Perawatan diabetes yang buruk di rumah sakit telah menjadi masalah selama beberapa waktu, tetapi ini menjadi perhatian yang lebih kritis karena petugas kesehatan kami sedang berusaha keras menangani COVID-19.
Bagi banyak orang dengan diabetes (PWD), bagian paling menakutkan tentang tertular kasus parah virus korona baru adalah gagasan untuk masuk ke rumah sakit yang penuh sesak, di mana tidak ada yang dilengkapi untuk mengelola kadar glukosa dengan benar untuk menghindari naik atau turun yang berbahaya.
Bahkan sebelum pandemi ini dimulai, banyak penyandang disabilitas berbagi cerita tentang perawatan yang tidak memadai selama tinggal di rumah sakit, dengan profesional medis yang bahkan tidak terbiasa dengan pengetahuan dasar manajemen diabetes atau teknologi diabetes, hingga tantangan luar biasa dalam mendapatkan pemeriksaan glukosa atau insulin sesuai kebutuhan.
Data terbaru dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menunjukkan bahwa 50 persen penyandang disabilitas yang terjangkit COVID-19 sedang dirawat di rumah sakit. Itu, dikombinasikan dengan data yang menunjukkan diabetes terkait dengan hasil yang lebih buruk bagi mereka yang terkena virus, membuat situasi yang sangat menakutkan.
Tapi mungkin masih ada harapan di depan mata.
Dua perusahaan pemantauan glukosa berkelanjutan (CGM) telah mendapatkan persetujuan FDA untuk mendapatkan perangkat CGM mereka langsung ke rumah sakit dan pusat medis untuk membantu perawatan waktu nyata bagi mereka yang terpapar COVID-19. Sementara itu, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) juga mengembangkan standar baru untuk manajemen glukosa pada pasien rawat inap.
CGM untuk membantu rumah sakit
Pada 8 April, FDA mengumumkan persetujuan untuk Dexcom dan Abbott Diabetes Care untuk menawarkan sistem mereka ke rumah sakit bagi petugas perawatan kesehatan garis depan untuk memantau pasien diabetes dengan lebih baik selama perawatan rawat inap. Berita utama yang antusias mengumumkan bahwa "CGM Bergabung dalam Pertarungan COVID-19"!
Bekerja sama dengan Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC), Abbott mendonasikan 25.000 sensor FreeStyle Libre 14 hari ke rumah sakit dan pusat kesehatan di hot spot COVID-19 di seluruh pekerja Kesehatan AS akan dapat menempatkan sensor putaran 14 hari pada lengan pasien, dan memantau kadar glukosa mereka dari jarak jauh menggunakan perangkat lunak berbasis cloud LibreView.
Dexcom melakukan hal yang sama. Untuk pertama kalinya, perusahaan California CGM mengirimkan sensor G6 langsung ke rumah sakit yang membutuhkan. Dexcom telah bekerja dengan FDA selama berminggu-minggu untuk mendapatkan teknologi CGM waktu nyata ini tersedia untuk digunakan di rumah sakit.
Perusahaan tersebut memproduksi 100.000 sensor untuk pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit, dan juga mendonasikan lebih dari 10.000 penerima genggam dan ponsel cerdas yang dimuat dengan aplikasi seluler G6, kata perusahaan itu kepada kami.
Baik sistem Abbott dan Dexcom memiliki "peruntukan dosis," yang berarti keduanya dianggap cukup akurat oleh FDA sehingga tidak memerlukan tes ujung jari untuk membuat keputusan tentang pengobatan diabetes dan pemberian dosis insulin.
Sistem CGM ini memungkinkan dokter dan perawat untuk mengawasi pasien yang dirawat di rumah sakit sambil meminimalkan risiko penularan COVID-19, karena - secara kritis - mereka tidak perlu lagi dekat secara fisik dengan pasien atau melakukan kontak dengan sampel darah untuk memeriksa glukosa. level. Ini membantu melestarikan alat pelindung diri (APD) yang langka dan membatasi risiko bagi staf rumah sakit lainnya.
Diabetes dan COVID-19 di Rumah Sakit
Sebuah studi baru yang didukung oleh Glytec menunjukkan bahwa hiperglikemia yang tidak terkontrol (gula darah tinggi) umum terjadi di antara pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit dengan diabetes, dan tingkat kematian tujuh kali lebih tinggi di antara pasien tersebut.
