Medicare Bagian D, juga dikenal sebagai pertanggungan obat resep, adalah bagian dari Medicare yang membantu Anda membayar obat resep. Saat Anda mendaftar dalam paket Bagian D, Anda bertanggung jawab untuk membayar jumlah yang dapat dikurangkan, premi, pembayaran bersama, dan jaminan koin. Pengurangan Medicare Part D maksimum untuk tahun 2021 adalah $ 445.
Mari kita lihat lebih dekat tentang apa itu Medicare Bagian D dan apa yang mungkin dikenakan biaya mendaftar di rencana Medicare Bagian D Anda pada tahun 2021.
Berapa biaya untuk Medicare Bagian D?
Setelah Anda terdaftar di Medicare Bagian A dan Bagian B, Medicare asli, Anda dapat mendaftar di Medicare Bagian D. Rencana obat resep Medicare membantu menanggung semua obat resep yang tidak tercakup dalam rencana Medicare asli Anda.
Deductible
Pengurangan Medicare Part D adalah jumlah yang akan Anda bayarkan setiap tahun sebelum paket Medicare Anda membayar porsinya. Beberapa paket obat mengenakan biaya pengurangan tahunan $ 0, tetapi jumlah ini dapat bervariasi tergantung pada penyedia, lokasi Anda, dan banyak lagi. Jumlah pengurangan tertinggi yang dapat ditagih oleh paket Bagian D mana pun pada tahun 2021 adalah $ 445.
Premi
Premi Medicare Bagian D adalah jumlah yang akan Anda bayarkan setiap bulan untuk didaftarkan dalam rencana obat resep Anda. Seperti deductible $ 0, beberapa paket obat membebankan premi bulanan $ 0.
Premi bulanan untuk paket apa pun dapat bervariasi bergantung pada berbagai faktor, termasuk pendapatan Anda. Jika pendapatan Anda di atas ambang tertentu, Anda mungkin harus membayar jumlah penyesuaian bulanan terkait pendapatan (IRMAA). Jumlah yang disesuaikan untuk tahun 2021 ini berdasarkan pada pengembalian pajak tahun 2019 Anda.
Berikut adalah IRMAA Bagian D 2021 berdasarkan tingkat pendapatan sebagai individu yang mengajukan pengembalian pajak Anda:
- $ 88.000 atau kurang: tidak ada premi tambahan
- > $ 88.000 hingga $ 111.000: + $ 12,30 per bulan
- > $ 111.000 hingga $ 138.000: + $ 31,80 per bulan
- > $ 138.000 hingga $ 165.000: + $ 51,20 per bulan
- > $ 165.000 hingga $ 499.999: + $ 70,70 per bulan
- $ 500.000 ke atas: + $ 77,10 per bulan
Ambang batasnya berbeda untuk orang yang mengajukan bersama dan mereka yang menikah dan mengajukan secara terpisah. Namun, kenaikan bulanan hanya akan berkisar dari $ 12,40 hingga $ 77,10 tambahan per bulan, tergantung pada pendapatan dan status pengarsipan Anda.
Copay dan coinsurance
Jumlah copayment dan coinsurance Medicare Part D adalah biaya yang Anda bayarkan setelah deductible Part D Anda terpenuhi. Bergantung pada paket yang Anda pilih, Anda akan berhutang pembayaran bersama atau biaya asuransi koin.
Pembayaran bersama adalah jumlah yang Anda bayarkan untuk setiap obat, sedangkan coinsurance adalah persentase biaya obat yang harus Anda bayar.
Jumlah pembayaran bersama dan jaminan koin Bagian D dapat bervariasi tergantung pada "tingkatan" di mana setiap obat masuk. Harga setiap obat dalam formularium rencana obat naik seiring tingkatannya meningkat.
Misalnya, rencana obat resep Anda mungkin memiliki sistem tingkat berikut:
Apa yang dimaksud dengan kesenjangan cakupan Medicare Part D ("lubang donat")?
Sebagian besar paket Medicare Part D memiliki celah cakupan, yang juga disebut "lubang donat". Celah pertanggungan ini terjadi jika Anda telah mencapai batas jumlah yang akan dibayarkan oleh paket Bagian D Anda untuk obat resep Anda. Namun, batas ini lebih rendah dari jumlah cakupan bencana Anda, yang berarti Anda akan memiliki celah dalam cakupan Anda.
Berikut cara kerja celah cakupan untuk Medicare Bagian D pada tahun 2021:
- Dapat dikurangkan setiap tahun. $ 445 adalah pengurangan maksimum yang dapat ditagih oleh paket Medicare Bagian D pada tahun 2021.
