Kesepakatan Diabetes Medtronic dan UnitedHealthcare Deja Vu

Ini deja vu untuk Komunitas Diabetes.

Sama seperti yang mereka lakukan hampir tiga tahun lalu, Medtronic Diabetes dan UnitedHealthcare telah mengumumkan kesepakatan baru yang membuat merek pompa insulin tersebut - dan sistem loop tertutup hibrida Minimed 670G pada khususnya - "pompa dalam garansi yang disukai" bagi mereka yang memiliki kesehatan UHC asuransi mendapatkan pompa untuk pertama kalinya. Ini mencerminkan apa yang dilakukan kedua perusahaan pada Mei 2016 untuk orang dewasa, karena 670G (musim panas lalu) mendapatkan persetujuan FDA untuk digunakan pada anak-anak berusia 7 tahun.

Revisi kebijakan ini mulai berlaku 1 Februari 2019, terselip di halaman 10 dari 59 halaman pembaruan kebijakan yang dikirim ke jaringan UHC dan profesional medis. Meskipun kebijakan baru tidak secara teknis memutus akses ke merek lain, kebijakan ini diharapkan memiliki efek praktis seperti yang dialami penduduk 18+ dalam beberapa tahun terakhir. Banyak di D-Community mengatakan bahwa pilihan mereka telah diambil, karena perusahaan asuransi atau perwakilan pompa telah secara agresif mendorong merek yang disukai, atau dokter tidak bersedia menghabiskan waktu ekstra yang diperlukan untuk memperjuangkan perangkat merek yang berbeda. terlepas dari keinginan pasien.

Kedua perusahaan menekankan bahwa pelanggan yang diasuransikan yang saat ini menggunakan pompa non-Medtronic dapat tetap menggunakan garansi yang ada dan mereka akan terus dilindungi - dan bahwa setiap anggota yang menginginkan perangkat non-Medtronic dapat melalui proses tinjauan klinis UHC, dan jika disetujui, dapat mengamankan jangkauan dalam jaringan untuk pompa lain itu.

Kedua organisasi advokasi JDRF dan Beyond Type 1 menanggapi dalam beberapa hari setelah pengumuman, mengeluarkan surat-surat oposisi yang diucapkan dengan keras yang menggambarkan ini sebagai "langkah mundur yang tidak dapat diterima" pada pilihan - mendesak UHC untuk tidak hanya berubah pikiran sekarang, tetapi untuk menunjukkan tanggapan yang terkoordinasi dengan harapan bahwa perusahaan asuransi lain tidak akan mengikuti langkah merek pompa yang disukai ini. Kami bertanya-tanya apa yang akan berbeda kali ini, mengingat sedikit perubahan setelah protes pertama kali.

Inilah Yang Harus Anda Ketahui:

• Kebijakan ini hanya berlaku untuk pompa insulin tradisional. Ini tidak berlaku untuk Insulet's OmniPod, yang merupakan satu-satunya pompa tubeless di pasar yang ditambahi cakupan UHC tahun lalu.

• Persediaan untuk pompa yang ada dalam garansi tidak akan terpengaruh, artinya Anda masih bisa mendapatkan secara teori persediaan yang diperlukan untuk pompa non-MedT Anda selama masih dalam garansi dan berfungsi (pada dasarnya Tandem, karena pompa Roche dan Animas telah disimpan dan persediaan sekarang dialihkan melalui MedT). Namun, begitu tiba waktunya untuk pompa insulin baru, semua taruhan dibatalkan.

• Pengecualian dapat dibuat. Kebijakan tersebut menyatakan bahwa pasien masih dapat diberikan perlindungan untuk pompa non-Medtronic berdasarkan kasus per kasus, ditentukan oleh serangkaian indikasi klinis TBD yang belum kami lihat diuraikan di mana pun. Jika diberikan pengecualian, anggota dapat memperoleh perlindungan dalam garansi untuk pompa non-Medtronic tersebut melalui distributor dalam jaringan (artinya itu tidak selalu berarti biaya yang lebih tinggi, tetapi karena paket asuransi berbeda-beda untuk setiap operator, tetap demikian. dilihat).