“Sangat penting bagi kami untuk menangani hiperglikemia pada COVID-19… dengan insulin basal-bolus subkutan pada sebagian besar pasien yang sakit tidak kritis, dan dengan insulin IV pada pasien yang sakit kritis,” peneliti utama Dr. Bruce Bode, spesialis diabetes di Atlanta Diabetes Associates and Adjunct Associate Professor of Medicine di Emory University School of Medicine.
Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) juga baru saja mengeluarkan FAQ tentang pasien yang menggunakan pengukur ujung jari mereka sendiri yang dibawa dari rumah saat dirawat di rumah sakit karena virus corona. Praktik ini dianjurkan, karena sekali lagi membatasi kerja dan risiko staf rumah sakit. Tetapi CGM bahkan lebih membantu karena menyediakan pelacakan konstan, bahkan ketika pasien mungkin tidak waspada.
“Ada lonjakan permintaan untuk teknologi kesehatan karena rumah sakit mencari cara untuk meminimalkan paparan COVID-19, terutama pada pasien berisiko tinggi seperti orang dengan kondisi kronis seperti diabetes,” kata Dr. Eugene E. Wright Jr., medis direktur peningkatan kinerja di Charlotte Area Health Education Center di North Carolina.
Bahkan sebelum FDA menyetujui penggunaan CGM di rumah sakit, kami telah mendengar staf rumah sakit menggunakan sistem dengan cara yang kreatif selama keadaan darurat kesehatan masyarakat ini. Salah satu contoh itu terjadi di New York, di mana Dr. Shivani Agarwal di Fakultas Kedokteran Albert Einstein di Bronx melaporkan bahwa perawat dan dokter menerima penyandang disabilitas yang merupakan pengguna CGM, dan merekam penerima di luar pintu kamar rumah sakit sehingga mereka tidak mau. Anda tidak harus mengenakan APD atau risiko terpapar saat mendekati pasien untuk tes sidik jari.
"Itu bisa menghemat banyak waktu di tengah krisis," kata Dr. Aaron Neinstein, seorang ahli endokrinologi di San Francisco yang mendengar tentang kasus ini dalam webinar tentang perawatan diabetes di rumah sakit yang diselenggarakan pada awal April oleh American Diabetes Association. “Masalah besarnya, untuk menjadi jelas, adalah bahwa mereka menggunakan CGM untuk semua manajemen glukosa darah pada pasien rawat inap perawatan akut, bukan hanya ICU, bukan hanya dengan ujung jari. [Ini] bisa menandakan perubahan paradigma masa depan yang sedang dibuat, tetapi sampai saat ini terlalu lambat. ”
Tentu saja, hal itu menimbulkan pertanyaan: Mengapa perawatan diabetes yang tepat di rumah sakit belum ditangani dengan benar hingga saat ini?
Dibutuhkan: standar untuk kendali glukosa rumah sakit
Jauh sebelum pandemi COVID-19, ini adalah masalah mendesak mengingat jumlah penyandang disabilitas yang masuk ke rumah sakit karena berbagai alasan di seluruh negeri.
“Ada banyak langkah untuk semua jenis pasien… namun di sini kami menghadapi ribuan pasien dengan diabetes dan benar-benar tidak ada perhatian tentang praktik terbaik yang seharusnya,” kata Raymie McFarland, Wakil Presiden inisiatif kualitas di Glytec Systems, yang membuat perangkat lunak manajemen glukosa rumah sakit Glucommander. “Sampai saat ini, CMS bahkan tidak menguji itu tentang bagaimana kami dapat menangani pasien ini dengan sebaik-baiknya.”
McFarland mengatakan bahwa sekitar sepertiga pasien rawat inap dengan diabetes membutuhkan perhatian khusus mulai dari manajemen glukosa hingga dosis insulin atau masalah komorbiditas. Namun hingga 50 persen rumah sakit bahkan belum memantau kontrol glikemik untuk pasien.
