yang stabil tentang tindakan homeostasis. Ini lebih merupakan berjalan di sepanjang tali yang ketat daripada berjalan di trotoar. "Kondisi stabil" dipertahankan oleh konstan penyesuaian dan penyetelan counter. Apakah Anda pernah memiliki salah satu mobil yang pengaturan termostatnya tidak tepat? Satu klik terlalu panas, tapi satu klik terlalu dingin? Jadi apa yang kamu lakukan? Anda terus-menerus mengotak-atiknya, bukan? Saat Anda merasa tidak nyaman, Anda akan menurunkan suhu, yang tentu saja membuat Anda tidak nyaman, membuat Anda menaikkannya lagi.
Tarian yang terlalu dingin dan sangat hangat ini adalah latihan homeostasis manual. Anda mencoba untuk mempertahankan suhu target dengan mengontrol variabel input panas dan dingin.
Dan itulah kunci homeostasis. Keadaan biologis yang stabil dan "tidak berubah" ini diciptakan oleh perubahan yang hampir konstan, penyesuaian yang sangat cepat dan penyesuaian yang berlawanan dalam skala kecil. Salah satu "Ah-ha!" Terbesar Saat-saat dalam hidup saya datang ketika saya masih kuliah, membaca salah satu buku teks yang terlalu rumit tentang anatomi dan fisiologi manusia. Penulis menggambarkan homeostasis bukan sebagai keadaan stabil, tetapi sebagai a keadaan keseimbangan dinamis.
Itu mengejutkan saya. Dalam benak saya, saya bisa melihat lusinan roda gigi jarum jam berputar, berbunyi klik, dan berdetik. Seribu bagian bergerak menari bersama untuk menciptakan, yah, tidak ada apa-apa. Yah, tidak ada yang berubah.
Jadi, bagaimana hal ini memengaruhi kita? Selamat Datang di homeostasis glukosa. Itu benar, seperti yang Anda tunjukkan, gula-normals tidak memiliki posisi terendah. Atau tertinggi dalam hal ini. Tarian 1.000 Kerudung di dalam tubuh mereka menjaga gula darah mereka dalam kisaran normal konstan masukan dan masukan penghitung.
Bagaimana cara kerjanya? Jawaban sederhananya adalah insulin dari pankreas dan glukosa dari hati menari Tango hingga larut malam. Tetapi jawaban sebenarnya jauh lebih kompleks dan tidak hanya melibatkan glukosa dan insulin tetapi juga glukagon, epinefrin, kortisol, incretin, seng, neurotransmiter, peptida, neuropeptida, oksida nitrat, leptin, klorida, dan mungkin lebih banyak pemain yang belum ditemukan. Ini adalah proses di seluruh tubuh, yang melibatkan otak, pankreas, kelenjar adrenal, hati, ginjal, lemak, dan otot.
Tubuh manusia tidaklah sederhana.
Sekarang, kita semua memahami bahwa sebagai tipe 1, tubuh kita tidak memproduksi insulin. Tapi seperti yang Anda tunjukkan, bukankah sistem homeostasis glukosa kompleks lainnya masih berfungsi dan melindungi kita?
Sebenarnya tidak. Maaf. Dan ada dua alasan untuk itu. Pertama, mari kita mulai dengan pengelompokan lain yang tidak Anda ketahui sebelumnya. Bagian penting dari homeostasis glukosa adalah sistem peringatan untuk mendeteksi perubahan gula darah dalam tubuh dalam bentuk neuron khusus yang bereaksi terhadap fluktuasi glukosa. Detektor ini berada di garis depan sistem pengaturan homeostasis glukosa tubuh. Mereka memberi peringatan yang memulai seluruh proses homeostasis untuk glukosa. Mereka tinggal di otak Anda, pinggirannya, dan di hipotalamus ventromedial, yang merupakan ketakutan primitif dan memberi makan "otak hewan" yang terbungkus dalam materi abu-abu Anda yang lebih cerdas.
Tapi, rupanya, neuron-neuron ini adalah bunga-bunga kecil yang agak halus. Setelah sekitar lima tahun menderita diabetes tipe 1, dengan aktivitas naik gula liarnya, reseptor berhenti berfungsi. Saya kira mereka memiliki masa simpan yang terbatas, seperti baterai di senter darurat yang digunakan karena terlalu sering menyalakan senter. Intinya adalah setelah digoreng, mereka tidak lagi mendeteksi tahap awal penurunan glukosa.
Diabetes baru saja menjatuhkan linggis ke dalam arloji Swiss yang berjalan dengan baik itu.
