Memahami Rencana Perawatan Terkelola Medicare

• Rencana perawatan terkelola Medicare ditawarkan oleh perusahaan swasta yang memiliki kontrak dengan Medicare.
• Rencana ini bekerja di tempat pertanggungan Medicare Anda yang asli.
• Banyak rencana perawatan terkelola menawarkan perlindungan untuk layanan yang tidak dimiliki Medicare asli.
• Rencana perawatan yang dikelola Medicare sering dikenal sebagai Medicare Part C atau rencana Medicare Advantage.

Rencana perawatan terkelola perawatan Medicare adalah pilihan pertanggungan opsional untuk orang-orang dengan Medicare.

Rencana perawatan terkelola menggantikan pertanggungan Medicare Anda yang asli. Medicare Asli terdiri dari Bagian A (asuransi rumah sakit) dan Bagian B (asuransi kesehatan).

Paket ditawarkan oleh perusahaan swasta yang diawasi oleh Medicare. Mereka diwajibkan untuk menutupi semua yang dilakukan Medicare asli, dan mereka sering kali mencakup lebih banyak.

Rencana perawatan terkelola juga dikenal sebagai Medicare Part C, atau Medicare Advantage.

Apa itu perawatan terkelola Medicare?

Rencana yang dikelola Medicare adalah alternatif dari Medicare asli (bagian A dan B). Kadang-kadang disebut sebagai Medicare Part C atau Medicare Advantage, program perawatan terkelola Medicare ditawarkan oleh perusahaan swasta.

Perusahaan-perusahaan ini memiliki kontrak dengan Medicare dan harus mengikuti aturan dan regulasi yang ditetapkan. Misalnya, rencana harus mencakup semua layanan yang sama seperti Medicare asli.

Apa jenis rencana perawatan terkelola Medicare?

Anda dapat memilih di antara beberapa jenis rencana perawatan terkelola Medicare. Jenis paket serupa dengan yang mungkin pernah Anda dapatkan di masa lalu dari perusahaan Anda atau Pasar Asuransi Kesehatan.

Jenis rencana perawatan terkelola Medicare meliputi:

• Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO). HMO adalah jenis paket kesehatan yang sangat umum yang bekerja dengan jaringan. Anda perlu melihat penyedia yang merupakan bagian dari jaringan paket Anda untuk mendapatkan perawatan Anda. Pengecualian dibuat untuk perawatan darurat; ini akan tercakup bahkan jika Anda pergi ke penyedia di luar jaringan.
• Organisasi Penyedia Pilihan (PPO). PPO juga bekerja dengan jaringan. Namun, tidak seperti HMO, Anda dapat melihat penyedia yang bukan bagian dari jaringan Anda. Biaya out-of-pocket Anda untuk melihat penyedia tersebut akan lebih tinggi, daripada jika Anda melihat penyedia dalam jaringan.
• Point of Service Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO-POS). Paket HMO-POS berfungsi dengan jaringan, seperti semua paket HMO. Perbedaannya adalah paket HMO-POS memungkinkan Anda mendapatkan layanan tertentu dari penyedia di luar jaringan - tetapi Anda kemungkinan akan membayar biaya yang lebih tinggi untuk layanan ini daripada jika Anda melihat penyedia dalam jaringan.
• Private Fee-for-Service (PFFS). PFFS adalah jenis rencana perawatan terkelola yang kurang umum. Paket PFFS tidak memiliki jaringan. Sebagai gantinya, dengan harga sekarang, Anda dapat menemui dokter mana pun yang mengontrak Medicare. Namun, tidak semua penyedia menerima paket PFFS.
• Rencana Kebutuhan Khusus (SNP). SNP adalah rencana perawatan terkelola yang dirancang dengan mempertimbangkan populasi tertentu. SNP menawarkan cakupan tambahan di luar paket standar. Ada SNP untuk orang dengan pendapatan terbatas, yang mengelola kondisi tertentu, atau yang tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang.

Aturan perawatan terkelola Medicare baru untuk tahun 2021

Ada beberapa perubahan pada rencana perawatan terkelola Medicare pada tahun 2021.

Salah satu perubahan terbesar adalah bahwa orang yang memenuhi syarat untuk Medicare melalui diagnosis penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) sekarang dapat membeli rencana perawatan terkelola. Sebelumnya, mereka hanya dapat mendaftar di Medicare dan Medicare Part D.

Perubahan lainnya adalah penambahan dua periode pendaftaran khusus. Ini adalah waktu di luar jendela pendaftaran tahunan ketika Anda dapat mengubah paket Medicare Anda. Ini umumnya mencakup perubahan besar dalam hidup, seperti pindah atau pensiun.

Mulai tahun 2021, Anda juga memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus jika:

• Anda tinggal di "daerah bencana", seperti yang dinyatakan oleh Badan Manajemen Darurat Federal (FEMA) - misalnya, jika daerah Anda dilanda badai atau bencana alam lainnya
• rencana kesehatan Anda saat ini adalah "berkinerja buruk," menurut Medicare
• Rencana kesehatan tur saat ini mengalami masalah keuangan dan telah ditempatkan di penerima
• rencana kesehatan Anda saat ini telah disetujui oleh Medicare

Perubahan lainnya termasuk formulir pendaftaran perawatan terkelola yang direvisi dan kemampuan untuk menandatangani dokumen pendaftaran Anda dengan tanda tangan elektronik.

Bagian Medicare mana yang termasuk dalam rencana perawatan terkelola?

Rencana perawatan terkelola menggantikan Medicare asli. Medicare Asli termasuk Medicare Part A (asuransi rumah sakit) dan Medicare Part B (asuransi kesehatan).

