Butuh bantuan untuk menjalani hidup dengan diabetes? Anda selalu bisa Tanya D’Mine! Ya, kolom Tanya Jawab mingguan kami oleh veteran tipe 1 dan penulis diabetes Wil Dubois ada di sini untuk Anda.
Gula darah tinggi (alias hiperglikemia) menimbulkan perasaan yang tidak menyenangkan dan bisa berbahaya jika mereka berjingkat-jingkat menuju kemungkinan diabetes ketoasidosis (DKA). Hari ini, Wil menyelam ke dalam kumpulan pertanyaan tentang mengapa bahkan lonjakan setelah makan yang berumur pendek bisa menjadi masalah yang lebih besar daripada yang Anda kira.
{Punya pertanyaan Anda sendiri? Email kami di [email protected] }
Jeremy, tipe 2 dari Arkansas, bertanya: Mengapa sangat buruk jika gula darah Anda melonjak dua jam setelah makan jika Anda mengembalikannya ke tempat yang seharusnya dalam 3-4 jam? Apa masalahnya? Saya pikir yang paling penting bukanlah seberapa tinggi itu pergi, tetapi berapa banyak waktu yang dihabiskannya di stratosfer. Apakah aku salah?
Wil @ Ask D’Mine menjawab: Sebenarnya, Anda mungkin benar bahwa ini bukan masalah besar sama sekali. Atau, Anda mungkin bermain Russian Roulette dengan hanya satu ruang kosong, bukan hanya satu peluru.
Inilah kesepakatannya: Anda, saya, dan semua orang di keluarga D terjebak dalam waktu yang penuh tantangan dan berubah. Metode pengobatan diabetes saat ini sedang dipertanyakan oleh beberapa orang yang sangat pintar, sementara pada saat yang sama, beberapa orang yang sangat pintar mempertanyakan mereka yang melakukan interogasi. Segalanya mungkin akan berubah. Atau mungkin tidak. Tetapi jika ya, itu bukan yang pertama kali. Pertimbangkan ini: Semua orang tahu bahwa gula darah yang terlalu tinggi itu buruk. Tapi belum lama ini tidak ada tahu itu. Hubungan antara gula tinggi dan komplikasi diabetes baru ditemukan 26 tahun lalu. Maksud saya, jelas, banyak orang menduga mungkin ada hubungan sebelumnya, tetapi sains tidak ada untuk mendukungnya.
Itu semua berubah dengan Uji Coba Komplikasi dan Pengendalian Diabetes, DCCT yang terkenal. Apa yang dilihat DCCT adalah efek dari, pada dasarnya, berusaha lebih keras. Pada saat itu, standar emas untuk pengobatan diabetes — dan ini untuk tipe 1 — bukanlah mati. Yah, toh jangan mati terlalu dini. Perawatan standar pada saat itu adalah beberapa suntikan insulin jarak menengah sehari, dan menggunakan alat tes glukosa urin sebagai proksi untuk memahami apa yang mungkin terjadi pada kadar gula darah secara keseluruhan. DCCT membandingkannya dengan standar emas saat ini: Injeksi harian beberapa Basal / Bolus dengan perangkat bermodel baru yang disebut pengukur jari untuk mencoba menjaga gula darah pada tingkat "normal".
Hasil dari terapi alternatif baru ini begitu mendalam sehingga penelitian dihentikan lebih awal, dan relawan dalam kelompok kontrol — mereka yang menggunakan pengobatan standar hari itu — dialihkan ke pengobatan baru yang lebih intensif, karena dinilai tidak etis untuk pertahankan siapa pun dalam grup kontrol.
Sains telah berkembang pesat sejak eksperimen Tuskegee yang terkenal itu.
Sisanya, seperti kata mereka, adalah sejarah. Studi tersebut mengubah pengobatan diabetes di seluruh dunia. Tadi sangat menyenangkan. Banyak nyawa menjadi sangat meningkat dan yang lainnya, terus terang, terselamatkan oleh penelitian dan peralihan ke perawatan yang lebih intensif. DCCT juga menciptakan budaya pengobatan-ke-A1C kami saat ini: Menggunakan kombinasi obat apa pun — untuk pasien diabetes tipe 1 dan tipe 2 — untuk menyeret gula darah rata-rata di bawah zona yang dianggap "aman".
Dan dimana itu? Nah, untuk perspektif, teman-teman tanpa Kelompok D Besar biasanya memiliki tingkat A1C di bawah 5,7, dan komplikasi tampaknya menjadi masalah yang lebih besar di atas 9, sehingga masuk akal bahwa penyandang disabilitas (penderita diabetes) harus berada di antara keduanya. Angka ini — biasanya antara 6 dan 7 — telah menjadi target bergerak selama bertahun-tahun, tetapi itu tidak penting untuk pembahasan hari ini. Apa yang tidak menarik adalah bahwa saat perawatan intensif berlangsung, dokter mulai memperhatikan sesuatu yang aneh: penyandang disabilitas dengan A1C identik tidak bernasib sama. Beberapa orang dengan, katakanlah, A1Cs 6,8 di mana berkembang; sementara orang lain dengan A1C 6,8 hancur berantakan.
Hah?