• Tampaknya satu-satunya cara bagi pasien untuk memperjuangkan pompa pilihan mereka adalah bekerja dengan dokter mereka untuk menunjukkan bukti "kriteria klinis" yang menunjukkan bahwa pompa selain Medtronic diperlukan.

Di sinilah pertemuan antara karet dengan jalan, Folks. Tentu, mungkin ada pengecualian terbatas yang dapat ditunjukkan oleh UHC dan Medtronic sebagai bukti bahwa akses tidak dibatasi. Tapi itu tidak jujur, baik sengaja atau tidak, karena ini bukan cara kerja akses pasien di dunia nyata.

Di dunia nyata, pasien menghadapi hambatan yang signifikan:

• Perwakilan perusahaan asuransi di pusat panggilan sering memberi tahu orang-orang bahwa pompa Medtronic adalah satu-satunya yang tercakup, tanpa menyebutkan opsi untuk secara teknis melakukan pertempuran untuk mendapatkan perangkat yang berbeda. Distributor pihak ketiga juga melakukan ini. Mereka tahu bahwa kebanyakan orang akan menerima istilah "Tanpa Perlindungan" begitu saja dan menyerah.

• Agen penjualan perusahaan pompa sering kali agresif, dan akan mengabaikan detail itu juga. Hal ini berlaku untuk perwakilan Medtronic, dan perwakilan dari perusahaan lain yang dalam tiga tahun terakhir hanya mengakhiri percakapan ketika menemukan pelompat baru yang potensial memiliki cakupan UHC.

• Dokter, endos, dan klinik sering kali tidak mau atau tidak mampu melewati rintangan ekstra untuk mendapatkan perlindungan asuransi untuk perangkat yang tidak disukai. Sayangnya, ini adalah tren yang berkembang karena lebih banyak profesional perawatan kesehatan (HCP) tidak punya waktu untuk meluangkan waktu untuk urusan administrasi ekstra dan kerumitan, di tengah-tengah penurunan pembayaran mereka sendiri dari pembayar.

Sebagai akibat dari semua ini, dampak bersih dari polis UHC ini - dan perjanjian yang "disukai" - adalah bahwa akses kami terbatas dan pilihan diambil. Perusahaan-perusahaan ini pada dasarnya memanipulasi pasar untuk menghilangkan persaingan dan pilihan pelanggan dengan cara kartel - dan itu TIDAK OK.

UHC dan Medtronic’s POV

Menariknya, sebelum ini diumumkan pada 1 Februari, baik Medtronic maupun UHC secara proaktif menghubungi kami di 'Milikku (serta kepada orang lain di Komunitas Diabetes Online) untuk berpura-pura memberi kami niat baik. Mereka mengaku telah "memetik pelajaran" dari tanggapan DOC beberapa tahun yang lalu. Sejujurnya, kami tidak melihatnya. Hanya memberi tahu orang-orang sehari sebelum berita dipublikasikan tidak berarti permainan yang adil; ini hanya PR sebelumnya. Masih ada tingkat tuli nada yang luar biasa di sini yang jelas tidak berubah untuk perusahaan mana pun sejak 2016.

Medtronic tampaknya tidak memahami pesan (atau perawatan) bahwa banyak pasien yang sangat tidak senang dengan langkah ini.

Sementara itu, seperti yang diharapkan, UHC memberikan putaran positif pada semuanya. Wakil Presiden Komunikasi Perusahaan Stephen Shivinsky memberi tahu kami:

“Kami memahami peran penting pilihan pompa dalam pengelolaan diabetes individu secara keseluruhan. Kami menyadari bahwa opsi pompa yang berbeda terkadang diperlukan berdasarkan kebutuhan unik individu, dan menghargai hubungan antara pasien dan dokter dalam mengevaluasi opsi tersebut. " Dia menunjuk pada proses pengecualian klinis yang UHC rencanakan untuk dibuat "sesederhana dan seefisien mungkin".