Penelitian Glytec menunjukkan bahwa satu episode hipoglikemia 40 mg / dL atau lebih rendah dapat membebani rumah sakit hingga $ 10.000, mencakup segalanya mulai dari waktu tambahan pasien di fasilitas hingga pengujian dan waktu staf yang dibutuhkan.
Meskipun ada beberapa pedoman yang direkomendasikan untuk ahli bedah (untuk mengurangi tingkat infeksi bedah) dan beberapa praktik khusus, secara historis belum ada ukuran CMS yang mendikte praktik terbaik untuk memantau gula darah di lingkungan rumah sakit.
Pengukuran CMS HypoCare baru
Untungnya, tindakan baru sedang dalam pengerjaan dan di ambang pintu untuk disetujui. Dikembangkan oleh para peneliti Yale dan pakar industri teknologi diabetes, ini dijuluki "HypoCare" karena terutama menangani hipoglikemia (gula darah rendah yang berbahaya).
Tindakan baru tersebut akan mengharuskan rumah sakit untuk melaporkan tingkat hipo yang parah, dan akan menghubungkan hasilnya dengan pembayaran bonus untuk staf: Jika mereka tidak mengumpulkan data dasar tentang pelacakan manajemen glukosa pada pasien, mereka akan kehilangan uang tambahan itu.
CMS pada akhirnya akan menetapkan penalti untuk klinik, yang bisa mencapai 3 persen dari pekerjaan mereka yang dapat ditagih CMS. Jumlah ini bisa mencapai jutaan dolar tergantung pada rumah sakit dan jaringan sistem perawatan.
Awalnya, CMS bertujuan untuk mengatasi gula darah rendah dan tinggi, tetapi mengingat kerumitan dalam mendapatkan konsensus, agensi mundur dan memilih untuk mengatasi hipo terlebih dahulu dan kemudian fokus pada hiperglikemia, McFarland menjelaskan.
Apakah tindakan HypoCare baru masih diselesaikan pada tahun 2020 untuk diterapkan pada tahun 2021 sekarang TBD, mengingat krisis COVID-19. Keputusan formal kemungkinan akan ditunda hingga akhir 2021, setidaknya.
“Ini mungkin saat yang tepat untuk berhenti sejenak, dengan COVID-19 di benak semua orang,” kata McFarland. “Saat ini, Anda tidak dapat menarik perhatian siapa pun tentang diabetes itu sendiri. Tidak, kecuali itu terkait COVID-19 atau tentang rumah sakit yang pulih secara finansial dari apa yang terjadi, tidak ada yang mendengarkan. "
Rumah sakit dapat memberdayakan pasien diabetes
Untuk dokter dan pasien, bagaimanapun, perawatan glukosa di rumah sakit tetap menjadi prioritas utama.
Ahli endokrinologi di seluruh negeri bekerja sama dengan sistem rumah sakit untuk memastikan bahwa pasien diabetes mendapatkan perawatan yang memadai, menurut Dr. Sandra Weber, presiden American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) saat ini dan kepala endokrinologi di Greenville Health System di Selatan. Carolina.
“Setiap rumah sakit telah melihat masalah ini (manajemen glukosa) selama dekade terakhir, dan menentukan ke mana tujuan mereka. Ada beberapa kisaran yang cukup jelas tentang di mana kadar glukosa seharusnya berada, ”kata Weber.
Dia mencatat bahwa dalam sistem tiga rumah sakitnya, dia melihat bagaimana kisaran kebutuhan penderita diabetes bisa sangat berbeda. Sementara beberapa mungkin lebih terlibat dalam perawatan mereka sendiri dan tahu apa yang mereka butuhkan, yang lain membutuhkan lebih banyak bimbingan dan tindakan langsung dari staf rumah sakit.
“Dalam sistem rumah sakit kami, kami telah menganjurkan agar pasien tetap menggunakan CGM dan pompa selama mereka bisa. Kami memiliki protokol yang berlaku. Dan lebih luas lagi, AACE telah menjadi pendukung untuk terus menggunakan perangkat tersebut, di tempat yang aman, "katanya.
Jika penyandang disabilitas yang dirawat di rumah sakit memiliki kapasitas mental untuk terus menggunakan alat diabetes mereka sendiri, Weber percaya bahwa orang tersebut harus diizinkan untuk terus menggunakannya untuk melengkapi perawatan rumah sakit mereka.