- Cakupan awal. Batas pertanggungan awal untuk rencana Medicare Part D pada tahun 2021 adalah $ 4.130.
- Cakupan bencana. Jumlah pertanggungan bencana dimulai setelah Anda menghabiskan $ 6.550 dari saku pada tahun 2021.
Jadi, apa yang terjadi jika Anda berada di celah cakupan paket Bagian D Anda? Itu tergantung pada hal-hal berikut:
Obat bermerek
Begitu Anda mencapai celah pertanggungan, Anda tidak akan berutang lebih dari 25 persen dari biaya obat resep bermerek yang ditanggung oleh rencana Anda. Anda membayar 25 persen, pabrikan membayar 70 persen, dan rencana Anda membayar sisa 5 persen.
Contoh: Jika obat bermerek resep Anda berharga $ 500, Anda akan membayar $ 125 (ditambah biaya pengeluaran). Pabrik obat dan paket Bagian D Anda akan membayar sisa $ 375.
Obat generik
Begitu Anda mencapai celah pertanggungan, Anda akan berhutang 25 persen dari biaya obat generik yang ditanggung oleh rencana Anda. Anda membayar 25 persen dan paket Anda membayar 75 persen sisanya.
Contoh: Jika resep obat generik Anda berharga $ 100, Anda akan membayar $ 25 (ditambah biaya pengeluaran). Paket Bagian D Anda akan membayar sisa $ 75.
Cakupan bencana
Untuk keluar dari celah pertanggungan, Anda harus membayar total $ 6.550 untuk biaya sendiri. Biaya tersebut dapat meliputi:
- pengurangan obat Anda
- copayments / coinsurance obat Anda
- biaya obat Anda di sela itu
- jumlah yang dibayar produsen obat selama periode lubang donat
Setelah Anda membayar jumlah yang dikeluarkan sendiri ini, pertanggungan bencana Anda mulai berlaku. Setelah itu, Anda hanya akan bertanggung jawab atas pembayaran atau jaminan koin yang minimal. Pada tahun 2021, jumlah coinurance adalah 5 persen dan jumlah pembayaran bersama adalah $ 3,70 untuk obat generik dan $ 9,20 untuk obat bermerek.
Haruskah saya mendapatkan Medicare Part D atau rencana Medicare Advantage?
Ketika Anda mendaftar di Medicare, Anda memiliki pilihan untuk memilih Medicare Bagian D atau Medicare Advantage (Bagian C) untuk memenuhi kebutuhan pertanggungan obat resep Anda.
Pro dan kontra Medicare Advantage
Kebanyakan rencana Medicare Advantage mencakup perlindungan obat resep di samping pilihan pertanggungan lain seperti gigi, penglihatan, pendengaran, dan banyak lagi. Perlindungan tambahan ini dapat menyebabkan peningkatan biaya keseluruhan, dan Anda mungkin akan membayar lebih untuk paket Medicare Advantage daripada hanya menambahkan Bagian D ke paket awal Anda.
Selain itu, beberapa rencana HMO Medicare Advantage mungkin membatasi cakupan Anda pada dokter dan apotek dalam jaringan. Ini berarti bahwa dokter atau apotek Anda saat ini mungkin tidak tercakup dalam rencana Medicare Advantage di mana Anda ingin mendaftar.
Hukuman keterlambatan pendaftaran
Tidak peduli apakah Anda memilih Medicare Part D atau rencana Medicare Advantage, Medicare mengharuskan Anda memiliki beberapa bentuk pertanggungan obat resep. Jika Anda pergi tanpa perlindungan obat resep untuk jangka waktu 63 hari berturut-turut atau lebih setelah Anda pertama kali mendaftar di Medicare, Anda akan dikenai denda keterlambatan pendaftaran Medicare Part D permanen. Biaya penalti ini ditambahkan ke premi rencana obat resep Anda setiap bulan Anda tidak terdaftar.
Hukuman keterlambatan pendaftaran Medicare Bagian D dihitung dengan mengalikan “premi penerima dasar nasional” dengan 1 persen dan kemudian mengalikan jumlah itu dengan jumlah bulan penuh yang Anda habiskan tanpa pertanggungan. Premi penerima manfaat dasar nasional adalah $ 33,06 pada tahun 2021, jadi mari kita lihat seperti apa hukuman ini bagi seseorang yang mendaftar di akhir tahun 2021:
- Periode pendaftaran awal Pak Doe berakhir pada 31 Januari 2021.
- Tuan Doe tidak mendaftar dalam perlindungan obat resep yang dapat dikreditkan sampai 1 Mei 2021 (3 bulan kemudian).