Dia menambahkan bahwa 88% dari pompa anggota UHC yang ada pada pompa saat ini menggunakan pompa Medtronic, dan setiap orang akan terus memiliki akses ke inovasi dan teknologi baru. UHC akan meninjau semua bukti klinis yang dipublikasikan dan ditinjau oleh rekan sejawat yang mendukung akses anggota ke terapi baru yang canggih untuk membantu mengelola diabetes. Namun, kami menantang UHC untuk hanya menjelajahi Internet untuk melihat semua pos dari pengguna 670G dewasa yang mengatakan bahwa mereka tidak senang dengan pompa ini dan merasa terpaksa daripada dapat menggunakan perangkat lain. Ini bukan tema yang tidak biasa saat online.

Medtronic tidak terlalu picik di sini, Teman. Mereka tahu, seperti kita semua, bahwa ada teknologi-D baru di cakrawala di tahun-tahun mendatang yang akan menawarkan persaingan nyata (dan mungkin lebih cemerlang) untuk 670G mereka. Ambil contoh sistem loop tertutup hybrid Tandem Control-IQ yang sedang dikembangkan, yang diharapkan akan menjadi yang berikutnya untuk mendapatkan persetujuan FDA sekitar pertengahan tahun dan memasuki pasar. Medtronic mencoba meraih pelanggan sebanyak mungkin sebelumnya, dan juga mengunci keunggulan cakupan asuransinya menjelang persaingan jangka pendek.

Perlu juga dicatat bahwa pada pertengahan 2018, Medtronic menerapkan program "desain asuransi berbasis nilai" yang berani yang mencakup penawaran untuk membayar rawat inap DKA di antara pasien yang menggunakan 670G.

Fakta bahwa 670G adalah satu-satunya perangkat yang disetujui secara komersial dari jenisnya di pasaran saat ini berarti bahwa Medtronic memiliki permulaan yang besar dalam membuktikan bahwa penawarannya adalah teknologi paling canggih, dan berusaha menggunakan kemajuan itu untuk membuat kesepakatan dengan pembayar. . Sayangnya, ini berkontribusi pada pendakian yang sudah menanjak bagi perusahaan pompa kecil yang bersaing seperti Tandem untuk meyakinkan pembayar seperti UHC untuk mengubah kebijakan dalam satu atau dua tahun mendatang.

Komunitas Diabetes Menanggapi

Sama seperti sebelumnya, DOC menyala ketika mendengar tentang kesepakatan UHC-MedT terbaru ini. Ada ratusan tanggapan online hanya di hari pertama setelah pengumuman akhir pekan. Banyak dari tangisan menunjuk ke protes yang akrab terhadap "peralihan non-medis," yaitu bagaimana perusahaan asuransi tidak boleh mendikte keputusan pengobatan atas rekomendasi dokter dan keinginan pasien mereka. Jenis kebijakan ini pada dasarnya mengalahkan kemajuan pengambilan keputusan pasien-dokter - bahkan dengan kriteria pengecualian yang disebutkan oleh perusahaan.

Kami bertanya kepada JDRF dan Beyond Type 1 mengapa mereka percaya kali ini berbeda dalam menyerukan perubahan, mengingat UHC dan Medtronic tidak mengubah kebijakan mereka setelah fulss di 2016. JDRF secara khusus mengatakan bahwa sebagai hasil dari kampanye yang muncul dari ini a Beberapa tahun yang lalu, organisasi tersebut telah bertemu dengan 24 (seperti dalam dua lusin!) perusahaan asuransi kesehatan besar lainnya dan mendesak mereka untuk tidak mengikuti petunjuk UHC - sesuatu yang berhasil, dalam pandangan mereka, karena perusahaan asuransi lain belum membuat ini. perjanjian eksklusif pada pompa yang berbeda hingga saat ini. Selain itu, JDR mengatakan bahwa sebagai hasil dari percakapan terkait akses tersebut, UHC setuju pada tahun 2018 untuk menambahkan OmiPod ke perangkat tertutup dalam jaringannya - dan satu-satunya pompa tubeless saat ini tetap dikecualikan dari pengaturan MedT ini.

