Apa Program Pencegahan Diabetes Medicare?

• Program Pencegahan Diabetes Medicare dapat membantu orang-orang yang berisiko terkena diabetes tipe 2.
• Ini adalah program gratis untuk orang yang memenuhi syarat.
• Ini akan membantu Anda mengikuti gaya hidup sehat dan menurunkan risiko diabetes Anda.

Diabetes adalah salah satu masalah kesehatan paling umum di Amerika Serikat. Faktanya, 1 dari 10 orang dewasa Amerika menderita diabetes pada 2010. Pada orang berusia 65 atau lebih, angka itu melonjak menjadi lebih dari 1 dari 4.

Medicare, bersama dengan organisasi kesehatan lain seperti Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), menawarkan program yang disebut Program Pencegahan Diabetes Medicare (MDPP). Ini dirancang untuk membantu orang yang berisiko diabetes mencegahnya.

Jika Anda memenuhi syarat, Anda dapat mengikuti program ini secara gratis. Anda akan mendapatkan nasihat, dukungan, dan alat yang Anda butuhkan untuk menjalani gaya hidup yang lebih sehat dan mengurangi kemungkinan Anda terkena diabetes.

Apa itu Program Pencegahan Diabetes Medicare?

MDPP dirancang untuk membantu penerima Medicare yang memiliki gejala pradiabetes mengembangkan kebiasaan sehat untuk mencegah diabetes tipe 2. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) mengawasi program di tingkat federal.

Sejak 2018, MDPP telah ditawarkan kepada orang-orang yang memenuhi syarat untuk Medicare. Ini dikembangkan sebagai tanggapan terhadap meningkatnya jumlah orang Amerika dengan diabetes.

Jumlahnya bahkan lebih tinggi di antara orang Amerika berusia 65 ke atas. Faktanya, pada 2018, 26,8 persen orang Amerika di atas usia 65 tahun menderita diabetes. Angka itu diharapkan meningkat dua kali lipat atau bahkan tiga kali lipat pada tahun 2050.

Diabetes adalah kondisi kronis - dan mahal. Pada tahun 2016 saja, Medicare menghabiskan $ 42 miliar untuk perawatan diabetes.

Untuk membantu penerima manfaat dan menghemat uang, program percontohan yang disebut Program Pencegahan Diabetes (DPP) dikembangkan. Ini memungkinkan Medicare mengeluarkan uang untuk pencegahan diabetes, dengan harapan ini berarti lebih sedikit uang yang dihabiskan nanti untuk mengobati diabetes.

DPP berfokus pada pedoman CDC untuk menurunkan risiko diabetes pada penderita pradiabetes. Metode termasuk mengajar orang-orang yang terdaftar di DPP bagaimana:

• mengubah pola makan mereka
• meningkatkan aktivitas fisik mereka
• membuat pilihan gaya hidup yang lebih sehat secara keseluruhan

Program aslinya berjalan selama 2 tahun di 17 lokasi dan sukses secara keseluruhan. Ini membantu peserta menurunkan berat badan, mengurangi kemungkinan terkena diabetes, dan memiliki lebih sedikit rawat inap di rumah sakit. Plus, itu menghemat uang Medicare untuk perawatan.

Pada 2017, program tersebut diperluas menjadi MDPP saat ini.

Cakupan apa yang disediakan Medicare untuk layanan ini?

Cakupan Medicare Bagian B.

Medicare Bagian B adalah asuransi kesehatan. Bersama dengan Medicare Part A (asuransi rumah sakit), itu membentuk apa yang dikenal sebagai Medicare asli. Bagian B mencakup layanan seperti kunjungan dokter, layanan rawat jalan, dan perawatan pencegahan.

Perawatan pencegahan sepenuhnya ditanggung untuk orang-orang yang terdaftar di Medicare. Ini berarti Anda tidak perlu membayar 20 persen dari biaya ini, seperti yang Anda lakukan untuk sebagian besar layanan Bagian B.

Perawatan preventif mencakup berbagai program dan layanan untuk membantu Anda tetap sehat, termasuk:

• kunjungan kesehatan
• berhenti merokok
• vaksin
• pemeriksaan kanker
• pemeriksaan kesehatan mental

Seperti semua layanan pencegahan, MDPP tidak akan membebankan biaya apa pun selama Anda memenuhi persyaratan kelayakan (dibahas di bawah) dan menggunakan penyedia yang disetujui.

Anda hanya memenuhi syarat untuk MDPP sekali seumur hidup Anda; Medicare tidak akan membayarnya untuk kedua kalinya.

Cakupan Medicare Advantage

Medicare Advantage, juga dikenal sebagai Medicare Part C, adalah opsi yang memungkinkan Anda membeli paket dari perusahaan asuransi swasta yang membuat kontrak dengan Medicare. Semua paket Medicare Advantage harus menawarkan perlindungan yang sama seperti Medicare asli.