Jelas, ada lebih dari sekedar gambaran glukosa rata-rata yang diukur dengan A1C. Tapi apa itu? Nah, sama seperti pengukur ujung jari di tahun 1990-an yang membantu memberi petunjuk baru tentang glukosa darah, teknologi baru akan mengungkap lebih banyak lagi rahasia baru yang bersembunyi di bawah kulit kita. Munculnya Pemantauan Glukosa berkelanjutan (CGM) memberi para peneliti tingkat pemahaman berikutnya: A1C yang sama dibuat oleh input yang sangat berbeda. Sebenarnya, kita semua tahu ini secara naluriah: Anda bisa mendapatkan 100 dengan rata-rata 75 dan 125; atau Anda bisa mendapatkan 100 dengan rata-rata 50 dan 150. Hasilnya sama, tetapi cara Anda mendapatkannya sangat berbeda. Tidak ada yang berpikir banyak tentang itu sebelumnya, ketika datang ke gula darah, sampai CGM datang dan membuatnya jelas.
Setelah CGM (monitor glukosa berkelanjutan) menjadi alat dalam lokakarya penelitian klinis, terlihat jelas bahwa gula darah beberapa orang mengalami peningkatan yang cukup liar dibandingkan dengan orang lain. Jadi bagaimana wahana liar ini, tamasya ini, cocok dengan gambaran komplikasi diabetes? Mungkinkah itu penjelasan mengapa beberapa penyandang disabilitas lebih buruk dari yang lain?
Beberapa penelitian klinis berpendapat demikian. Yang lainnya tidak.
Seperti yang mungkin Anda duga, tidak ada kekurangan ketidaksepakatan tentang subjek ini selama beberapa tahun terakhir; dengan masalah terbesar tidak menjadi terlalu banyak jika glukosa secara bervariasi merupakan senjata merokok dalam peningkatan risiko komplikasi, tetapi jenis variabilitas apa yang meningkatkan risiko itu. Beberapa ilmuwan terkemuka mendukung keyakinan bahwa perjalanan adalah hal yang buruk. Lainnya, bahwa pasang surut harian tidak berbahaya, tetapi A1C yoyo adalah setannya.
Jika orang-orang pintar terbaik kita tidak bisa mengetahuinya, saya ragu saya juga bisa. Tentu saja, dalam menjaga pikiran tetap terbuka, keduanya bisa jadi benar.
Ketika saya pertama kali didiagnosis menderita diabetes, saya diberi tahu bahwa itu adalah permainan rata-rata: Jaga A1C Anda di ruang yang baik, dan Anda bisa menjaga mata, ginjal, dan jari kaki Anda. Lonjakan bukanlah masalah besar. Tapi kemudian, saya mulai memperhatikan sesuatu: Tamasya membuat saya merasa seperti sampah. Jika saya membuat kesalahan (umum dan mudah) dengan mengonsumsi karbohidrat berlebih, saya membayarnya. Saat Dexcom saya berteriak ke arah saya dan menembakkan dua anak panah ke atas, otot saya sakit, energi saya turun drastis, saya mudah tersinggung. Demikian pula, jika saya memukul tinggi-tinggi dengan bolus amarah dan mendapati diri saya terjun bebas, saya membayar harga fisik sekali lagi.
Bagi saya, jelas bahwa jika saya dapat merasakan ayunan yang cepat secara fisik — seperti pukulan seorang petarung hebat yang memukul saya — itu tidak akan menjadi hal yang baik untuk tubuh saya. Dan tidak membutuhkan banyak imajinasi bagi saya untuk berpikir bahwa mengeluarkan kotoran dari saya oleh seorang pejuang hadiah secara teratur dapat menyebabkan beberapa kerusakan yang langgeng. Saya ingat bahwa pertama kali saya membaca tentang teori perjalanan, saya menganggukkan kepala saat membaca kata-kata, Ya, kedengarannya benar.
Tapi itu juga bukan untuk menghilangkan teori yo-yo. Tubuh manusia tidak suka banyak perubahan, dan saya dapat melihat di mana mencoba memaksanya untuk menyesuaikan, menyesuaikan kembali, dan menyesuaikan kembali dengan lingkungan gula rata-rata yang berubah bisa menjadi korosif juga.
Waktu dan sains akan memberikan jawabannya. Saya percaya itu. Tapi apa yang harus kita lakukan sementara kita menunggu rahasia terbaru diabetes terungkap? Jika Anda ingin melihat ini sebagai perang, kami membutuhkan visi dan taktik strategis untuk menang. Sebagai strategi, masukkan A1C Anda ke zona target tebakan terbaik saat ini, dan lakukan apa yang Anda bisa untuk mempertahankannya di sana. Kemudian, secara taktis, luangkan waktu satu hari pada satu waktu dan lakukan apa yang Anda bisa untuk meminimalkan kunjungan kecil yang tidak menyenangkan itu.
Dan jika Anda tidak menyukai analogi militer, anggap pendekatan ini sebagai lindung nilai taruhan Anda.
Ini bukan kolom nasihat medis. Kami adalah penyandang disabilitas yang secara bebas dan terbuka berbagi kebijaksanaan dari pengalaman yang kami kumpulkan - milik kami telah-ada-melakukan-itu pengetahuan dari parit. Intinya: Anda masih membutuhkan bimbingan dan perawatan dari seorang profesional medis berlisensi.
-program.jpg)
