Punya pertanyaan tentang menjalani hidup dengan diabetes? Tanya D’Mine! Kolom saran mingguan kami, yaitu, dibawakan oleh veteran tipe 1 dan penulis diabetes Wil Dubois. Minggu ini, Wil menjawab pertanyaan tentang fluktuasi kadar glukosa dan bagaimana sistem loop tertutup (Anda tahu, apa yang disebut teknologi "Pankreas Buatan") bisa menjadi cara untuk menangani masalah gula darah. Baca terus…
{Punya pertanyaan Anda sendiri? Email kami di [email protected]}
Nancy, D-mom dari Wisconsin, menulis: Perangkat pemantauan glukosa berkelanjutan menggunakan cairan interstisial untuk mengukur glukosa. Diketahui bahwa glukosa interstisial memiliki penundaan relatif terhadap glukosa darah hingga 15 menit. Selain itu, ada masalah akurasi dengan semua pengukuran, glukosa darah atau glukosa interstisial. Jika penderita diabetes relatif stabil, mungkin saya dapat melihat bahwa sistem loop tertutup yang menggunakannya akan berfungsi. Namun, anak saya dan orang lain yang saya tahu tidak stabil. Maukah Anda mengomentari ini?
Wil @ Ask D’Mine jawaban: Pasti! Sebenarnya, saya dapat membuat beberapa komentar, dan yang pertama adalah: Jangan menipu diri sendiri. Tidak ada yang namanya penderita diabetes yang "relatif stabil", setidaknya tidak dalam hal gula darah, dan mungkin juga tidak jika menyangkut masalah lainnya. Tetapi kurangnya stabilitas gula darah ini merupakan kejutan besar bagi komunitas penelitian di hari-hari awal pemantauan glukosa berkelanjutan (CGM). Mereka sekarang dapat melihat bahwa kita penyandang disabilitas (penderita diabetes) ada di mana-mana - jauh lebih banyak daripada yang pernah disadari siapa pun sebelumnya, karena tidak ada penyandang disabilitas dalam sejarah yang pernah diberi strip tes yang cukup untuk mengungkapkan kekacauan yang melekat di bawah kulit kita! Jadi, sisi baiknya, anak Anda bukanlah orang yang aneh.
Namun kabar baiknya di sini adalah bahwa kerumunan pengembangan loop tertutup mengetahui fakta ini, dan algoritme yang sedang dikembangkan siap untuk tugas menunggangi gula darah yang tidak stabil di kehidupan nyata ini jauh lebih baik daripada yang Anda duga. Lebih lanjut tentang itu sebentar lagi.
Tentu saja, poin Anda tentang akurasi sangat tepat. Tidak peduli teknologi tingkat konsumen apa yang Anda gunakan untuk menguji glukosa darah, hasilnya patut dipertanyakan. Meskipun demikian, peningkatan akurasi CGM selama dekade terakhir sangat membingungkan, dan akurasi tersebut telah berkembang pada tingkat yang membuat tes jari yang telah lama kami hormati menjadi malu. Bukan tanpa alasan FDA telah mengosongkan beberapa CGM untuk digunakan sebagai pengganti ujung jari. Itu bagus, atau, tergantung bagaimana Anda melihatnya, ujung jari itu buruk. Either way, saya pikir aman untuk mengatakan bahwa CGM modern hampir sebagus ujung jari dalam pengukuran titik tunggal apa pun.
Tapi itu tidak berakhir di situ. Karena sebuah ujung jari, bahkan jika itu adalah keajaiban atau keberuntungan yang 100% akurat tingkat lab, masih tidak memberi tahu Anda banyak, bukan? Pengukuran gula yang sempurna — tetapi terisolasi — pada populasi orang yang memiliki gula tidak stabil secara inheren sebenarnya tidak terlalu membantu. Kekuatan CGM mampu melihat bukan berapa gula darah Anda aku s, tapi apa itu perbuatan. Apakah itu naik? Atau turun? Cepat turun? Turun sangat, sangat cepat?