“Hari ini adalah contoh yang bagus,” katanya tentang krisis COVID-19. “Tidaklah ideal untuk melakukan sentuhan jari pada seseorang yang sedang disuntik insulin dan memiliki eksposur yang teratur. Jadi, jika teknologinya ada, penelitian membuktikan bahwa ini bisa menjadi alat yang bermanfaat untuk digunakan dalam meningkatkan perawatan yang tidak sabar. "
Pasien membuat rencana krisis sendiri
Di Washington, D.C., penganjur diabetes tipe 1 dan kawakan Anna McCollister-Slipp adalah salah satu dari banyak penyandang disabilitas dengan kekhawatiran yang meningkat tentang masalah perawatan rumah sakit selama pandemi ini. Dia hidup dengan komplikasi diabetes yang membuatnya berisiko ekstra.
Untuk memastikan pengalaman yang lebih lancar jika dia akhirnya dirawat di rumah sakit, dia menyimpan daftar semua detail kesehatannya yang terus diperbarui dan diperbarui:
- Semua perawatannya - pengobatan dan dosis, saat dimulai, perangkat dan aliran data, dan suplemen nutrisi. (Dia biasanya membawa ini ke janji temu dokter di waktu normal.)
- Tinjauan tentang "status kesehatan saya saat ini" dalam poin-poin.Anna berkata, "Ketika saya menemui dokter baru, saya selalu memperbaruinya, sehingga mereka memiliki latar belakang tentang diabetes saya, komorbiditas / komplikasi saya, dll., Serta perkembangan dan status kesehatan saat ini / baru-baru ini."
- Nilai lab terbaru, termasuk hasil A1C, ginjal dan lipid, dll.
Pada awal Maret, dia merasa takut ketika mengalami gejala yang sesuai dengan COVID-19, jadi dia menambahkan item tambahan ke daftarnya untuk membuat semacam catatan darurat:
- Nama / info kontak untuk dokter yang paling sering dia temui (endo, nephrologist, dll.).
- Info nama / kontak untuk teman yang tinggal di sekitar dan anggota keluarga dekat.
- Nama / info kontak untuk teman "yang mungkin dalam posisi untuk memastikan / akan memiliki kepentingan dalam membantu saya mengakses ventilator jika diperlukan."
- Dia membagikan dokumen lengkapnya dengan teman-teman di distrik dan mempostingnya di folder catatan yang dibagikan dengan saudara, keponakan, dan ibunya, "sehingga setiap orang yang dapat diajak berkonsultasi akan mengetahui informasinya."
Untungnya, McCollister-Slipp ternyata tidak mengidap COVID-19, jadi dia belum perlu menguji rencana ini. Tapi ini adalah pedoman yang bagus untuk kita semua dengan "kondisi kesehatan yang mendasarinya".
Dr. Anne Peters, profesor kedokteran klinis di Keck School of Medicine di University of Southern California dan direktur Program Diabetes Klinis USC, mengatakan dalam sebuah video: "Ada masalah di rumah sakit di mana pasien yang mendapat infus insulin dapat ' "Saya tidak mendapatkan pembacaan glukosa darah setiap jam, karena staf rumah sakit tidak memiliki cukup APD untuk keluar masuk kamar seseorang untuk memeriksa kadar glukosa mereka pada interval yang diperlukan."
“Meskipun CGM semakin banyak digunakan di rumah sakit selama semua ini, CGM masih belum menjadi arus utama. Jadi pasien harus bersiap untuk memeriksa kadar glukosa mereka sendiri di rumah sakit. "
Dia mendesak penyandang disabilitas untuk menyiapkan kit darurat yang mereka bawa ke rumah sakit, terutama karena keluarga tidak diperbolehkan masuk. Kit tersebut harus mencakup perlengkapan pengujian, CGM dan kebutuhan pompa, serta kabel dan kabel pengisi daya yang diperlukan untuk perangkat diabetes dan ponsel tersebut. komponen aplikasi.
Dalam masa-masa yang tidak pasti ini, apa pun yang dapat kita lakukan untuk menjadi pendukung kita sendiri untuk perawatan rumah sakit yang lebih baik tentunya sangat dianjurkan.