Jika Anda memiliki rencana perawatan terkelola, semua biaya Anda akan disertakan. Anda tidak perlu mengetahui apakah Bagian A atau Bagian B mencakup layanan karena rencana perawatan terkelola Anda akan mencakup semua hal yang sama.

Rencana perawatan terkelola juga disebut sebagai rencana Medicare Part C (Medicare Advantage). Paket ini mencakup semua yang dilakukan Medicare asli, dan sering kali mencakup layanan tambahan juga. Misalnya, Medicare asli tidak mencakup perawatan gigi rutin, tetapi banyak rencana perawatan terkelola melakukannya.

Rencana perawatan terkelola terkadang mencakup pertanggungan untuk Medicare Bagian D, yang merupakan pertanggungan obat resep. Rencana perawatan terkelola sering kali menyertakan pertanggungan ini dengan rencana Anda. Ini berarti semua pertanggungan Anda akan berada di bawah satu paket. Rencana perawatan terkelola yang mencakup cakupan Bagian D dikenal sebagai rencana Obat Resep Keuntungan Medicare (MAPD).

Apakah perawatan terkelola Medigap?

Rencana Medigap, juga dikenal sebagai asuransi suplemen Medicare, adalah pertanggungan opsional yang dapat Anda tambahkan ke Medicare asli untuk membantu menutupi biaya sendiri. Paket Medigap dapat membantu Anda membayar untuk hal-hal seperti:

• biaya coinurance
• pembayaran bersama
• deductible

Ini bukanlah jenis rencana perawatan terkelola.

Berapa biaya rencana perawatan terkelola Medicare?

Biaya rencana perawatan terkelola Medicare akan bergantung pada rencana mana yang Anda pilih, dan rencana yang tersedia untuk Anda akan bergantung pada tempat tinggal Anda. Rencana perawatan terkelola sering kali khusus untuk negara bagian, kawasan, atau bahkan kota.

Anda dapat menemukan paket dalam berbagai kisaran harga. Misalnya, paket di St. Louis, Missouri, berkisar dari $ 0 hingga $ 90 per bulan.

Biaya untuk rencana perawatan terkelola Medicare di samping biaya Anda untuk Medicare asli. Kebanyakan orang menerima Bagian A tanpa membayar premi, tetapi premi Bagian B standar pada tahun 2021 adalah $ 148,50.

Biaya paket perawatan terkelola Anda akan melebihi $ 148,50 itu. Jadi, jika Anda memilih paket dengan premi $ 0, Anda akan terus membayar $ 148,50 per bulan. Namun, jika Anda memilih paket $ 50, Anda akan membayar total $ 198,50 per bulan.

Apakah saya memenuhi syarat untuk rencana perawatan terkelola Medicare?

Anda harus terdaftar di Medicare Bagian A dan Bagian B agar memenuhi syarat untuk rencana perawatan terkelola. Anda dapat memenuhi syarat untuk bagian A dan B dengan beberapa cara:

• dengan menginjak usia 65 tahun
• dengan menyandang disabilitas dan menerima 2 tahun Asuransi Disabilitas Jaminan Sosial (SSDI)
• dengan memiliki diagnosis ESRD atau amyotrophic lateral sclerosis (ALS)

Setelah Anda terdaftar di Medicare bagian A dan B, Anda akan memenuhi syarat untuk rencana perawatan terkelola.

Cara mendaftar dalam rencana perawatan terkelola Medicare

Anda dapat mencari dan mendaftar dalam rencana di daerah Anda menggunakan alat pencari rencana Medicare.

Ini memungkinkan Anda untuk memasukkan kode pos Anda dan informasi pribadi lainnya, seperti resep yang Anda ambil. Ini kemudian akan mencocokkan Anda dengan rencana di wilayah Anda. Anda dapat mengurutkan paket menurut biayanya, lalu melihat detailnya untuk setiap paket yang tersedia.

Setelah Anda memilih rencana, Anda dapat mengklik "daftar". Situs web ini akan memandu Anda untuk mendaftar dalam paket tersebut. Anda harus memiliki kartu Medicare merah-putih Anda untuk memberikan informasi seperti nomor Medicare Anda dan tanggal mulai Medicare bagian A dan B Anda.

Anda juga dapat mendaftar dalam rencana perawatan terkelola langsung dengan penyedia di wilayah Anda. Anda dapat menggunakan situs web mereka atau menelepon mereka untuk mendaftar melalui telepon. Anda dapat mencari perusahaan asuransi di internet yang menawarkan program perawatan terkelola Medicare di wilayah Anda.

Apakah rencana perawatan terkelola Medicare tepat untuk Anda?

Pertanyaan untuk dipertimbangkan:

• Apakah Anda memerlukan pertanggungan tambahan yang ditawarkan oleh paket di wilayah Anda?
• Apakah ada rencana di daerah Anda yang sesuai dengan anggaran Anda?
• Apakah dokter Anda saat ini bagian dari jaringan rencana yang Anda pertimbangkan?
• Seberapa sering Anda menggunakan pertanggungan Medicare Anda?

Bawa pulang

• Rencana perawatan terkelola Medicare menggantikan Medicare asli. Anda dapat menemukan rencana perawatan terkelola dalam format HMO, PPO, HMO-POS, PFFS, dan SNP.
• Paket sering kali mencakup pertanggungan tambahan untuk layanan yang tidak tercakup oleh Medicare asli.
• Paket tersedia dengan berbagai titik harga. Paket yang tersedia untuk Anda akan bergantung pada lokasi Anda.

Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.