Apakah Medicare Membayar untuk Pengasuh? Panduan Anda untuk Perawatan Kesehatan di Rumah

• Medicare biasanya tidak membayar pengasuh di rumah untuk perawatan pribadi atau rumah tangga jika itu satu-satunya perawatan yang Anda butuhkan.
• Medicare mungkin membayar pengasuh jangka pendek jika Anda juga membutuhkan perawatan medis untuk pulih dari operasi, penyakit, atau cedera.
• Medicare membayar layanan kesehatan rumah jangka pendek seperti perawatan terampil, terapi fisik, atau terapi okupasi jika Anda tinggal di rumah dan dokter Anda memerintahkannya.

Jika Anda memiliki kondisi medis yang membuat Anda lebih sulit untuk keluar, perawatan kesehatan di rumah mungkin merupakan cara yang lebih nyaman, lebih murah, dan efektif bagi Anda untuk mendapatkan perawatan yang Anda butuhkan.

Dari waktu ke waktu, Medicare asli (Bagian A dan Bagian B) dapat menanggung perawatan medis yang diberikan kepada Anda di rumah jika Anda tidak tinggal di rumah. Medicare juga dapat membayar beberapa bantuan di rumah dengan kebutuhan harian Anda untuk waktu yang singkat setelah sakit atau cedera.

Tetapi jika Anda membutuhkan bantuan jangka panjang dengan aktivitas sehari-hari di rumah Anda, penting untuk diketahui bahwa Medicare biasanya tidak menanggung layanan pengasuhan tersebut.

Apakah Medicare mencakup pengasuh?

Apakah Medicare membayar untuk pengasuh di rumah tergantung pada jenis perawatan yang Anda terima, alasan Anda membutuhkan perawatan, dan lamanya waktu Anda akan membutuhkannya.

Perawatan medis di rumah

Jika Anda tinggal di rumah karena sakit atau cedera, Anda dapat menggunakan tunjangan kesehatan rumah Medicare jika salah satu dari yang berikut ini berlaku:

• Anda tidak dapat meninggalkan rumah selain untuk acara-acara singkat, seperti pergi ke dokter atau ke kebaktian. Satu pengecualian: Anda masih dapat menerima penitipan di rumah jika Anda mengikuti penitipan anak dewasa.
• Dokter Anda memverifikasi bahwa Anda memerlukan perawatan di rumah dan menulis rencana yang menguraikan perawatan yang Anda butuhkan.
• Anda membutuhkan asuhan keperawatan yang terampil (kurang dari 8 jam per hari dan tidak lebih dari 28 jam per minggu, hingga 3 minggu).
• Dokter Anda berpikir kondisi Anda akan membaik dalam waktu yang masuk akal, atau setidaknya dapat diprediksi.
• Anda membutuhkan ahli terapi fisik, pekerjaan, atau wicara yang terampil untuk merancang program untuk membantu Anda meningkatkan, menjaga kondisi kesehatan Anda saat ini, atau mencegah Anda menjadi lebih buruk.
• Anda membutuhkan asisten kesehatan rumah untuk membantu merawat Anda saat Anda pulih.
• Badan kesehatan rumah yang menyediakan perawatan Anda disetujui atau bersertifikat Medicare.

Agar memenuhi syarat untuk perawatan di rumah, Anda harus menemui dokter Anda kurang dari 90 hari sebelum atau 30 hari setelah Anda mulai menerima layanan perawatan kesehatan di rumah.

Jenis layanan apa yang dapat saya terima di rumah saya?

Medicare mencakup banyak layanan, beberapa di antaranya mungkin disediakan di rumah Anda. Berikut adalah beberapa layanan dan aturan Medicare yang berlaku untuk mereka.

Terapi fisik

Jika terapis fisik merawat Anda di rumah, Medicare mungkin akan membayar untuk jenis layanan ini:

• penilaian kondisi Anda
• pelatihan gaya berjalan dan latihan untuk membantu Anda pulih dari operasi, cedera, penyakit, atau kondisi neurologis seperti stroke
• perawatan luka pasca operasi
• perawatan luka untuk cedera, luka bakar, atau lesi

Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi

Jika terapis okupasi merawat Anda di rumah, Anda akan menerima jenis layanan berikut:

• membantu menetapkan rutinitas harian untuk minum obat, merencanakan makanan, dan mengurus kebutuhan pribadi
• melatih strategi untuk menghemat energi dan mengurangi stres
• mengajari Anda cara melakukan tugas sehari-hari dengan aman
• membantu Anda mendapatkan kembali kemampuan untuk berfungsi, sesuai dengan kebutuhan dan kondisi Anda
• membantu Anda melaksanakan perintah dokter Anda

