Medtronic Diabetes meletakkan uangnya di mana mulutnya berada, memberi tahu perusahaan asuransi bahwa teknologi loop tertutup generasi pertamanya sangat baik sehingga perusahaan bersedia membayar untuk setiap kunjungan ruang gawat darurat yang terjadi saat seseorang menggunakan perangkat terbaru ini.
Perusahaan pump-CGM telah menjadi berita utama baru-baru ini dengan langkah berani ini yang menandakan apa yang mungkin akan kita lihat lebih banyak saat kita menuju ke alam semesta perawatan dan asuransi "berbasis nilai" - di mana hasil yang terbukti akan menentukan cakupan dan penggantian yang kita lihat dari pembayar dan produsen produk.
Keseluruhan gagasan VBID (desain asuransi berbasis nilai) masih dalam tahap awal dan kami semua mencoba untuk menunjukkan Pro dan Kontranya. Setidaknya satu pakar menggambarkannya sebagai menjembatani kesenjangan antara "Inovasi Star Wars" dan "Pengiriman Flinstone" dalam perawatan kesehatan, dengan mengalihkan penekanan pada bagaimana produk dan layanan benar-benar memengaruhi hasil pasien di dunia nyata.
Sederhananya, jika mereka tidak menunjukkan hasil yang lebih baik di antara pelanggan, mereka tidak akan dicakup sebanyak atau sama sekali dibandingkan dengan perangkat / obat pesaing yang menunjukkan hasil tersebut. Bagaimana nilai itu didefinisikan tetap menjadi tanda tanya besar dalam semua ini.
Dalam bidang diabetes, Medtronic dengan berani pergi ke tempat yang belum ada orang lain yang pergi, menandatangani kontrak berbasis hasil dengan Aetna baru-baru ini, dan sekarang bertaruh besar-besaran bahwa Perangkat-D barunya akan memenangkan permainan hasil.
Minimal Jaminan Hasil 670G
Pada pertengahan Juni setelah konferensi ADA yang besar, Medtronic meluncurkan program jaminan kinerja untuk pembayar dan pemberi kerja khusus untuk sistem Minimed 670G Hybrid Closed Loop. Dengan program ini, MedT akan memberikan penggantian biaya tetap hingga $ 25.000 per perangkat selama empat tahun untuk menanggung rawat inap rawat inap terkait diabetes atau penerimaan ER untuk pasien yang berbasis di AS yang menggunakan teknologi ini dalam jaringan. Uang ini tidak langsung masuk ke pasien, ingat Anda, tetapi ke pembayar atau majikan yang menyediakan perlindungan untuk 670G dan asuransi kesehatan - untuk digunakan sesuai keinginan mereka (apakah itu mengurangi pengeluaran saku untuk orang dengan diabetes atau pemberian rabat, dll).
Karena rawat inap untuk penderita diabetes merupakan faktor besar dalam meningkatkan biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan, terutama bagi mereka yang menggunakan Multiple Daily Injections (MDI), ini bertujuan untuk menurunkan biaya tersebut. Medtronic memiliki data yang menunjukkan bahwa perangkatnya yang lebih awal, pra-670G yang hanya mematikan insulin secara otomatis ketika ambang batas rendah dilewati, mengurangi rawat inap sebesar 27% selama setahun. Sehingga membuat MedT semakin yakin bahwa 670G-nya kemungkinan akan lebih berdampak, mengingat kemampuannya untuk memprediksi hipo dan mematikan insulin sebelumnya, serta menyesuaikan tingkat basal secara otomatis ke target 120 mg / dL.
“Kami sangat senang, dan kami pikir itu arah yang benar,” kata Suzanne Winter, Wakil Presiden Amerika di Medtronic Diabetes.
Setelah Medtronic membuat kesepakatan kontroversial dengan United Healthcare pada pertengahan 2016 untuk secara eksklusif menutupi pompa mereka, pasangan tersebut menghabiskan sekitar satu tahun berikutnya untuk mengumpulkan dan menganalisis data hasil klinis dan ekonomi bagi mereka yang menggunakan perangkat Minimed 530G dan 630G. Itu juga meningkatkan pangsa pasar perusahaan dengan UHC.
Winter mengatakan tantangan besar selalu membuktikan kepada pembayar bahwa investasi di muka dalam D-Device akan lebih dari sekadar membantu penyandang disabilitas mencegah komplikasi dan menjadi lebih sehat dalam jangka panjang, tetapi juga akan menjaga pasien dalam waktu singkat. jangka waktu, menghasilkan penghematan biaya langsung bagi perusahaan asuransi.
“Itu berisiko,” katanya. “Namun dengan data yang kami miliki, kami menyukai apa yang kami lihat cukup untuk menggabungkan jaminan kinerja ini bagi mitra pembayar dan pemberi kerja.”