Sementara itu, Beyond Type 1 mengatakan bahwa respons sebelumnya dari DOC kurang agresif dan membutuhkan waktu untuk terwujud, sedangkan perkembangan terbaru ini dapat membawa seruan yang lebih kuat untuk perubahan.

“Kami berharap UHC akan mempertimbangkan kembali,” kata CEO BT1 Thom Scher. "Secara terpisah, penting juga bagi perusahaan asuransi lain, selain UHC, untuk melihat tanggapan yang luar biasa dari organisasi advokasi dan pasien."

Jadi apa yang bisa kita lakukan?

Kami berterima kasih kepada saudara-saudari D-advokasi kami yang telah mengambil tanggung jawab terbaru ini, merekomendasikan tindakan yang tercantum di bawah ini.

Ingat, Anda tidak harus menjadi pelanggan asuransi UHC agar hal ini berdampak pada Anda. Ini memiliki implikasi bagi kita SEMUA, jadi tolong angkat suara Anda dan beri tahu UHC - dan juga perusahaan asuransi Anda sendiri - bahwa kami menganggap ini tidak dapat diterima!

• Bagikan cerita kami! Kami perlu mengungkapkan bagaimana masalah akses ini berdampak pada orang, dan berbagi pengalaman tersebut dengan perusahaan asuransi kesehatan, produsen perangkat diabetes, profesional medis, dan pejabat terpilih. Cerita media sedang dikerjakan, kami dengar, dan JDRF juga telah membuat situs di mana Anda dapat dengan mudah membuat dan mengirim surat ke UHC tentang masalah ini: Klik di sini untuk mengirim surat.

• Setelah pengumuman UHC-MedT 2016 yang asli, Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC) membuat hub online untuk memfasilitasi berbagi cerita ini. Kunjungi Access Matters DPAC untuk berbagi pemikiran Anda.

• Hubungi langsung UHC dan beri tahu mereka bagaimana perasaan Anda. Anda dapat menghubungi UHC dan grup induknya UnitedHealthGroup di Twitter di @myUHC dan @AskUHC. Atau tulis surat atau telepon eksekutif mereka.

• Lakukan hal yang sama dengan Medtronic, beri tahu mereka bahwa Anda tidak puas dengan perjanjian eksklusif ini dan bahwa Anda ingin melihat perjanjian tersebut membatalkan perjanjian lain yang mungkin sedang dikerjakan. Hubungi mereka di @MDT_Diabetes atau di Facebook.com/MedtronicDiabetes.

• Bicaralah dengan tim perawatan diabetes Anda tentang hal ini juga! Amanat asuransi pada pompa insulin ini berarti menjadi lebih banyak pekerjaan bagi Anda dan tim medis Anda untuk mendapatkan perangkat yang Anda inginkan. Jadi, mari bantu dokter dan pendidik memahami apa yang terjadi dan dorong mereka untuk menyuarakan kekhawatiran ini ke seluruh rantai.

• Mengadvokasi perusahaan dan pialang asuransi. Karyawan dengan rencana kesehatan tempat kerja dapat menyampaikan advokasi mereka ke HR dan / atau langsung ke broker asuransi perusahaan, yang sering kali memiliki saluran efektif untuk berkomunikasi kembali dengan pembayar ini (perusahaan asuransi). Jika cukup banyak rencana kesehatan pemberi kerja mulai mengangkat masalah eksklusivitas ini dengan UHC dan perusahaan asuransi lain, mungkin mereka akan memikirkan kembali keputusan perubahan kebijakan apa pun yang memengaruhi pilihan pasien.

Kami di 'Milikku jelas bersemangat tentang kebebasan memilih pasien dan akses tak terbatas ke alat diabetes. Ini hanyalah sebuah keharusan etis untuk membiarkan pasien dengan penyakit kronis mengakses berbagai perawatan yang ada agar tetap sesehat mungkin!

Dengarkan, UHC dan Medtronic: Berhenti memaksakan tangan kita dan membuat kita menghabiskan lebih banyak waktu dan energi untuk berjuang mendapatkan apa yang kita butuhkan untuk menjalani hidup sehat.