Terapi berbicara

Jika terapis wicara bekerja dengan Anda di rumah, berikut beberapa layanan yang mungkin Anda terima:

• membantu mengingat atau mengenali kata-kata
• terapi untuk membantu Anda mendapatkan kembali kemampuan menelan
• terapi untuk membantu Anda makan dan minum senormal mungkin
• pendidikan tentang cara-cara alternatif untuk berkomunikasi jika Anda tidak dapat berbicara
• pendidikan tentang cara-cara baru untuk berkomunikasi jika Anda kehilangan pendengaran

Asuhan keperawatan

Jika perawat terdaftar atau perawat praktis berlisensi datang ke rumah Anda untuk merawat Anda, mereka dapat:

• ganti pembalut luka Anda
• ganti kateter Anda
• obat suntik
• lakukan pemberian makan tabung
• berikan obat IV
• mendidik Anda tentang cara minum obat dan merawat diri sendiri

Pembantu kesehatan rumah

Pembantu kesehatan di rumah, di sisi lain, kemungkinan besar akan membantu Anda dengan jenis layanan ini:

• memantau tanda-tanda vital Anda, seperti detak jantung, tekanan darah, dan suhu tubuh
• memastikan Anda minum obat dengan cara yang seharusnya
• mengevaluasi apakah rumah Anda aman untuk Anda, mengingat kebutuhan dan kondisi Anda
• memeriksa bahwa Anda makan dan minum dengan cara yang sehat

Layanan lainnya

Anda mungkin juga memenuhi syarat untuk layanan sosial di rumah. Jika Anda memenuhi syarat, Anda mungkin mendapatkan bantuan untuk menemukan sumber daya di komunitas Anda untuk membantu Anda menyesuaikan diri dengan kondisi Anda. Anda juga dapat menerima konseling sosial, emosional, atau psikologis terkait kondisi Anda.

Perawatan kustodian di rumah

Medicare biasanya tidak mencakup pengasuh yang membantu Anda dalam aktivitas sehari-hari, kecuali jika diperlukan untuk waktu yang singkat saat Anda pulih dari penyakit atau cedera.

Perawatan kustodian umumnya mencakup layanan seperti pengiriman atau persiapan makan, belanja, binatu, tata graha atau pembersihan, membantu mandi dan berpakaian, atau bantuan menggunakan kamar kecil. Medicare tidak akan membayar pengasuh untuk memberikan layanan ini di rumah Anda jika ini adalah satu-satunya layanan yang Anda butuhkan.

Medicare juga tidak membayar untuk:

• Perawatan 24 jam di rumah Anda
• asuhan keperawatan terampil penuh waktu
• angkutan

Hak perawatan kesehatan rumah Anda di bawah Medicare

Medicare menjamin Anda hak dan manfaat tertentu. Anda berhak:

• untuk memilih penyedia kesehatan rumah Anda
• agar barang-barang Anda dan rumah Anda diperlakukan dengan hormat
• untuk mendapatkan salinan tertulis dari rencana kesehatan Anda
• untuk membuat keputusan perawatan kesehatan Anda sendiri
• untuk mengetahui apakah rencana perawatan Anda berubah
• agar privasi Anda terlindungi
• untuk memilih anggota keluarga atau perwakilan untuk membuat keputusan jika Anda tidak dapat membuatnya sendiri
• untuk diberi tahu (secara tertulis) tentang berapa biaya yang akan Anda keluarkan
• untuk menghubungi hotline kesehatan rumah untuk melaporkan penipuan atau penyalahgunaan
• untuk mendapatkan informasi tertulis tentang cara mengajukan banding atas keputusan Medicare dan cara melaporkan penipuan atau penyalahgunaan

Biaya menyewa pengasuh

Sebuah survei industri tahun 2019 tentang biaya kesehatan rumah menemukan bahwa seorang pembantu kesehatan rumah kemungkinan besar akan mengeluarkan biaya rata-rata $ 4.385 per bulan. Survei yang sama mencantumkan biaya bulanan rata-rata seorang pengasuh untuk memberikan layanan perawatan kustodian sebagai $ 4.290.

Bagaimana saya bisa mendapatkan bantuan untuk membayar pengasuh?

Jika Anda atau orang yang Anda cintai telah menghabiskan sumber keuangan Anda untuk membayar pengasuh di rumah, Anda mungkin memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid.

