Butuh bantuan untuk menjalani hidup dengan diabetes? Anda selalu bisa Tanya D’Mine! Ya, kolom Tanya Jawab mingguan kami oleh veteran tipe 1 dan penulis diabetes Wil Dubois ada di sini untuk Anda.
Saat ini, Wil menjawab pertanyaan terkait diabetes tipe 2 dan bagaimana fungsi hati penghasil glukosa bekerja.
{Punya pertanyaan Anda sendiri? Email kami di [email protected] }
Gretchen, tipe 2 dari Vermont, menulis: Seperti yang mungkin Anda ketahui Wil, ginjal dan juga hati, dapat memproduksi glukosa melalui glukoneogenesis. Saya bertanya-tanya apakah peningkatan yang sering terjadi pada kadar BG pada orang tua mungkin karena ginjalnya keluar, sehingga menghasilkan lebih sedikit glukosa?
Jawaban Wil @ Ask D’Mine: Pengakuan yang benar: Saya tidak tahu tentang ginjal yang memproduksi glukosa. Maaf meledak gelembung siapa pun yang mengira saya tahu segalanya yang perlu diketahui tentang diabetes. Ternyata saya tahu segalanya kecuali itu. Sekarang, pengakuan itu keluar, dari mana memulainya? Mari kita mulai dengan meningkatkan glukosa pada orang tua, lalu saya akan kembali ke ginjal.
Jauh sebelum diagnosis saya sendiri, paparan nyata pertama saya terhadap diabetes adalah melalui ayah mertua saya Tony, yang merupakan tipe 2 yang tidak patuh dengan istri yang sangat patuh. Ya, ibu mertua saya adalah anggota Polisi Diabetes yang membawa lencana. Heck, dia bahkan anggota tim SWAT elit mereka, tapi itu hanya cerita untuk hari lain.
Bagaimanapun, Tony sedang menjalani pengobatan oral, dan seiring bertambahnya usia, dokternya berjuang untuk mengendalikan gula darah Tony. Dokter malang itu menyesuaikan pil Tony lagi dan lagi dan lagi.
Selalu ke bawah.
Kebalikan dari apa yang umumnya terjadi pada diabetes tipe 2. Umumnya pil meningkat lagi dan lagi dan lagi. Pil baru dilapisi di atas pil lama dan akhirnya bola ol 'dan rantai jarum dan botol insulin digunakan.
Jadi ada apa dengan Tony?
Pada saat itu saya baru tahu bahwa diabetes itu muak berurusan dengan ibu mertua saya jadi dia mengemasi tasnya dan pindah. (Jangan sampai Anda berpikir sebaliknya, saya mencintai ibu mertua saya dan kami rukun, tetapi jika ada wanita yang bisa menderita diabetes, itu pasti dia.)
Maju cepat satu dekade atau lebih dan saya menderita diabetes sampai ke telinga saya. Saya sendiri memiliki tipe 1, dan saya bekerja di klinik pedesaan membantu ratusan penyandang disabilitas mengelola diabetes mereka. Dan di situlah saya menemukan bahwa kasus Tony bukanlah hal yang aneh. Kami sering menurunkan — dan bahkan menghentikan — obat diabetes pasien lansia. Saya bertanya-tanya: Bagaimana penyakit yang terus-menerus dan progresif tiba-tiba mereda? Saya pikir itu mungkin sesuatu yang berhubungan dengan pola gaya hidup para lansia. Bagi banyak orang, beralih ke makanan yang lebih kecil, lebih sering, atau pola tidur yang berbeda, umumnya lebih pendek, atau perubahan stres. Tapi saya tidak terlalu percaya pada penjelasan saya sendiri. Semua hal itu pasti bisa membuat perbedaan. Tetapi perbedaan yang cukup besar bahwa obat diabetes selama beberapa dekade bisa dibuang begitu saja ke toilet? Saya tahu saya kehilangan sepotong teka-teki. Sepotong besar.
Dan karena saya tidak tahu bagaimana menjelaskannya, tanggapan saya kepada pasien adalah, “Selamat. Anda telah mengatasi diabetes Anda. "
Sekarang, ke ginjal. Kebanyakan orang tua, sehat atau kurang, melihat penurunan fungsi ginjal seiring bertambahnya usia. Dan, tentu saja saya tidak perlu memberi tahu Anda semua yang harus buang air kecil dalam cangkir setiap tahun untuk memeriksa mikroalbumin Anda, diabetes membebani ginjal.
