- Cakupan Medicare untuk fasilitas perawatan terampil terbatas.
- Cakupan fasilitas keperawatan yang terampil membutuhkan rawat inap awal di rumah sakit.
- Layanan medis ditanggung untuk periode 100 hari pertama setelah tinggal di rumah sakit.
- Pembayaran berlaku di luar periode pertanggungan awal.
Jika menurut Anda Medicare akan membayar asuhan keperawatan terampil, Anda tidak salah. Namun, batasan cakupan bisa membingungkan, dan ada persyaratan tertentu yang harus Anda penuhi sebelum Anda menginap.
Singkatnya, Medicare akan membayar fasilitas perawatan terampil jangka pendek untuk situasi tertentu. Jika Anda memerlukan perawatan berkelanjutan atau jangka panjang di fasilitas perawatan terampil, Anda harus membayar sendiri atau menggunakan program lain untuk mendanai layanan ini.
Apakah Medicare menanggung fasilitas perawatan terampil?
Jawaban singkatnya adalah ya. Medicare adalah program perawatan kesehatan federal untuk orang-orang yang berusia 65 ke atas, dan mereka yang memiliki kondisi medis yang memenuhi syarat. Pertanggungan Medicare dibagi menjadi beberapa program berbeda, masing-masing menawarkan jenis jaminan yang berbeda dengan biaya yang berbeda pula.
Medicare Bagian A
Medicare Bagian A menyediakan perlindungan rumah sakit rawat inap. Bagian A dan Bagian B bersama-sama terkadang disebut "Medicare asli". Premi bulanan Bagian A Medicare biasanya gratis jika Anda membayar ke sistem Medicare melalui pajak selama sebagian tahun kerja Anda.
Anda mendaftar di Medicare Part A ketika Anda berusia 65 tahun atau jika Anda memiliki kondisi medis tertentu. Ini adalah bagian dari Medicare yang akan menanggung biaya tinggal di fasilitas perawatan terampil Anda, tinggal di pusat rehabilitasi, perawatan rumah sakit, dan layanan perawatan kesehatan rumah tertentu.
Medicare Bagian B
Medicare Bagian B akan membebankan Anda premi bulanan yang didasarkan pada tingkat pendapatan Anda. Kebanyakan orang akan membayar $ 144,60 per bulan pada tahun 2020. Bagian B mencakup sebagian besar perawatan medis rawat jalan.
Medicare Bagian C
Medicare Part C, atau Medicare Advantage, rencana dijual oleh perusahaan asuransi swasta. Paket ini menggabungkan semua elemen Medicare asli dan terkadang perlindungan ekstra untuk obat resep, penglihatan, gigi, dan banyak lagi. Ada banyak paket Medicare Advantage yang tersedia, jadi Anda dapat memilih satu berdasarkan kebutuhan dan situasi keuangan Anda.
Medicare Bagian D dan Medigap
Ada juga Medicare Part D, yang menyediakan perlindungan obat resep. Paket tambahan pribadi, yang disebut Medigap, juga dapat menawarkan perlindungan tambahan untuk layanan yang tidak dibayar di bawah program Medicare lainnya.
Kapan Medicare akan membayar asuhan keperawatan terampil?
Medicare Bagian A menanggung biaya fasilitas keperawatan terampil untuk kondisi yang dimulai dengan rawat inap di rumah sakit dan memerlukan perawatan berkelanjutan setelah dipulangkan. Meskipun tampaknya sederhana, ada beberapa ketentuan khusus yang berlaku, termasuk:
- Penyakit atau cedera Anda harus memerlukan rawat inap di rumah sakit. Beberapa contoh dari kejadian ini adalah jatuh, stroke, serangan jantung, pneumonia, gagal jantung yang memburuk atau penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), atau pembedahan.
- Ada lama tinggal yang disyaratkan. Rawat inap awal di rumah sakit harus berlangsung minimal 3 hari.
- Selama di rumah sakit, Anda harus dianggap sebagai pasien rawat inap. Berada di rumah sakit dalam observasi tidak dianggap sebagai rawat inap rumah sakit yang memenuhi syarat. Waktu yang dihabiskan di unit gawat darurat, dalam observasi, dan hari pemulangan tidak dapat dihitung dalam aturan 3 hari Medicare.
- Saat dipulangkan, dokter Anda harus memerintahkan perawatan berkelanjutan. Ini berarti Anda memerlukan perawatan 24 jam di fasilitas perawatan terampil untuk kondisi Anda saat dirawat di rumah sakit.
- Anda dilindungi untuk semua kondisi yang Anda kembangkan saat berada di fasilitas perawatan terampil. Contohnya jika Anda terkena infeksi saat menerima layanan rehabilitasi setelah operasi penggantian sendi.
