Penegasan Gender: Apakah Medicare Menutupinya?

• Medicare mencakup prosedur penegasan gender jika dianggap perlu secara medis.
• Prosedur yang dicakup oleh Medicare mungkin termasuk terapi hormon, operasi penegasan gender, dan konseling sebelum dan sesudah operasi.

Penegasan atau penegasan gender, yang sebelumnya disebut perubahan gender, adalah prosedur pembedahan atau rangkaian prosedur yang mungkin digunakan waria untuk membantu menegaskan identitas gender mereka.

Sebagian besar operasi penegasan gender adalah prosedur besar yang bisa sangat mahal jika Anda tidak memiliki asuransi. Kabar baiknya adalah jika Anda adalah penerima Medicare yang mempertimbangkan operasi penegasan gender, rencana Medicare Anda harus mencakup semua layanan terkait penegasan yang diperlukan secara medis pada tahun 2020.

Artikel ini akan melihat lebih dekat apa yang dimaksud dengan penegasan gender dan apa yang dicakup oleh Medicare untuk layanan terkait penegasan.

Apakah Medicare menanggung penegasan gender pada tahun 2020?

Medicare mencakup layanan yang diperlukan secara medis, yang berarti layanan standar apa pun yang diperlukan untuk mendiagnosis atau merawat kondisi medis. Meskipun Medicare tidak selalu menganggap layanan penegasan diperlukan secara medis, dua perubahan penting diumumkan dalam beberapa tahun terakhir.

Pada tahun 2014, Dewan Banding Medicare mencabut pengecualian pada perawatan medis terkait penegasan yang mengklasifikasikan layanan seperti penegasan gender sebagai "eksperimental". Keputusan untuk mencabut larangan tersebut didukung oleh temuan penelitian bahwa layanan terkait afirmasi secara medis diperlukan bagi transgender yang ingin menjalaninya.

Pada tahun 2016, Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) mengumumkan bahwa mereka tidak akan mengeluarkan penetapan cakupan nasional untuk operasi penegasan gender. Sebaliknya, operasi penegasan gender ditanggung jika dianggap perlu secara medis oleh Medicare Administrative Contractors (MACs) setempat dan rencana Medicare Advantage berdasarkan kasus per kasus.

Karena operasi penegasan gender dan sebagian besar layanan terkait dianggap perlu secara medis bagi individu yang ingin melakukan transisi fisik, Medicare akan menanggung sebagian besar layanan yang terkait dengan penegasan gender.

Apa yang ditanggung Medicare untuk penegasan gender?

Medicare harus mencakup terapi hormon, operasi penegasan gender, dan konseling jika dokter Anda mengklasifikasikannya sebagai kebutuhan medis untuk situasi Anda.

Terapi hormon

Terapi hormon dapat diberikan selama masa transisi dari laki-laki ke perempuan (MTF) atau non-biner (MTN) dan dari perempuan ke laki-laki (FTM) atau non-biner (FTN). Terapi hormon biasanya meliputi:

• Terapi estrogen. Ini digunakan ketika orang-orang beralih dari MTF atau MTN. Pemberian estrogen membantu menginduksi karakteristik feminisasi dan sering dipasangkan dengan antiandrogen untuk menekan fitur maskulin.
• Terapi testosteron. Ini digunakan saat orang beralih dari FTM atau FTN. Testosteron membantu menekan karakteristik feminisasi dan menyebabkan fitur maskulin.

Meskipun tidak setiap individu transgender memilih untuk menjalani terapi hormon, terapi hormon dapat dianggap perlu secara medis bagi orang-orang yang ingin menjalani transisi fisik.

Operasi penegasan gender

Operasi penegasan gender adalah serangkaian prosedur pembedahan yang memungkinkan orang trans untuk mengubah penampilan fisik mereka sehingga lebih mewakili identitas gender mereka.

