Diabetes Tipe 1 dan Risiko Penyakit Jantung: Yang Harus Anda Ketahui

Hidup dengan diabetes tipe 1 membutuhkan fokus yang hampir konstan pada pengelolaan gula darah sehari-hari.

Ini mungkin membuat lebih sulit untuk berkonsentrasi pada kesehatan jangka panjang, yang mungkin sebagian menjadi alasan mengapa sering kali hanya ada sedikit diskusi tentang potensi risiko penyakit kardiovaskular.

Tetapi diskusi tentang kesehatan jantung harus lebih sering terjadi, karena ini adalah penyebab utama kematian di antara penderita diabetes tipe 1.

Faktanya, penelitian telah mengkonfirmasi bahwa orang dengan T1D memiliki risiko yang jauh lebih besar untuk mengalami komplikasi kardiovaskular yang serius (serangan jantung, stroke, penyakit arteri koroner) daripada populasi umum.

Kabar baiknya, pengobatan dini untuk mengelola faktor risiko penyakit kardiovaskular dapat secara signifikan mengurangi kemungkinan komplikasi serius.

Jika Anda seorang dewasa dari segala usia yang hidup dengan T1D, penting untuk memulai percakapan dengan penyedia layanan kesehatan Anda tentang prospek kesehatan jantung Anda.

Untuk membantu percakapan tersebut, kami telah mengumpulkan jawaban atas beberapa pertanyaan kunci tentang hubungan antara diabetes tipe 1 dan penyakit kardiovaskular.

Apakah orang sehat dengan T1D benar-benar berisiko tinggi untuk penyakit jantung?

Sayangnya ya. Orang dengan T1D lebih mungkin mengalami penyakit kardiovaskular, dan menerima diagnosisnya pada usia yang lebih dini, daripada populasi umum.

Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat tahunan penyakit arteri koroner utama pada orang dewasa muda (usia 28 hingga 38) dengan diabetes tipe 1 adalah 0,98 persen, sedangkan tingkat yang sama untuk populasi dengan usia serupa tanpa diabetes hanya 0,1 persen.

“Penyakit kardiovaskular terus menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada individu dengan diabetes tipe 1,” kata Dr. Marina Basina dari Klinik Endokrinologi Perawatan Kesehatan Stanford.

“Perbaikan luar biasa dalam manajemen dan kelangsungan hidup telah diamati selama abad terakhir, memungkinkan orang untuk hidup lebih lama dan hidup lebih sehat, tetapi harapan hidup masih tetap 8 sampai 13 tahun lebih pendek dibandingkan dengan individu tanpa diabetes,” kata Basina.

Bagaimana tepatnya T1D mempengaruhi sistem kardiovaskular?

Basina mengatakan penyebab pasti bagaimana diabetes tipe 1 memengaruhi sistem kardiovaskular tidak diketahui. Tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan penyakit ginjal diabetik semuanya dapat berperan, jika ada.

Hiperglikemia (gula darah tinggi) sendiri dianggap sebagai penyebab utama peningkatan risiko, karena dapat merusak pembuluh darah dan saraf yang penting untuk sirkulasi dan kesehatan jantung.

Hal ini dapat menyebabkan neuropati (kerusakan sistem saraf), yang juga dapat menyebabkan kelainan pada sistem pembuluh darah.

Ingatlah bahwa sistem kardiovaskular Anda tidak jauh berbeda dengan pipa ledeng, kata Gary Scheiner, Spesialis Perawatan dan Pendidikan Diabetes (DCES) terkenal, penulis, dan direktur klinis dari Integrated Diabetes Services di Pennsylvania.

“Cara saya menjelaskannya kepada pasien adalah ini: Gula adalah zat yang sangat lengket. Bayangkan Anda membuang sirup maple ke bak cuci piring setiap kali Anda mencuci piring. Akhirnya, sirup itu akan bercampur dengan semua sisa makanan yang kita buang untuk membentuk penyumbatan di pipa, ”Scheiner memberitahu DiabetesMine.

Apakah gula darah rendah juga berperan dalam risiko kesehatan jantung?

Sementara hiperglikemia sering kali menjadi fokus studi tentang kesehatan jantung dan diabetes tipe 1, para peneliti juga mengetahui bahwa hipoglikemia dapat membuat jantung stres dan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular juga. Itu karena hipoglikemia bisa mengganggu sinyal listrik yang vital untuk fungsi jantung.

Namun, para peneliti belum dapat mengisolasi secara tepat seberapa besar peran hipoglikemia, terlepas dari faktor lain, dalam menyebabkan kejadian kardiovaskular.