Jadi dengan fase pertama dari respon regulasi counter tidak beraksi, apakah mengherankan bahwa tubuh kita tidak dapat mempertahankan homeostasis glukosa? Tentu, beberapa sistem masih berfungsi. Tangan gemetar yang Anda dapatkan saat pukulan rendah? Itu epinefrin yang mencoba menaikkan kadar gula darah Anda. Ini terlalu sedikit, terlalu terlambat, tetapi tubuh masih mencoba untuk melakukan tugasnya.
Tetapi bahkan jika semua jalurnya utuh, ada kelemahan mendasar dalam pendekatan kita yang tidak memberi tubuh kita kesempatan untuk bertarung, dan itulah insulin kita. Dalam gula normal, insulin terikat utama ke dalam aliran darah, di mana ia bekerja dengan cepat, dan dapat dimatikan dengan cepat.Dalam mempertahankan homeostasis glukosa, tubuh dapat memberi sinyal pada pankreas untuk menghentikan produksi dan pengiriman insulin, dan dengan cepat menyerap kelebihan gula dari hati.
Masalah terpecahkan.
Tapi Anda tidak menyuntikkan insulin ke dalam darah. Anda menyuntikkannya ke dalam lemak, di mana ia berada seperti reservoir raksasa. Tipe ilmiah menyebut ini hiperinsulinemia, atau insulin yang terlalu banyak. Seolah-olah pankreas mengabaikan instruksinya dan terus memompa insulin. Hati tidak siap untuk menghadapi kelimpahan yang berlebihan ini dan persediaan gula yang tersedia kewalahan. Ingat jam tangan Swiss? Bagian kecil. Gerakan kecil. Kesetimbangan dipertahankan menjadi penyesuaian terkecil. Ini tidak dirancang untuk banjir.
Saya suka cara seorang peneliti mengatakannya: "Insulin yang dikirim secara eksogen tidak tunduk pada regulasi umpan balik fisiologis normal, sehingga dapat menyebabkan hipoglikemia bahkan dengan adanya respons regulasi kontra yang utuh." Orang yang sama (namanya Rory J. McCrimmon) menunjukkan bahwa rata-rata tipe 1 memiliki dua hipo dalam seminggu, dan rata-rata ini, meskipun ada perubahan teknologi, tidak berubah dalam dua dekade.
Jadi saya pikir setiap orang dapat melihat bagaimana hal-hal menjadi selatan pada kita dengan cepat ketika gerobak apel terbalik. Tapi mengapa hal-hal begitu sering pergi ke selatan pada kita mengikuti "dosis yang cukup dekat dengan benar?" Bukankah seharusnya insulin yang disuntikkan dan karbohidrat sama dalam beberapa perkiraan homeostasis yang masuk akal?
Sayangnya, kita tidak pernah bisa berharap memiliki "dosis yang cukup tepat". Mengapa? Nah, kami tidak hanya mencakup karbohidrat. Sebaliknya, kami membuat perubahan besar pada sistem yang rumit. Dengan setiap bidikan, kami tidak hanya melompati batu melintasi kolam homeostasis yang tenang, kami menarik batu besar ke tepi dan menjatuhkannya dengan cipratan raksasa.
Menggunakan analogi kami sebelumnya tentang jam tangan Swiss yang dibuat dengan baik dengan perhiasan, roda gigi, pegas, dan rotornya sebagai sistem homeostasis glukosa alami tubuh, Anda, teman saya, menggunakan perkakas batu dan kulit beruang untuk mencoba melakukan hal yang sama. Dan Anda menggunakan satu elemen, insulin, untuk mencoba mengontrol secara artifisial proses yang menggunakan lusinan elemen di alam. Plus, daripada terus menerus menetes ke dalam sistem, sering kali insulin hidup dan mati, kita hanya menuangkan seember besar barang ke dalam tubuh. Apakah mengherankan jika kita gagal?
Tentu, obat ajaib yang belum ada untuk ditiru dengan benar semua segudang bahan kimia yang menari dalam tarian ini, dan dengan 27 Jaringan Komputer Super Cray, mungkin — mungkin saja — kita bisa mendekati homeostasis glukosa buatan.
Tapi dengan Pena Flex dan sekantong Skittles? Kami belum punya doa.
Ini bukan kolom nasihat medis. Kami adalah penyandang disabilitas yang secara bebas dan terbuka berbagi kebijaksanaan dari pengalaman yang kami kumpulkan - milik kami pengetahuan yang telah dilakukan di sana dari parit. Tapi kami bukan MD, RN, NP, PA, CDE, atau ayam hutan di pohon pir. Intinya: kami hanya sebagian kecil dari resep total Anda. Anda masih memerlukan nasihat, perawatan, dan perawatan profesional dari profesional medis berlisensi.
.jpg)
.jpg)