Ada banyak jenis operasi penegasan gender; biasanya dibagi menjadi "operasi atas" dan "operasi bawah", bergantung pada area tubuh. Berikut detail selengkapnya:

• Operasi top. Ada beberapa jenis operasi teratas, tergantung hasil yang Anda inginkan. Untuk FTM atau FTN, operasi atas melibatkan pengangkatan jaringan payudara dan meratakan dada. Untuk MTF atau MTN, ini melibatkan penggunaan pembesaran payudara untuk meningkatkan ukuran payudara.
• Operasi bawah. Ada juga beberapa jenis operasi pantat yang tersedia untuk individu yang ingin mengubah penampilan alat kelamin mereka. Untuk FTM atau FTN, phalloplasty dan metoidioplasty adalah operasi yang digunakan untuk membuat neopenis. Skrotoplasti dan implan testis juga dapat digunakan untuk membuat skrotum. Untuk MTF atau MTN, teknik vaginoplasti dan inversi penis digunakan untuk membangun vagina yang sensitif.

Medicare mencakup semua operasi yang tercantum di atas (dan lebih banyak lagi) bila diperlukan secara medis, kecuali untuk pembesaran payudara untuk individu MTF atau MTN. Ini karena pembesaran payudara umumnya dianggap sebagai prosedur kosmetik.

Prosedur tambahan, seperti pencabutan rambut dengan laser, operasi pencukuran trakea, dan operasi feminisasi wajah, juga dapat dilakukan sebagai bagian dari penegasan gender Anda. Tetapi operasi ini umumnya dianggap kosmetik, jadi Medicare tidak menutupinya.

Penyuluhan

Gender dysphoria adalah konflik yang dirasakan seseorang antara identitas gender mereka dan jenis kelamin yang diberikan padanya saat lahir. Orang trans dengan disforia gender mungkin mempertimbangkan pilihan pengobatan seperti konseling, terapi hormon, dan operasi penegasan gender.

Medicare mencakup terapi kesehatan mental rawat inap dan rawat jalan intensif. Medicare juga akan menanggung terapi untuk individu transgender yang telah menjalani operasi penegasan dan membutuhkan dukungan tambahan.

Bagaimana Medicare memutuskan apakah penegasan gender Anda ditanggung?

Terkadang sulit untuk menentukan apakah Medicare akan menanggung suatu layanan atau tidak. Keputusan pertanggungan untuk rencana Medicare umumnya diatur oleh faktor-faktor berikut:

• Hukum federal. Undang-undang ini menentukan manfaat yang ditawarkan perusahaan asuransi dan siapa yang memiliki lisensi untuk menyediakan layanan ini di negara bagian Anda.
• Hukum cakupan nasional. Keputusan ini dibuat oleh Medicare secara langsung dan menentukan apa yang tercakup dan tidak.
• Hukum cakupan lokal. Keputusan ini dibuat oleh perusahaan dan menentukan apakah sesuatu secara medis diperlukan atau tidak di bawah Medicare.

Cara terbaik untuk menentukan apakah prosedur penegasan gender Anda dicakup oleh rencana Medicare Anda adalah dengan berbicara langsung dengan dokter Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan jika penegasan gender Anda ditolak?

Jika Medicare menolak permintaan pertanggungan untuk penegasan jenis kelamin dan Anda serta dokter Anda yakin bahwa hal itu perlu secara medis, Anda dapat mengajukan banding atas keputusan Medicare.

• Untuk penerima Medicare (bagian A dan B) asli, Anda dapat mengisi Formulir Permintaan Penetapan Ulang untuk mengajukan banding. Medicare kemudian memiliki 60 hari kalender untuk membuat keputusan tentang banding Anda.
• Untuk paket Medicare Advantage, Anda harus melalui penyedia paket Anda secara langsung untuk mengajukan banding. Paket Medicare Advantage Anda kemudian memiliki waktu 30 hingga 60 hari kalender untuk menanggapi pengajuan banding Anda.

Jika Anda tidak setuju dengan keputusan yang dibuat setelah banding pertama Anda, Anda dapat mengajukan banding hingga empat kali lagi sebelum keputusan akhir dibuat.

Bagian mana dari Medicare yang mencakup penegasan gender?

Medicare terdiri dari berbagai bagian dan paket yang mencakup berbagai kebutuhan medis Anda, mulai dari rumah sakit dan asuransi kesehatan hingga perlindungan obat resep. Layanan terkait penegasan yang berbeda dicakup di bawah bagian Medicare yang berbeda.