- Tuan Doe akan berhutang denda sebesar $ 0,33 ($ 33,06 x 1%) per bulan yang dia jalani tanpa pertanggungan (3 bulan).
- Tn. Doe akan membayar denda premi bulanan $ 1,00 ($ 0,33 x 3 = $ 0,99, dibulatkan ke $ 0,10 terdekat) ke depannya.
Denda keterlambatan pendaftaran dapat berubah karena premi penerima dasar nasional berubah setiap tahun.
Bagaimana cara saya mendaftar di Medicare Bagian D?
Anda berhak untuk mendaftar dalam rencana Medicare Bagian D selama periode awal pendaftaran Medicare Anda. Periode ini berlangsung 3 bulan sebelum, bulan, dan 3 bulan setelah ulang tahun ke-65 Anda. Ada juga periode pendaftaran Medicare Part D tambahan, seperti:
- 15 Oktober hingga 7 Desember. Anda dapat mendaftar jika Anda sudah terdaftar di bagian A dan B tetapi belum terdaftar di Bagian D, atau jika Anda ingin beralih ke paket Bagian D lainnya.
- 1 April hingga 30 Juni. Anda dapat mendaftar jika Anda terdaftar di Medicare Bagian B selama periode pendaftaran Umum Bagian B (1 Januari hingga 31 Maret).
Setiap rencana Medicare Part D memiliki daftar obat resep yang dicakupnya, yang disebut formularium. Formularium rencana obat resep mencakup obat-obatan bermerek dan generik dari kategori obat yang biasa diresepkan. Sebelum Anda mendaftar dalam rencana Bagian D, periksa apakah obat-obatan Anda tercakup dalam formularium rencana tersebut.
Saat Anda mendaftar di Bagian D, ada biaya rencana selain biaya Medicare awal Anda. Biaya ini termasuk pengurangan obat tahunan, premi paket obat bulanan, pembayaran kembali obat, dan asuransi koin.
Bagaimana saya bisa mendapatkan bantuan untuk biaya obat resep saya?
Penerima manfaat Medicare yang kesulitan memenuhi biaya obat resep dapat memperoleh manfaat dari program Bantuan Tambahan. Bantuan Ekstra adalah program Medicare Bagian D yang membantu membayar premi, deductible, dan biaya jaminan koin yang terkait dengan rencana obat resep Anda.
Agar memenuhi syarat untuk Medicare Extra Help, sumber daya Anda tidak boleh melebihi jumlah total yang ditetapkan. Sumber daya Anda termasuk uang tunai atau di bank, tabungan, dan investasi. Jika Anda memenuhi syarat untuk Bantuan Tambahan, Anda dapat mendaftar melalui rencana obat resep Anda dengan dokumen pendukung, seperti pemberitahuan resmi Medicare.
Meskipun Anda tidak memenuhi syarat untuk Bantuan Tambahan, Anda mungkin masih memenuhi syarat untuk Medicaid. Medicaid menyediakan pertanggungan perawatan kesehatan untuk orang-orang berpenghasilan rendah yang berusia di bawah 65 tahun. Namun, beberapa penerima Medicare juga memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan Medicaid, tergantung pada tingkat pendapatan. Untuk mengetahui apakah Anda memenuhi syarat untuk Medicaid, kunjungi kantor layanan sosial setempat.
Tips penghematan biaya lainnya
Selain menerima bantuan keuangan, ada beberapa hal lain yang dapat Anda lakukan untuk membantu menurunkan biaya obat resep Anda:
- Berbelanja di apotek yang berbeda. Apotek mungkin menjual obat dengan jumlah yang berbeda, jadi Anda dapat menelepon untuk menanyakan berapa harga obat tertentu.
- Gunakan kupon pabrik. Situs web produsen, situs web tabungan obat, dan apotek mungkin menawarkan kupon untuk membantu menurunkan biaya obat saku Anda.
- Tanyakan kepada dokter Anda tentang versi generik. Obat generik sering kali lebih murah daripada versi bermereknya, meskipun formulanya hampir seluruhnya sama.
Bawa pulang
Pertanggungan Medicare Bagian D adalah wajib sebagai penerima Medicare, jadi penting untuk memilih rencana yang sesuai untuk Anda. Saat berbelanja untuk pertanggungan obat resep, pertimbangkan obat mana yang ditanggung dan berapa biayanya.
Seiring waktu, biaya rencana obat resep dapat bertambah, jadi jika Anda kesulitan membayar biaya, ada program yang dapat membantu.
Untuk membandingkan rencana obat resep Medicare Part D atau Medicare Advantage (Bagian C) di dekat Anda, kunjungi Medicare's menemukan alat rencana untuk mempelajari lebih lanjut.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
