- Perawatan untuk gangguan penyalahgunaan napza tercakup dalam Medicare Part A, Part B, Medicare Advantage, dan Medicare Part D.
- Sumber daya tersedia melalui Medicare, SAMHSA, dan organisasi lain untuk membantu Anda menemukan pilihan pengobatan untuk gangguan penyalahgunaan zat.
Gangguan penggunaan zat - sebelumnya dikenal sebagai penyalahgunaan zat, narkoba, atau alkohol - memengaruhi sekitar 20,3 juta orang pada tahun 2018. Jika Anda adalah penerima Medicare, Anda mungkin bertanya-tanya apakah Medicare menanggung pengobatan untuk gangguan penggunaan zat. Paket Medicare dan Medicare Advantage yang asli mencakup berbagai pilihan pengobatan untuk kondisi ini, termasuk rawat inap, rawat jalan, dan obat resep.
Pada artikel ini, kami akan membahas opsi cakupan Medicare untuk pengobatan gangguan penyalahgunaan napza.
Apakah Medicare mencakup perawatan untuk gangguan penggunaan zat?
Jika Anda adalah penerima Medicare, Anda dilindungi oleh banyak pilihan pengobatan yang saat ini tersedia untuk gangguan penyalahgunaan zat. Berikut cara Medicare melindungi Anda untuk perawatan ini:
- Medicare Bagian A mencakup perawatan rawat inap rumah sakit dan rawat inap di fasilitas rehabilitasi atau rumah sakit.
- Medicare Bagian B mencakup layanan kesehatan mental pasien rawat jalan, pemeriksaan penyalahgunaan alkohol, dan layanan kesehatan perilaku lainnya.
- Medicare Bagian C mencakup semua yang sudah termasuk di bawah Medicare bagian A dan B, ditambah ekstra seperti pertanggungan obat resep.
- Medicare Bagian D mencakup obat resep tertentu yang mungkin diperlukan dalam pengobatan gangguan penggunaan zat.
- Medigap menanggung biaya tertentu yang terkait dengan rencana Medicare asli Anda, seperti deductible, pembayaran bersama, dan asuransi koin.
Cakupan perawatan rawat inap
Medicare Part A, atau asuransi rumah sakit, mencakup semua rawat inap rawat inap yang diperlukan untuk gangguan penyalahgunaan zat. Ini juga mencakup perawatan rawat inap di fasilitas rehabilitasi atau rumah sakit rehabilitasi.
Cakupan Medicare Bagian A meliputi:
- rawat inap rawat inap
- pelayanan rehabilitasi obat rawat inap
- perawatan terkoordinasi dari perawat dan dokter
- obat apa pun yang diperlukan untuk perawatan saat Anda menjalani rawat inap
Kelayakan
Anda memenuhi syarat untuk rehabilitasi rawat inap di bawah Medicare Bagian A jika dokter Anda telah mengesahkannya sebagai perawatan yang diperlukan untuk kondisi Anda.
Biaya
Ada biaya yang terkait dengan rawat inap rawat inap dan layanan rehabilitasi di bawah Medicare Bagian A. Biaya Bagian A ini meliputi:
- Dapat dikurangkan. Untuk Bagian A, ini adalah $ 1.408 per periode manfaat pada tahun 2020.
- Coinsurance. Jika masa rawat inap Anda berlangsung lebih dari 60 hari, Anda akan membayar $ 352 setiap hari dari hari ke 61 hingga 90 dan $ 704 per setiap "hari cadangan seumur hidup" untuk setiap periode manfaat (hingga 60 hari selama masa hidup Anda).
Cakupan pengobatan rawat jalan
Medicare Bagian B, atau asuransi kesehatan, mencakup konseling kesehatan mental rawat jalan, pemeriksaan penyalahgunaan alkohol, dan program rawat jalan intensif untuk gangguan penyalahgunaan zat.
Cakupan Medicare Bagian B meliputi:
- evaluasi kejiwaan
- pemutaran penyalahgunaan alkohol
- terapi individu atau kelompok
- obat resep tertentu
- rawat inap parsial (rehabilitasi obat rawat jalan intensif)
- pelayanan rumah sakit rawat jalan
Dalam beberapa kasus, Medicare juga akan mencakup layanan yang berkaitan dengan Skrining, Intervensi Singkat, dan Rujukan ke Pengobatan (SBIRT). Layanan ini dimaksudkan untuk membantu mereka yang mungkin berisiko mengalami gangguan penggunaan narkoba. Medicare menanggung layanan SBIRT jika dianggap perlu secara medis.