Mengapa saya membutuhkan asuhan keperawatan yang terampil?
Ketika Anda keluar dari rumah sakit karena cedera atau penyakit baru, dokter Anda akan menentukan apakah Anda memerlukan perawatan tambahan. Keputusan ini didasarkan pada kemampuan Anda untuk merawat diri sendiri di rumah, jika Anda memiliki bantuan yang tersedia di rumah, dan jenis perawatan apa yang diperlukan untuk kondisi medis Anda.
Jika Anda memerlukan terapi atau perawatan khusus untuk pulih, atau kondisi Anda memerlukan bantuan profesional atau terlatih, dokter mungkin mengatakan Anda memerlukan perawatan terampil.
Pada 2019, kondisi paling umum yang membutuhkan asuhan keperawatan terampil adalah:
- keracunan darah
- penggantian sendi
- gagal jantung
- syok
- prosedur pinggul dan tulang paha, selain dari penggantian sendi
- infeksi ginjal dan saluran kemih
- COPD
- gagal ginjal
- radang paru-paru
Berapa banyak yang akan ditanggung oleh Medicare?
Cakupan Medicare untuk fasilitas perawatan terampil dipecah menjadi periode manfaat. Masa manfaat dimulai pada hari Anda diterima sebagai pasien rawat inap di rumah sakit atau fasilitas perawatan terampil.
Jumlah yang berbeda dibayarkan selama masa manfaat. Masa manfaat berakhir ketika 60 hari berturut-turut telah berlalu tanpa perlu rumah sakit atau perawatan terampil. Jika Anda kembali ke rumah sakit setelah jangka waktu 60 hari tersebut, periode manfaat baru dimulai.
Berikut adalah biaya yang berlaku selama masa manfaat:
- Hari 1 sampai 20: Medicare menanggung seluruh biaya perawatan Anda selama 20 hari pertama. Anda tidak akan membayar apa pun.
- Hari 21 hingga 100: Medicare menanggung sebagian besar biaya, tetapi Anda akan berhutang pembayaran bersama setiap hari. Pada tahun 2020, pembayaran ini adalah $ 176 per hari.
- Hari ke-100 dan seterusnya: Medicare tidak menanggung biaya fasilitas perawatan terampil setelah hari ke-100. Pada tahap ini, Anda bertanggung jawab atas seluruh biaya perawatan.
Saat Anda berada di fasilitas perawatan terampil, ada beberapa pengecualian tentang apa yang dicakup, bahkan dalam jendela 20 hari pertama.
Barang dan layanan yang ditanggung oleh Medicare:
- kamar semi-pribadi, kecuali kamar pribadi diperlukan secara medis
- makanan
- transportasi untuk layanan medis tidak tersedia di fasilitas perawatan terampil
- asuhan keperawatan terampil
- suplai medis
- obat-obatan
- makanan dan konseling diet
- terapi fisik, jika diperlukan
- terapi okupasi, jika diperlukan
- terapi wicara, jika diperlukan
- layanan sosial
Barang dan layanan yang TIDAK tercakup oleh Medicare:
- Biaya telepon atau televisi tambahan tidak tercakup oleh fasilitas
- Pelayanan keperawatan tugas pribadi
- Barang pribadi seperti pisau cukur, pasta gigi, dan barang kebersihan pribadi lainnya
Ada beberapa aturan tambahan tentang pertanggungan Medicare yang harus Anda ketahui, termasuk:
- Dokter Anda dapat meminta layanan tambahan atas nama Anda yang biasanya tidak ditanggung oleh Medicare.
- Jika Anda meninggalkan fasilitas perawatan terampil dan perlu kembali dalam 30 hari, Anda dapat melakukannya tanpa memulai periode manfaat baru.
- Cakupan Medicare tidak akan membayar perawatan jangka panjang. Perawatan jangka panjang dapat mencakup perawatan kustodian, yaitu saat Anda membutuhkan bantuan dengan aktivitas sehari-hari Anda tetapi tidak memerlukan profesional medis, dan kehidupan berbantuan, yang merupakan lingkungan tempat tinggal yang terkadang menawarkan perawatan medis juga.
Apakah fasilitas keperawatan terampil itu?
Perawatan terampil adalah layanan keperawatan atau terapi yang harus dilakukan oleh atau diawasi oleh seorang profesional. Ini mungkin termasuk perawatan luka, terapi fisik, pemberian obat IV, dan banyak lagi.
Fasilitas keperawatan terampil dapat ditempatkan di dalam unit rumah sakit, tetapi ini adalah minoritas. Kebanyakan fasilitas perawatan terampil adalah bisnis yang berdiri sendiri, swasta, dan mencari keuntungan.Mereka biasanya menyediakan berbagai jenis layanan, seperti perawatan medis jangka pendek, rehabilitasi, dan perawatan jangka panjang.