Apakah orang dengan T1D berisiko lebih tinggi dibandingkan dengan T2D?

Beberapa penelitian tampaknya menunjukkan bahwa fluktuasi glukosa darah yang umum terjadi pada diabetes tipe 1 membuat penderita T1D lebih rentan terhadap penyakit jantung dibandingkan dengan penderita diabetes tipe 2.

Ini adalah masalah yang membandel, dalam penelitian tersebut bahkan menunjukkan bahwa orang dengan T1D yang mengambil langkah tradisional untuk menurunkan risiko kardiovaskular masih memiliki risiko kematian yang lebih tinggi akibat masalah kardiovaskular daripada populasi umum.

Sebaliknya, orang dengan diabetes tipe 2 yang menjalani intervensi serupa memiliki risiko kematian yang lebih rendah akibat masalah kardiovaskular, yang selaras dengan risiko yang dihadapi oleh populasi umum.

Tetapi Stanford's Basina menunjukkan bahwa penelitian tersebut mungkin membingungkan karena kelompok studi dan kelompok kontrol untuk percobaan kesehatan jantung T1D versus T2D sangat berbeda.

“Intinya adalah kita tidak bisa langsung membandingkan jika risikonya lebih atau kurang. Kami hanya bisa mengatakan bahwa ini berbeda, ”katanya.

Faktor lain yang berperan untuk kedua jenis diabetes ini mungkin adalah kerusakan ginjal.

Penelitian tentang peningkatan risiko kematian akibat masalah kardiovaskular tampaknya menunjukkan bahwa risiko ini meningkat setelah perkembangan nefropati, atau kerusakan pada bagian ginjal yang membersihkan darah tubuh.

Februari adalah Bulan Jantung Amerika

Temukan informasi dan sumber daya di @HeartNews.

Apakah ada hubungan antara respons autoimun yang memicu T1D dan peningkatan risiko jantung?

Orang dengan diabetes tipe 1 memiliki peningkatan risiko untuk memiliki satu atau lebih kondisi autoimun lainnya. Ini bisa termasuk masalah autoimun yang bisa mempengaruhi kesehatan jantung.

Pada beberapa orang dengan diabetes tipe 1, perubahan glukosa darah yang dapat menyebabkan cedera berulang pada jantung dapat, pada gilirannya, menyebabkan sistem kekebalan tubuh sendiri menyerang jantung, seperti halnya menyerang pankreas. Proses ini disebut autoimunitas jantung.

Sebuah studi yang dilakukan oleh para peneliti dengan Joslin Diabetes Center di Boston dan institusi lain menemukan bahwa manajemen gula darah yang gagal memenuhi target glikemik secara signifikan dapat menyebabkan peningkatan risiko autoimunitas jantung pada penderita diabetes tipe 1.

Penelitian mereka juga menemukan bahwa autoimunitas jantung dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular jangka panjang.

Apakah usia onset T1D berdampak pada jantung?

Penelitian baru saja mulai memberikan beberapa kemungkinan jawaban untuk pertanyaan ini, tetapi tampaknya ada bukti bahwa usia diagnosis terkait dengan risiko komplikasi jantung.

Sebuah penelitian besar di Swedia yang melacak 27.000 orang dengan diabetes tipe 1 menemukan bahwa mereka yang didiagnosis lebih awal dalam kehidupan memiliki jumlah komplikasi kardiovaskular yang lebih besar daripada mereka yang didiagnosis di kemudian hari.

Misalnya, mereka yang didiagnosis sebelum usia 10 tahun memiliki risiko 30 kali lebih besar untuk hasil kardiovaskular yang serius daripada mereka yang didiagnosis setelah usia tersebut. (Perhatikan bahwa wanita yang didiagnosis sebelum usia 10 tahun memiliki risiko yang jauh lebih tinggi daripada pria yang didiagnosis sebelum usia 10 tahun)

Dr. Araz Rawshani dari University of Gothenburg di Swedia, yang ikut memimpin penelitian tersebut, mengatakan dalam pernyataan bahwa temuan tersebut “memerlukan pertimbangan pengobatan dini dengan obat kardioprotektif” bagi mereka yang didiagnosis dengan diabetes tipe 1 pada masa kanak-kanak.

Bukankah orang dengan T1D memiliki lebih banyak kolesterol HDL, dan bukankah itu melindungi jantung?

Penelitian menunjukkan bahwa penderita diabetes tipe 1 umumnya memiliki lebih banyak kolesterol HDL (baik), yang dapat membantu melindungi kesehatan jantung pada populasi umum.