Kelayakan
Anda memenuhi syarat untuk layanan pengobatan rawat jalan ini di bawah Medicare Bagian B jika dokter atau konselor Anda menerima penugasan Medicare. Anda juga harus membayar potongan dan premi Bagian B Anda untuk mendapatkan pertanggungan.
Biaya
Biaya untuk Medicare Bagian B meliputi:
- Premium. Ini adalah $ 144,60 per bulan (meskipun mungkin lebih tinggi, tergantung pada penghasilan Anda).
- Dapat dikurangkan. Pada tahun 2020, ini adalah $ 198 untuk tahun ini.
- Coinsurance. Anda mungkin berhutang sejumlah tertentu untuk layanan yang Anda terima, yang biasanya 20 persen dari biaya yang disetujui Medicare setelah Anda memenuhi deductible Anda.
Obat resep
Medicare Bagian D, juga dikenal sebagai rencana obat resep Medicare, adalah tambahan pada Medicare asli yang membantu menutupi biaya obat resep. Ini dapat digunakan untuk menutupi obat-obatan yang Anda butuhkan selama perawatan untuk gangguan penggunaan zat.
Kebanyakan Medicare Advantage, atau Medicare Part C, rencana juga menawarkan perlindungan obat resep.
Obat-obatan yang dapat digunakan dalam pengobatan gangguan penggunaan opioid, alkohol, atau nikotin meliputi:
- buprenorfin
- metadon
- naltrexone
- acamprosate
- disulfiram
- bupropion
- terapi penggantian nikotin
- Chantix (varenicline)
Setiap rencana obat resep memiliki formulariumnya sendiri, atau daftar obat yang disetujui. Obat diatur dalam tingkatan dari obat generik yang paling murah sampai obat yang bermerek lebih mahal. Obat-obatan yang tercantum di atas dapat memiliki kisaran harga yang sesuai dengan tingkatannya dan apakah obat tersebut bermerek atau generik.
Biaya
Ada biaya tambahan yang terkait dengan penambahan pada rencana Medicare Bagian D. Biaya Bagian D ini meliputi:
- Premium. Jumlah ini akan bervariasi tergantung pada paket yang Anda daftarkan, lokasi Anda, dan faktor lainnya.
- Dapat dikurangkan. Jumlah ini juga akan bervariasi tergantung pada paket Anda tetapi tidak boleh lebih dari $ 435 pada tahun 2020.
- Coinsurance atau copayments. Ini akan berbeda untuk setiap obat yang Anda resepkan.
Apa yang tidak tercakup?
Meskipun sebagian besar perawatan Anda akan ditanggung, seperti dijelaskan di atas, ada beberapa hal yang tidak termasuk yang harus Anda ketahui.
Bagian A
Medicare Part A tidak mencakup perawatan pribadi, kamar pribadi, atau fasilitas tambahan lainnya selama Anda rawat inap di rumah sakit.
Bagian B
Medicare Bagian B tidak mencakup rawat inap atau layanan yang terkait dengan perawatan rawat inap, karena hal ini umumnya tercakup dalam Medicare Bagian A. Peralatan medis apa pun yang tidak dianggap perlu secara medis atau "peralatan medis yang tahan lama" juga tidak akan ditanggung.
Bagian C dan D
Tidak semua obat tercakup dalam rencana Medicare Part D atau Medicare Advantage. Namun, semua rencana obat resep Medicare diperlukan untuk mencakup antidepresan, antipsikotik, dan antikonvulsan. Jika obat-obatan ini diresepkan untuk gangguan penggunaan zat, mereka akan ditanggung oleh rencana obat Anda.