TipMedicare menawarkan alat online untuk membantu Anda menemukan fasilitas perawatan terampil yang disetujui. Manajer kasus dan pekerja sosial juga dapat membantu Anda dengan perlindungan untuk rumah sakit atau fasilitas perawatan terampil Anda.
Bagaimana dengan perawatan rehabilitasi rawat inap?
Medicare juga akan menanggung layanan rehabilitasi. Layanan ini serupa dengan layanan untuk perawat terampil, tetapi menawarkan rehabilitasi intensif, perawatan medis berkelanjutan, dan perawatan terkoordinasi dari dokter dan terapis.
Jenis barang dan layanan yang sama ditanggung oleh Medicare di fasilitas rehabilitasi (kamar bersama, makanan, obat-obatan, terapi) seperti di fasilitas perawatan terampil. Pengecualian yang sama (layanan televisi dan telepon, dan barang-barang kebersihan pribadi) juga berlaku.
Anda mungkin memerlukan rehabilitasi rawat inap untuk cedera otak yang membutuhkan terapi neurologis dan fisik. Bisa juga jenis cedera traumatis lain yang memengaruhi banyak sistem di dalam tubuh.
Jumlah pertanggungan untuk rehabilitasi rawat inap sedikit berbeda dengan perawatan terampil. Biaya Medicare Bagian A untuk setiap masa manfaat adalah:
- Hari 1 hingga 60: Pengurangan berlaku untuk 60 hari pertama perawatan, yaitu $ 1.364 untuk layanan rehabilitasi.
- Hari 61 hingga 90: Anda akan membayar coinsurance harian sebesar $ 341.
- Hari ke-91 dan pada: Setelah hari ke-90 untuk setiap periode manfaat, ada jaminan koin harian sebesar $ 682 per "hari cadangan seumur hidup" (ini adalah jaminan 60 hari tambahan yang hanya dapat digunakan sekali selama seumur hidup Anda).
- Setelah hari cadangan seumur hidup: Anda harus membayar semua biaya perawatan setelah hari cadangan seumur hidup Anda digunakan.
Mendapatkan bantuan untuk biaya perawatan jangka panjang
Selain rencana Medicare Advantage dan Medigap, ada sejumlah program publik dan swasta untuk membantu membayar biaya perawatan terampil. Beberapa contoh termasuk:
- PACE (Program Perawatan Semua-inklusif untuk Lansia), program Medicare / Medicaid yang membantu orang memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan dalam komunitas mereka.
- Program tabungan Medicare, yang menawarkan bantuan dari negara bagian Anda untuk membayar premi Medicare Anda.
- Program Bantuan Ekstra Medicare, yang dapat digunakan untuk mengimbangi biaya pengobatan.
- Medicaid, yang dapat digunakan untuk membantu mendanai kebutuhan perawatan jangka panjang, jika Anda memenuhi syarat.
Beberapa tips terakhir
- Jika Anda merasa perlu perawatan terampil setelah tinggal di rumah sakit, bicarakan dengan dokter Anda lebih awal.
- Pastikan Anda terdaftar sebagai pasien rawat inap, bukan pasien observasi, selama Anda masuk.
- Minta dokter untuk mendokumentasikan informasi apa pun yang akan membuktikan bahwa asuhan keperawatan terampil diperlukan untuk penyakit atau kondisi Anda.
- Pertimbangkan untuk menyewa manajer perawatan geriatri untuk membantu merencanakan kebutuhan perawatan Anda dan mengoordinasikan pertanggungan.
- Jika Anda dapat pulang, dan Anda memiliki seseorang untuk membantu Anda di sana, maka Medicare akan menanggung terapi di rumah tertentu.
- Tinjau berbagai pilihan program Medicare, dan pertimbangkan jenis pertanggungan yang mungkin Anda perlukan di masa mendatang sebelum memilih rencana.
- Periksa apakah Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan Medicaid di negara bagian Anda atau program bantuan publik dan swasta lainnya.
Bawa pulang
- Medicare akan membayar perawatan jangka pendek di fasilitas perawatan atau rehabilitasi yang terampil.
- Jumlah pertanggungan tergantung pada kondisi Anda, berapa lama Anda membutuhkan perawatan, dan produk asuransi tambahan apa yang Anda miliki.
- Medicare tidak akan membayar perawatan jangka panjang.
- Pertimbangkan kebutuhan perawatan kesehatan Anda di masa depan ketika Anda mendaftar ke Medicare dan pertimbangkan pilihan program Anda.
.jpg)