Jari-jari adalah sebuah foto. Tentu, mungkin cetakan hitam-putih seni rupa yang indah dan berbingkai, tapi tetap saja foto diam. CGM, di sisi lain, lebih mirip dengan "Diabetes: The Movie." Bahkan CGM awal, yang memiliki akurasi agak buruk, masih memberikan kesadaran situasional yang unggul bagi para pionir CGM seperti saya, dan bahwa kesadaran akan pasang surut dan lonjakan gula darah kita adalah alat terbaik yang kita miliki untuk mencoba menstabilkan diabetes kita yang tidak stabil.
Mengenai penundaan antara glukosa interstisial (IG) dan glukosa kapiler, sebenarnya tidak terlalu menjadi masalah. Benar, IG memiliki, seperti yang Anda katakan, penundaan kurang lebih 15 menit jika dibandingkan dengan pengukuran glukosa dari ujung jari (yang masih tertunda dibandingkan dengan glukosa di otak, yang penting). Tetapi untuk memahami mengapa itu tidak penting, kita perlu berbicara tentang kereta api. Ya. Seperti kereta choo-choo.
Mesin kereta choo-choo mencapai titik tertentu di trek sebelum caboose melakukannya, tetapi keduanya menempuh jalur yang sama. Demikian juga, meskipun glukosa kapiler akan berada di depan IG ketika gula berubah dengan cepat, IG di belakang berada pada jalur yang dapat diprediksi di sepanjang jalur yang sama. Sebenarnya, kalau dipikir-pikir, bagi kami para penyandang disabilitas, mungkin roller coaster akan menjadi visual yang lebih baik daripada kereta choo-choo, tetapi Anda mengerti. Bagaimanapun, orang-orang yang bekerja pada sistem loop tertutup juga mengetahui hal ini, dan telah merancang perangkat lunak mereka untuk memperhitungkan “lag” di IG.
Dan sebenarnya, sistem loop tertutup sebagian kita saat ini bekerja dengan sangat baik, terutama mengingat bahwa mereka hanya menggunakan satu hormon — insulin — baik membatasi atau meningkatkan alirannya untuk mencoba menjaga variasi gula darah tetap terkendali. Awalnya, sebelum sistem saat ini, uang saya digunakan untuk pompa hormon ganda: Sistem yang dapat mengirimkan insulin untuk menurunkan glukosa sesuai kebutuhan, dan glukagon untuk meningkatkannya, juga sesuai kebutuhan.
Itu masuk akal bagi saya: hormon dan hormon kontra-regulasi untuk homeostasis sempurna. Itulah yang dilakukan tubuh pada orang-orang non-diabetes. Tapi glukagon stabil yang dibutuhkan untuk sistem seperti itu lambat datangnya, memberikan sistem yang hanya insulin kesempatan untuk membuktikan diri — yang mereka lakukan dengan luar biasa. Dan seperti D-tech lainnya, mereka hanya akan menjadi lebih baik dari waktu ke waktu. Akankah mereka mencapai kesempurnaan? Saya sangat meragukannya. Tetapi hari ketika loop tertutup jauh melampaui upaya PWD yang paling rajin dan berdedikasi yang menggunakan alat konvensional tidak jauh berbeda. Saya pikir anak Anda, dan semua anak-anak (dan orang dewasa) yang "tidak stabil" di luar sana akan melakukan jauh lebih baik daripada yang dapat Anda bayangkan saat teknologi ini semakin matang.
Dan ironisnya, semakin tidak stabil glukosa darah seseorang, semakin saya pikir mereka akan mendapat manfaat dari loop tertutup. Lagi pula, jika Anda entah bagaimana berhasil menjadi relatif stabil, Anda tidak perlu loop tertutup, bukan?
Ini bukan kolom nasihat medis. Kami adalah penyandang disabilitas yang secara bebas dan terbuka berbagi kebijaksanaan dari pengalaman yang kami kumpulkan - milik kami telah-ada-melakukan-itu pengetahuan dari parit. Intinya: Anda masih membutuhkan bimbingan dan perawatan dari seorang profesional medis berlisensi.