Namun sayang, tidak semua HDL dibuat sama. Orang dengan T1D lebih cenderung memiliki jenis HDL yang dapat diubah menjadi molekul yang memicu peradangan, dan peradangan kronis dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular.

Sebuah studi di Inggris Raya terhadap remaja dengan diabetes tipe 1, misalnya, menemukan bahwa banyak partisipan mengalami peningkatan HDL, dan bahwa level tersebut dapat berdampak negatif pada membran yang mengontrol bagaimana otot jantung meremas dan rileks.

Basina menambahkan, upaya membuat obat yang dapat meningkatkan HDL gagal menunjukkan penurunan kemungkinan penyakit jantung. Sementara itu, dia mengatakan sebenarnya ada lebih banyak bukti di sisi lain, yang menunjukkan bahwa HDL yang rendah merupakan faktor risiko penyakit jantung.

Bagaimana skrining ditangani untuk masalah kardiovaskular?

Jika Anda orang dewasa yang hidup dengan T1D, dokter atau tim perawatan kesehatan Anda harus memantau kesehatan jantung Anda secara teratur.

Tekanan darah harus diperiksa pada setiap kunjungan dokter. Hipertensi didiagnosis dan pengobatan dimulai jika tekanan darah di atas 140/90.

American Diabetes Association juga merekomendasikan tes panel kolesterol (lipid) setiap 5 tahun di bawah usia 40 tahun, dan "lebih sering" setelahnya, terutama pada orang yang sudah lama menderita T1D. (Tapi tidak ada frekuensi spesifik yang ditentukan untuk tes darah ini yang diambil di laboratorium.)

Jenis dan frekuensi tes skrining lebih lanjut yang dipesan akan bervariasi dari pasien ke pasien, kata Scheiner.

“Skrining harus dilakukan secara individual berdasarkan faktor risiko setiap orang. Mereka yang memiliki faktor risiko tambahan (merokok, obesitas, hipertensi, hiperkolesterol, kurangnya aktivitas fisik, riwayat penyakit jantung dalam keluarga) akan membutuhkan tindakan skrining yang lebih agresif, ”katanya.

Berikut adalah beberapa tes yang mungkin diminta untuk dilakukan oleh orang-orang dengan jantung berisiko:

• USG Doppler. Tes non-invasif ini memperkirakan aliran darah melalui pembuluh darah tubuh dan memeriksa kemungkinan cedera. Tes ini memantulkan gelombang suara berfrekuensi tinggi dari sel darah yang bersirkulasi. Ini dapat dilakukan sebagai USG pembuluh jantung dan arteri karotis, pembuluh besar di leher yang memasok otak.
• Elektrokardiogram (EKG). EKG adalah tes tanpa rasa sakit yang mengukur aktivitas listrik jantung Anda. Seorang teknisi menempelkan elektroda ke dada, lengan, dan kaki Anda dengan gel, lalu mencatat aktivitas listrik jantung saat Anda istirahat.
• Tes stres latihan. Dalam tes ini, elektrokardiogram mencatat aktivitas listrik jantung Anda selama latihan fisik puncak, biasanya dilakukan di atas treadmill.
• Angiografi koroner. Tes bedah ini menemukan kemungkinan penyumbatan di arteri. Pewarna kontras disuntikkan ke pembuluh darah Anda, dan kemudian sinar-X memantau aliran darah Anda.

Tes di atas paling sering diresepkan (dan dijamin oleh asuransi) untuk orang yang sudah menunjukkan beberapa gejala gangguan jantung. Namun, teknologi baru di cakrawala diatur untuk mengubah permainan dalam penyaringan yang akurat.

Misalnya, tes penyaringan awal non-invasif yang dikembangkan oleh perusahaan rintisan HeartFlow dan Cardisio berpotensi menyelamatkan ratusan orang dari serangan jantung tiba-tiba yang tidak terduga, yang sering menyerang tanpa tanda peringatan.

Apa saja gejala penyakit kardiovaskular?

Berikut beberapa kemungkinan gejalanya:

• nyeri dada
• sesak napas
• berkeringat
• kelemahan
• pusing
• mual
• detak jantung cepat atau palpitasi

Adakah makanan tertentu untuk dimakan atau dihindari yang dapat membuat perbedaan?

Sangat dianjurkan untuk menghindari makanan tinggi lemak jenuh, kata Basina. Berikut ini juga dapat membantu:

• mengurangi berat badan jika kelebihan berat badan
• memperbanyak konsumsi sayuran dan produk olahan susu rendah lemak
• menghindari konsumsi alkohol yang berlebihan
• meningkatkan aktivitas fisik

Selain obat tekanan darah dan statin, apakah ada obat T2D yang dapat dikonsumsi oleh penderita T1D untuk meningkatkan kesehatan jantung?