Opsi tambahan untuk cakupan
Rencana Medigap
Medigap, atau asuransi tambahan Medicare, adalah paket tambahan yang membantu menutupi sebagian biaya dari paket Medicare Anda yang lain. Jika Anda memerlukan perawatan untuk gangguan penyalahgunaan zat, memiliki rencana Medigap dapat membantu menutupi beberapa biaya Anda, seperti:
- Medicare Part A Anda yang dapat dikurangkan dan coinsurance
- Medicare Part B Anda dapat dikurangkan, premi, dan asuransi koin
- darah untuk transfusi (hingga 3 pint)
- biaya medis selama perjalanan ke luar negeri
Untuk mendaftar dalam rencana Medigap, Anda harus sudah terdaftar di Medicare bagian A dan B. Anda dapat mendaftar ke Medigap melalui perusahaan asuransi swasta yang menjual rencana.
Medicaid
Beberapa penerima Medicare juga memenuhi syarat untuk mengajukan Medicaid. Medicaid adalah pilihan asuransi kesehatan lain yang membantu melindungi orang Amerika dengan pendapatan lebih rendah. Jika memenuhi syarat, penerima Medicare dapat menggunakan Medicaid untuk membantu menutupi biaya pengobatan.
Anda dapat menghubungi kantor Medicaid setempat untuk informasi lebih lanjut dan mencari tahu apakah Anda memenuhi syarat untuk pertanggungan.
Pembiayaan
Beberapa fasilitas rehabilitasi menawarkan opsi pembiayaan yang memungkinkan Anda membayar layanan Anda nanti, seperti melalui rencana pembayaran. Pembiayaan ini dapat membantu jika Anda memerlukan pengobatan gangguan penyalahgunaan narkoba segera tetapi tidak memiliki dana yang disisihkan untuk membayarnya di muka.
Apa itu gangguan penggunaan zat?
DSM-5 (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima) mendefinisikan gangguan penggunaan zat sebagai kecanduan zat seperti alkohol atau obat-obatan. Gangguan ini sebelumnya dikenal sebagai dua kelainan terpisah: penyalahgunaan zat dan ketergantungan zat.
Kecanduan zat adalah dorongan untuk menggunakan zat yang sering kali dapat menyebabkan ketergantungan. Ketergantungan zat adalah ketika Anda terus menerus menyalahgunakan suatu zat sehingga Anda tidak dapat berfungsi tanpanya.
Tanda peringatan
Menurut National Association of Addiction Treatment Providers, tanda peringatan gangguan penggunaan zat mungkin termasuk:
- menyalahgunakan zat
- peningkatan toleransi fisik zat
- mengabaikan hubungan dan tanggung jawab
- mengidam untuk menggunakan zat tersebut meskipun ada konsekuensinya
- berulang kali dan gagal mencoba untuk berhenti
- toleransi terhadap zat
- penarikan diri dari pekerjaan, rekreasi, atau kegiatan sosial
- terus menggunakan zat tersebut meskipun memperburuk masalah kesehatan fisik dan mental
- gejala penarikan fisik dan psikologis yang menyakitkan ketika efek zat hilang
Menemukan bantuanJika Anda merasa bahwa Anda atau seseorang yang Anda cintai sedang berjuang melawan gangguan penyalahgunaan napza, ada sumber daya yang dapat membantu:
- Administrasi Layanan Penyalahgunaan Zat dan Kesehatan Mental (SAMHSA) memiliki saluran bantuan 24 jam yang dapat dihubungi di 800-662-HELP.
- Anda juga dapat mengunjungi situs web SAMHSA untuk mempelajari lebih lanjut tentang program dan inisiatif yang tersedia yang dapat membantu.
Bawa pulang
Jika Anda atau orang yang Anda cintai memiliki gangguan penyalahgunaan zat dan terdaftar di Medicare, Anda dapat yakin bahwa hampir semua perawatan yang diperlukan akan ditanggung oleh Medicare.
Rawat inap atau masa rehabilitasi rawat inap tercakup dalam Medicare Bagian A. Layanan dan program rawat jalan pendukung tercakup dalam Medicare Bagian B. Beberapa obat resep untuk pengobatan tercakup dalam Medicare Bagian D atau Bagian C.
Jika Anda atau seseorang yang Anda kenal membutuhkan bantuan untuk gangguan penyalahgunaan zat, mendapatkan perawatan yang tepat sangat penting. Hubungi profesional perawatan kesehatan untuk mengakses program perawatan di dekat Anda.