Setiap negara bagian memiliki setidaknya satu program pengabaian layanan kesehatan berbasis rumah dan komunitas. Jika Anda memenuhi pedoman kelayakan, jenis program pembebasan ini dapat membantu Anda membayar untuk hal-hal seperti:

• penitipan anak dewasa
• layanan rumah tangga
• membantu perawatan pribadi sehari-hari
• modifikasi pada rumah Anda
• bantuan rumah tangga

Jika Anda merasa Anda atau seseorang dalam keluarga Anda mungkin memerlukan perawatan kustodian, Anda mungkin ingin mempertimbangkan polis asuransi perawatan jangka panjang untuk membantu Anda menutupi biayanya.

Paket suplemen Medicare (Medigap) juga dapat membantu Anda membayar sebagian biaya yang tidak akan ditanggung oleh Medicare.

Bagian mana dari Medicare yang mencakup pengasuh?

Bagian A

Medicare Bagian A adalah pertanggungan rumah sakit. Jika Anda dirawat di rumah sakit selama 3 hari berturut-turut atau Medicare menanggung masa tinggal Anda di fasilitas perawatan terampil, Bagian A akan menanggung perawatan kesehatan di rumah selama 100 hari, selama Anda menerima layanan kesehatan di rumah dalam waktu 14 hari setelah meninggalkan rumah sakit atau fasilitas perawatan. .

Bagian B

Medicare Bagian B adalah pertanggungan medis. Jika Anda membutuhkan layanan kesehatan di rumah tetapi tidak dirawat di rumah sakit terlebih dahulu, Bagian B mencakup perawatan kesehatan di rumah Anda. Namun, Anda harus memenuhi persyaratan kelayakan lainnya.

Bagian C (Keuntungan Medicare)

Paket ini memberikan perlindungan dasar yang sama dengan Medicare asli, tetapi dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta.

Paket Medicare Part C (Medicare Advantage) mungkin mengharuskan Anda mendapatkan perawatan kesehatan di rumah dari agen di jaringan penyedia paket. Periksa paket Anda untuk mengetahui detailnya.

Bagian D

Paket Medicare Part D juga merupakan paket asuransi swasta. Mereka menanggung sebagian atau semua biaya obat resep yang mungkin Anda perlukan selama periode perawatan kesehatan di rumah.

Suplemen Medicare (Medigap)

Seperti paket Bagian C dan Bagian D, polis Medigap ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta. Mereka dapat membantu Anda membayar biaya perawatan kesehatan di rumah yang tidak ditanggung oleh Medicare.

Bagaimana cara menemukan pengasuh?

Jika Anda ingin meneliti lembaga bersertifikat di daerah Anda, Medicare memiliki alat untuk membantu Anda menemukan lembaga kesehatan rumah. Setelah Anda menemukan agen di dekat Anda, Anda dapat menggunakan daftar periksa agen kesehatan rumah Medicare untuk menentukan apakah agen tersebut akan memberikan tingkat perawatan yang Anda inginkan.

Badan survei negara bagian Anda menyimpan laporan mutakhir tentang kualitas perawatan yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan di rumah. Anda dapat memeriksa panduan sumber daya Medicare atau direktori lembaga survei untuk menemukan nomor telepon atau alamat email lembaga tersebut di negara bagian Anda.

Medicare hanya memungkinkan Anda menerima perawatan dari satu badan kesehatan rumah pada satu waktu. Jika Anda memutuskan untuk mengubah agen mana yang Anda gunakan, Anda akan membutuhkan rujukan baru dari dokter Anda. Anda juga perlu memberi tahu agensi lama Anda bahwa Anda beralih penyedia.

Bawa pulang

Medicare tidak membayar pengasuh di rumah jika Anda hanya membutuhkan layanan perawatan kustodian seperti rumah tangga dan perawatan pribadi. Medicare dapat membayar beberapa perawatan kustodian jangka pendek jika secara medis diperlukan dan dokter Anda menyatakan bahwa Anda tidak dapat tinggal di rumah.

Medicare memang membayar layanan kesehatan di rumah seperti terapi fisik, terapi okupasi, terapi wicara, perawatan terampil, dan layanan sosial jika Anda tinggal di rumah setelah operasi, sakit, atau cedera.

Dokter Anda perlu menyatakan bahwa layanan tersebut diperlukan secara medis, dan lembaga kesehatan rumah Anda harus bersertifikat Medicare.