Tapi bagaimana dengan ginjal yang memproduksi gula ini? Itu hal yang nyata, dan itu disebut glukoneogenesis ginjal. Dan sementara peneliti medis tahu bahwa ginjal mampu menghasilkan gula secara praktis sejak awal ilmu kedokteran, baru lebih dari 20 tahun terakhir ini komunitas ilmiah menyadari betapa besar peran yang dimainkan organ-organ kecil ini dalam tarian gula utuh.
Seberapa besar perannya? Mengutip studi tahun 2001 oleh Dr. John E. Gerich dari Fakultas Kedokteran Universitas Rochester, "Tampaknya ginjal secara kasar sama pentingnya dengan organ glukoneogenik seperti hati." Faktanya, ginjal sekarang diperkirakan bertanggung jawab atas sebanyak 40% dari semua glukoneogenesis, komponen pendorong kadar glukosa puasa yang tinggi. Dan, tunggu, masih ada lagi. Ternyata pada penderita diabetes tipe 2, untuk alasan apapun, ginjal memproduksi gula sebanyak tiga kali lipat dari ginjal orang yang tidak menderita diabetes.
Batu gula suci, Batman!
Jadi bayangkan sejenak bahwa saya dapat membuat obat diabetes yang dapat menurunkan A1C hingga 40% (ya, itu adalah saya meminum piña coladas di pantai tropis terpencil, dikelilingi oleh para gadis berbikini). Untuk perspektif di sini, Metformin, pil oral terbaik kami, hanya dapat menurunkan A1C - paling banter - sebesar 1,5%.
Sederhananya, menghentikan produksi gula ginjal akan memiliki efek besar pada glukosa darah secara keseluruhan, setidaknya bagian yang dibuat secara internal dari persamaan. Tentu saja ada lebih dari sekedar glukoneogenesis. Ingatlah bahwa diabetes tipe 2 sebagian besar adalah penyakit insulin yang tidak mencukupi, yang disebabkan oleh kelelahan pankreas, yang pada gilirannya merupakan akibat dari resistensi insulin yang mendasari.
Tapi tetap, Gretchen, saya pikir Anda sedang melakukan sesuatu di sini. Mengingat:
- Ginjal menghasilkan banyak sekali glukosa
- Ginjal orang dengan tipe 2 menghasilkan tiga perahu-ton glukosa
- Orang tua, secara umum, kehilangan beberapa derajat fungsi ginjal
- Orang tua yang telah berjuang selama puluhan tahun melawan diabetes paling sering kehilangan lebih banyak fungsi ginjal daripada orang tua lainnya
- Mengurangi produksi gula ginjal akan jauh lebih efektif daripada obat oral apa pun
- Orang tua sering kali makan lebih sedikit, mengurangi dampak karbohidrat dari glukosa eksternal
Akankah mengherankan jika kita harus mengurangi, dan terkadang bahkan menghentikan, obat diabetes pada orang tua?
Secara pribadi, setelah saya mengetahuinya, saya pikir pabrik gula kecil yang disebut ginjal adalah bagian dari teka-teki yang hilang. Jadi ya, Gretchen, saya pikir Anda benar bahwa peningkatan kadar glukosa darah yang sering terjadi pada orang lanjut usia mungkin karena ginjal mengeluarkan darah sehingga menghasilkan lebih sedikit glukosa.Atau dengan kata lain, mungkinkah kerusakan ginjal yang menyebabkan diabetes mereka?
Ironis. Seperti yang saya katakan kepada pasien saya, Anda bisa hidup lebih lama dari tipe 2. Tetapi untuk melakukannya, tampaknya, Anda juga harus hidup lebih lama dari ginjal Anda.
Ini bukan kolom nasihat medis. Kami adalah penyandang disabilitas yang secara bebas dan terbuka berbagi kebijaksanaan dari pengalaman yang kami kumpulkan - milik kami telah-ada-melakukan-itu pengetahuan dari parit. Intinya: Anda masih membutuhkan bimbingan dan perawatan dari seorang profesional medis berlisensi.
.jpg)
-lead-to-hiv-or-other-stis.jpg)