Ada beberapa obat diabetes tipe 2 yang dirancang untuk membantu manajemen gula darah dan melindungi jantung.

Meskipun obat-obatan tersebut saat ini tidak disetujui oleh Food and Drug Administration untuk digunakan dalam pengobatan diabetes tipe 1, sejumlah besar orang dengan T1D menggunakannya "di luar label" di bawah perawatan penyedia layanan kesehatan.

Berikut adalah berbagai obat diabetes tipe 2 yang juga dapat diresepkan, dalam beberapa kasus, untuk membantu kesehatan jantung:

• metformin
• glukagon-like peptide-1 (GLP-1) reseptor agonis, termasuk:
  • Albiglutide (Tanzeum)
  • dulaglutide (Trulicit)
  • exenatide (Byetta)
  • exenatide rilis diperpanjang (Bydureon)
  • liraglutide (Victoza)
  • lixisenatide (Adlyxin)
  • semaglutide (Ozempic, Rybelsus)
• natrium-glukosa transpor protein 2 inhibitor (SGLT2s), termasuk:
  • canagliflozin (Invokana)
  • dapagliflozin (Farxiga)
  • empagliflozin (Jardiance)
  • ertugliflozin (Steglatro)

Secara alami, obat baru apa pun bisa memiliki risiko. Misalnya, agonis reseptor GLP-1 dapat menyebabkan peningkatan risiko ketoasidosis diabetik (DKA), dan obat SGLT2 dapat meningkatkan risiko infeksi yang serius namun jarang terjadi di sekitar alat kelamin.

Jika Anda menggunakan obat diabetes tipe 2 di luar label, pastikan untuk memantau gejala yang tidak biasa dan diskusikan risikonya dengan dokter Anda.

Apa lagi yang dapat Anda lakukan untuk melindungi kesehatan jantung Anda dengan diabetes tipe 1?

Kebiasaan gaya hidup sehat secara keseluruhan adalah pilihan terbaik Anda, menurut Basina. Itu termasuk:

• makan sehat (diet Mediterania adalah yang paling banyak dipelajari dan direkomendasikan) dan menghindari lemak jenuh
• menjaga berat badan sedang (menghindari kenaikan berat badan, atau menurunkan berat badan jika kelebihan berat badan)
• berolahraga dengan intensitas sedang setidaknya 150 menit per minggu
• mendapatkan tidur yang nyenyak secara teratur
• mengelola gula darah Anda dengan baik dengan menghindari hipoglikemia parah
• mendiskusikan rekomendasi khusus yang berkaitan dengan Anda dengan tim perawatan kesehatan Anda

Apa rekomendasi kesehatan jantung untuk 'kendali glukosa yang baik'?

Karena penelitian tentang penyakit kardiovaskular dan diabetes tipe 1 terus berkembang, begitu pula pedoman khusus untuk pencegahan dan pengobatan.

Tidak mengherankan, ada penelitian yang menunjukkan bahwa manajemen glukosa darah yang ketat dapat mengurangi risiko penyakit jantung pada penderita T1D.

Namun, seperti apa tujuan manajemen itu mungkin berkembang, terutama karena kita lebih memahami efek hipoglikemia pada tubuh.

Di masa lalu, tujuan sering difokuskan pada penurunan A1C, karena A1C yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular.

Namun, indikator lain dari manajemen glikemik semakin penting. Pada 2019, American Diabetes Association meluncurkan rekomendasi baru yang menyarankan bahwa penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan Time-in-Range (TIR) ​​sebagai indikator kunci manajemen glukosa darah.

Ini didefinisikan sebagai waktu yang dihabiskan dengan kadar glukosa darah antara 70 mg / dL dan 180 mg / dL. Bukti menunjukkan korelasi yang kuat antara TIR dan risiko masalah vaskular di antara diabetisi tipe 1.

Mulailah percakapan

Pencegahan dan pengobatan faktor risiko jantung umumnya sama untuk orang dengan T1D seperti untuk orang lain: obat-obatan, perubahan pola makan, dan olahraga teratur atau intervensi gaya hidup lainnya.

Langkah pertama, seperti biasa, adalah melakukan percakapan rutin dengan penyedia layanan kesehatan Anda tentang risiko Anda, serta tentang gejala potensial yang mungkin Anda rasakan.

Jangan menahan diri pada topik ini. Jangan menunggu sampai Anda merasa "cukup dewasa" untuk mengatasinya. Saatnya untuk mulai memikirkan kesehatan jantung Anda dengan diabetes tipe 1 adalah sekarang.