Banyak paket Advantage menambahkan cakupan tambahan, seperti:

• perawatan gigi
• perawatan penglihatan
• alat bantu dengar dan pemeriksaan
• obat resep
• rencana kebugaran

Paket Medicare Advantage juga menawarkan layanan pencegahan gratis. Tetapi beberapa paket memiliki jaringan, dan Anda harus tetap dalam jaringan untuk jangkauan penuh. Jika lokasi MDPP yang Anda minati tidak ada dalam jaringan, Anda mungkin perlu membayar sebagian atau semua biaya sendiri.

Jika ini satu-satunya lokasi MDPP di wilayah Anda, rencana Anda mungkin masih mencakupnya sepenuhnya. Jika Anda memiliki opsi dalam jaringan lokal, lokasi di luar jaringan tidak akan tercakup. Anda dapat menghubungi penyedia paket Anda secara langsung untuk rincian cakupan.

Sama seperti dengan Bagian B, Anda dapat memperoleh MDPP hanya sekali.

Layanan apa yang disediakan melalui program ini?

Layanan yang Anda dapatkan dari MDPP akan sama tidak peduli bagian Medicare mana yang Anda gunakan.

Program 2 tahun ini dibagi menjadi tiga tahap. Dalam setiap fase, Anda akan menetapkan tujuan dan Anda akan mendapatkan dukungan untuk membantu Anda mencapainya.

Tahap 1: Sesi inti

Tahap 1 berlangsung selama 6 bulan pertama Anda terdaftar di MDPP. Selama tahap ini, Anda akan memiliki 16 sesi grup. Masing-masing akan terjadi seminggu sekali selama sekitar satu jam.

Sesi Anda akan dipimpin oleh seorang Pembina MDPP. Anda akan mempelajari tip untuk makan sehat, kebugaran, dan penurunan berat badan. Pelatih juga akan mengukur berat badan Anda di setiap sesi untuk melacak kemajuan Anda.

Fase 2: Sesi pemeliharaan inti

Selama bulan 7 hingga 12, Anda akan berada di fase 2. Anda akan menghadiri setidaknya enam sesi selama fase ini, meskipun program Anda mungkin menawarkan lebih banyak. Anda akan mendapatkan bantuan berkelanjutan untuk mengembangkan kebiasaan sehat, dan berat badan Anda akan terus dipantau.

Untuk melewati tahap 2, Anda harus menunjukkan bahwa Anda membuat kemajuan dalam program ini. Secara umum, ini berarti menghadiri setidaknya satu sesi dalam 10 hingga 12 bulan dan menunjukkan penurunan berat badan setidaknya 5 persen.

Jika Anda tidak membuat kemajuan, Medicare tidak akan membayar Anda untuk melanjutkan ke fase berikutnya.

Fase 3: Sesi pemeliharaan berkelanjutan

Tahap 3 merupakan tahap akhir program dan berlangsung selama 1 tahun. Tahun ini dibagi menjadi empat periode masing-masing 3 bulan, yang disebut interval.

Anda harus menghadiri setidaknya dua sesi di setiap periode dan terus memenuhi tujuan penurunan berat badan untuk melanjutkan program ini. Anda akan menjalani sesi setidaknya sebulan sekali, dan pelatih Anda akan terus membantu Anda saat Anda menyesuaikan diri dengan diet dan gaya hidup baru.

Bagaimana jika saya melewatkan satu sesi?

Medicare mengizinkan penyedia untuk menawarkan sesi riasan tetapi tidak membutuhkannya. Artinya, terserah penyedia Anda.

Penyedia MDPP Anda harus memberi tahu Anda ketika Anda mendaftar apa pilihan Anda jika Anda melewatkan satu sesi. Beberapa penyedia mungkin mengizinkan Anda untuk bergabung dengan grup lain pada malam yang berbeda, sementara yang lain mungkin menawarkan sesi empat mata atau bahkan virtual.

Siapa yang berhak mengikuti program ini?

Untuk memulai MDPP, Anda harus terdaftar di Medicare Bagian B atau Bagian C. Anda kemudian harus memenuhi beberapa kriteria tambahan. Untuk mendaftar, Anda tidak boleh:

• didiagnosis dengan diabetes, kecuali itu diabetes gestasional
• didiagnosis dengan penyakit ginjal tahap akhir (ESRD)
• terdaftar di MDPP sebelumnya

Jika Anda memenuhi persyaratan ini, Anda harus menunjukkan bahwa Anda memiliki tanda-tanda pradiabetes. Ini termasuk indeks massa tubuh (BMI) lebih dari 25 (atau lebih dari 23 untuk peserta yang diidentifikasi sebagai orang Asia). BMI Anda akan dihitung dari berat badan Anda pada sesi pertama Anda.