Jumlah penggantian $ 25K per perangkat didasarkan pada biaya rata-rata untuk rawat inap kode terkait diabetes atau komplikasi diabetes, kata Winter. Dia mengatakan meskipun Medtronic tidak dapat mendikte bagaimana pembayar atau pemberi kerja berinteraksi dengan pengguna 670G dalam program jaminan ini, harapannya adalah bahwa mereka akan memberikan penghematan biaya kepada pasien jika rawat inap benar-benar terjadi.
“Kami mencoba menunjukkan bahwa terapi (pompa) lebih baik untuk pasien, dalam hasil dan kualitas hidup. Itulah yang ingin kami tunjukkan, bahwa teknologi ini lebih baik dan harus ditutupi, "katanya.
Pada awal Agustus, Medtronic belum mengumumkan penjamin atau pembayar tertentu yang akan melaksanakan program penjaminan ini; Winter memberi tahu kami bahwa mereka sedang berdiskusi dan mitra akan diumumkan segera setelah kontrak ditandatangani.
“Tujuan dan visi kami di Medtronic Diabetes adalah untuk bergerak dari hanya dunia layanan berbayar dan memberikan perangkat dengan janji, untuk mengikat diri kita pada suatu hasil,” kata Winter. “Kami berharap industri lainnya akan naik ke level itu juga.”
Tentu saja, Anda tidak dapat mengabaikan fakta bahwa saat ini Medtronic adalah SATU-SATUNYA perusahaan yang dapat menawarkan perangkat yang disetujui FDA dan tersedia secara komersial seperti 670G. Yang lain juga akan segera menyusul, seperti sistem Basal-IQ Tandem yang baru dan Bolus-IQ mereka pada tahun 2019, jadi akan menarik untuk melihat bagaimana kontrak berbasis nilai ini berkembang begitu ada perangkat yang bersaing di pasar yang dapat menghasilkan data hasil komparatif .
Persimpangan Perawatan Kesehatan: Inovasi Zaman Luar Angkasa vs. Pengiriman Zaman Batu
Beberapa orang khawatir bahwa sementara menghubungkan pengobatan dan liputan teknologi dengan hasil aktual tampak seperti konsep yang mulia, hal itu mungkin memberikan tekanan yang tidak diinginkan atau tidak perlu pada penyedia layanan kesehatan yang sudah terdesak waktu.
Pada konferensi besar ADA pada bulan Juni 2018, Dr. A. Mark Fendrick, direktur Pusat Desain Asuransi Berbasis Nilai di Universitas Michigan, adalah salah satu dari beberapa pemateri yang menyinggung topik desain asuransi berbasis nilai. Dalam presentasinya, dia menyesalkan bahwa saat ini kami memiliki inovasi “Star Wars” yang benar-benar dapat membantu orang, tetapi hanya jika mereka memiliki akses dan mampu membeli produk tersebut. Sementara itu, perawatan dan teknologi tersebut telah dihalangi oleh model pengiriman "Flinstone" yang sudah usang dan harus diubah sehingga orang bisa mendapatkan apa yang mereka butuhkan untuk mengelola kesehatan mereka.
“Kami tidak pergi ke sekolah kedokteran untuk menghemat uang orang, tetapi itulah dunia tempat kita tinggal sekarang,” katanya, mengacu pada fakta bahwa tanpa VBID, penyedia layanan kesehatan harus sangat menyadari biaya, dan hanya merekomendasikan perawatan pasien mereka mampu.
Dalam studi baru yang diterbitkan awal musim panas ini, Fendrick dan rekan peneliti memeriksa hampir dua lusin studi klinis lain yang mengeksplorasi biaya penargetan melalui VBID. Mereka menemukan bahwa hal itu mengarah pada peningkatan kepatuhan pada "kelas obat bernilai tinggi" pada diabetes, karena biaya yang dikeluarkan sendiri oleh pasien diturunkan. "Kami beralih dari perawatan berdasarkan volume, ke sistem berbasis nilai yang didasarkan pada nilai klinis, bukan harga obat atau perangkat," katanya.
Medicare Advantage dan rencana Tri-Care sudah mulai menjajaki VBID di beberapa negara bagian di AS, ada undang-undang untuk mengembangkannya secara nasional, dan Fendrick berpikir bahwa di situlah kita perlu maju di bidang legislatif untuk membuat VBID lebih umum.
Tentu saja ini semua bergantung pada ukuran hasil mana yang akan digunakan untuk menilai "nilai" dalam hal perangkat D dan obat-obatan yang kita butuhkan. Tapi tidak diragukan lagi, VBID adalah gelombang masa depan, dan awal yang baik untuk menggerakkan # BeyondA1C di komunitas kami. Hal yang bagus.