Bagian A

Jika Anda dirawat di rumah sakit untuk operasi penegasan gender, Anda akan ditanggung dalam Medicare Bagian A. Pertanggungan ini juga meluas ke layanan lain yang mungkin Anda perlukan selama dirawat di rumah sakit, seperti perawatan, terapi fisik, dan obat-obatan tertentu.

Bagian B

Sebagian besar layanan tersisa yang berhubungan dengan prosedur yang terkait dengan penegasan tercakup dalam Medicare Bagian B. Layanan ini mencakup kunjungan ke kantor dokter pencegahan, diagnostik, dan pasca operasi, pengujian hormon di laboratorium, dan layanan kesehatan mental.

Bagian C (Keuntungan Medicare)

Jika Anda terdaftar dalam paket Medicare Advantage (Bagian C), layanan apa pun yang tercakup dalam Medicare bagian A dan B tercakup dalam paket Anda. Selain itu, sebagian besar rencana Advantage juga mencakup obat resep yang dapat digunakan untuk terapi hormon.

Bagian D

Setiap obat yang diresepkan untuk penegasan gender atau layanan terkait penegasan, seperti terapi hormon, harus dicakup oleh program obat resep Medicare Part D atau Medicare Advantage.

Penentuan pertanggungan ini bergantung pada paket khusus tempat Anda terdaftar.

Suplemen Medicare (Medigap)

Paket Medigap yang mencakup biaya yang terkait dengan deductible, coinsurance, dan copayments dapat membantu menjaga biaya tetap rendah untuk layanan terkait afirmasi Anda.

Berapa biaya penegasan gender dengan Medicare?

Tanpa asuransi, biaya operasi penegasan gender bergantung pada jenis operasi yang dilakukan. Sebagai contoh:

• Biaya operasi top mulai dari $ 3.000 hingga $ 11.000.
• Biaya operasi bawah bisa mulai dari $ 4.000 hingga $ 22.000.

Bahkan jika Medicare menanggung semua operasi ini, Anda masih harus mengeluarkan biaya sendiri. Biaya-biaya tersebut meliputi:

• Biaya Bagian A: premi hingga $ 458 per bulan, dapat dikurangkan sebesar $ 1.408 per periode manfaat, dan jaminan koin sebesar $ 0 hingga lebih dari $ 704 per hari, tergantung pada lama Anda tinggal di rumah sakit
• Biaya Bagian B: premi minimal $ 144,60 per bulan, dapat dikurangkan sebesar $ 198 per tahun, dan jaminan koin sebesar 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan Anda
• Biaya Bagian C: semua biaya yang terkait dengan bagian A dan B, ditambah premi paket tambahan, premi paket obat, pembayaran bersama, dan asuransi koin
• Biaya Bagian D: premi variabel tergantung pada paket Anda, dapat dikurangkan sebesar $ 435 pada tahun 2020, dan pembayaran bersama variabel atau jaminan koin untuk obat-obatan Anda tergantung pada formularium rencana Anda

Satu catatan penting: Jika Anda terdaftar dalam paket Medicare Advantage (Bagian C) yang hanya menggunakan penyedia dalam jaringan, seperti paket Health Maintenance Organization (HMO), layanan terkait afirmasi Anda hanya akan ditanggung jika penyedia Anda pilih ada di jaringan paket Anda.

Bawa pulang

• Dalam beberapa tahun terakhir, undang-undang telah berubah untuk memungkinkan cakupan layanan terkait penegasan bagi penerima Medicare transgender.
• Jika prosedur penegasan gender Anda dianggap perlu secara medis, Medicare akan menanggungnya.
• Setiap keputusan yang terkait dengan tidak tercakupnya layanan atau prosedur ini dapat ditangani melalui proses banding dengan Medicare atau rencana Anda secara langsung.
• Bahkan jika paket Anda mencakup layanan terkait afirmasi, Anda mungkin masih memiliki biaya sendiri yang terkait dengan perawatan Anda.
• Untuk informasi lebih lanjut tentang prosedur penegasan gender yang tercakup dalam rencana Medicare Anda, konsultasikan dengan dokter Anda.