Anda juga membutuhkan pemeriksaan laboratorium yang menunjukkan bahwa Anda menderita pradiabetes. Anda dapat menggunakan salah satu dari tiga hasil untuk memenuhi syarat:

• tes hemoglobin A1c dengan hasil 5,7 persen menjadi 6,4 persen
• tes glukosa plasma puasa dengan hasil 110 sampai 125 mg / dL
• tes toleransi glukosa oral dengan hasil 140 sampai 199 mg / dL

Hasil Anda harus dari 12 bulan terakhir dan Anda harus memiliki verifikasi dokter Anda.

Bagaimana cara saya mendaftar di program ini?

Salah satu langkah pertama Anda untuk pendaftaran harus berbicara dengan dokter Anda tentang tanda-tanda pradiabetes Anda. Dokter Anda dapat memverifikasi BMI Anda saat ini dan memesan pekerjaan lab yang Anda perlukan sebelum mengikuti program.

Anda kemudian dapat mencari program di daerah Anda menggunakan peta ini.

Pastikan program apa pun yang Anda gunakan disetujui oleh Medicare. Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage (Bagian C), Anda pasti ingin memastikan program tersebut ada dalam jaringan.

Anda tidak akan menerima tagihan untuk layanan ini. Jika ya, Anda dapat segera menghubungi Medicare dengan menelepon 800-Medicare (800-633-4227).

Bagaimana saya bisa mendapatkan hasil maksimal dari program ini?

Penting untuk bersiap menghadapi perubahan yang akan datang dengan MDPP. Anda mungkin perlu mengubah gaya hidup Anda, termasuk:

• memasak lebih banyak makanan di rumah
• makan lebih sedikit gula, lemak, dan karbohidrat
• minum lebih sedikit soda dan minuman manis lainnya
• makan lebih banyak daging dan sayuran tanpa lemak
• berolahraga dan beraktivitas lebih banyak

Anda tidak harus melakukan semua perubahan ini sekaligus. Perubahan kecil dari waktu ke waktu dapat membuat perbedaan besar. Selain itu, pelatih Anda dapat membantu Anda dengan menyediakan alat seperti resep, kiat, dan rencana.

Ini juga dapat membantu jika pasangan Anda, anggota keluarga, atau teman berkomitmen untuk beberapa perubahan ini dengan Anda, meskipun mereka tidak ada dalam MDPP. Misalnya, meminta seseorang untuk berjalan-jalan atau memasak setiap hari dapat membuat Anda tetap termotivasi di antara sesi.

Apa lagi yang ditanggung untuk perawatan diabetes di bawah Medicare?

MDPP dimaksudkan untuk mencegah diabetes. Jika Anda sudah menderita diabetes atau mengembangkannya di kemudian hari, Anda bisa mendapatkan perlindungan untuk berbagai kebutuhan perawatan. Di bawah Bagian B, cakupan mencakup:

• Pemeriksaan diabetes. Anda mendapatkan perlindungan untuk dua pemutaran setiap tahun.
• Manajemen diri diabetes. Manajemen diri mengajarkan Anda cara menyuntikkan insulin, memantau gula darah Anda, dan banyak lagi.
• Pasokan diabetes. Bagian B mencakup perlengkapan seperti strip tes, monitor glukosa, dan pompa insulin.
• Pemeriksaan dan perawatan kaki. Diabetes dapat memengaruhi kesehatan kaki Anda. Untuk alasan ini, Anda akan ditanggung untuk pemeriksaan kaki setiap 6 bulan. Medicare juga akan membayar perawatan dan perlengkapan, seperti sepatu atau prostesis khusus.
• Pemeriksaan mata. Medicare akan membayar Anda untuk mendapatkan pemeriksaan glaukoma sebulan sekali, karena penderita diabetes berada pada peningkatan risiko.

Jika Anda memiliki Medicare Part D (pertanggungan obat resep), Anda juga bisa mendapatkan pertanggungan untuk:

• obat antidiabetik
• insulin
• jarum suntik, alat suntik, dan perlengkapan lainnya

Semua paket Medicare Advantage akan mencakup semua layanan yang sama seperti Bagian B, dan banyak yang menyertakan beberapa item yang dicakup oleh Bagian D juga.

Bawa pulang

Jika Anda menderita pradiabetes, MDPP dapat membantu Anda mencegah diabetes tipe 2. Ingat itu:

• Berpartisipasi dalam MDPP gratis jika Anda memenuhi syarat.
• Anda hanya dapat berada di MDPP sekali.
• Anda harus memiliki indikator prediabetes agar memenuhi syarat.
• MDPP dapat membantu Anda membuat perubahan gaya hidup sehat.
• MDPP berlangsung selama 2 tahun.