Ya, Gula Darah Spike Steroid - Jadi Waspadalah

Stacey Divone dari New York telah menjalani sebagian besar hidupnya dengan diabetes tipe 1 (T1D). Setelah baru-baru ini menerima suntikan steroid kortisol untuk nyeri punggung, dia melihat lonjakan besar gula darahnya 4 hari kemudian, memaksanya untuk menaikkan tingkat insulin basalnya sebesar 85 persen.

Sementara itu, di Arizona, Tim Hardt ingat pernah memakai obat steroid prednison karena infeksi saluran pernapasan atas yang membandel (pra-COVID). Setelah hidup dengan diabetes tipe 2 selama delapan tahun pada saat itu, dia dengan jelas mengingat efek gula darah yang mengerikan yang membawanya ke ruang gawat darurat (IGD).

Setelah melihat pengukur glukosa berbunyi "Hai" selama dua hari dan terus-menerus berlari ke kamar mandi, meskipun meminum obat diabetes oral dalam dosis normal, panggilan telepon ke dokter membawa istrinya untuk mengantar Hardt ke rumah sakit. Pemeriksaan sidik jari 900 mg / dL mendorong putaran suntikan insulin darurat untuk membawanya kembali ke tingkat yang lebih aman, dan itu mengubah jalannya perawatan selamanya.

“Para dokter UGD mengatakan mereka terkejut saya bahkan berjalan-jalan,” kenang Hardt. "Saya tidak ingat dokter mana yang awalnya menulis resep untuk prednison, tetapi mereka tahu saya penderita diabetes dan tidak menyebutkan bahwa hal itu dapat memengaruhi gula darah saya seperti yang terjadi. Saya telah menggunakan insulin sejak itu dan menghindari apa pun dengan steroid kecuali dalam keadaan darurat. "

Tidak ada cerita yang unik. Sebagian besar penderita diabetes (PWD) mengalami lonjakan gula darah yang dramatis setelah mengonsumsi steroid, terkadang hanya untuk satu atau dua hari tetapi seringkali lebih lama. Banyak yang mendapati bahwa mereka harus menaikkan tingkat insulin basal mereka, terkadang menjadi tiga kali atau lebih dari yang biasanya mereka konsumsi.

“Salah satu hal yang mengejutkan orang adalah besarnya efek [steroid] pada gula darah Anda,” kata Gary Scheiner, spesialis pendidikan dan perawatan diabetes (DCES) yang sangat dihormati di wilayah Philadelphia. “Itu tidak hanya meningkatkan mereka sedikit, ini juga merupakan peningkatan yang sangat besar dan dapat menembus atap.”

Penyembuhan steroid dan diabetes

Steroid umum, seperti prednison dan kortison, membantu mengurangi peradangan dan pembengkakan serta digunakan untuk mengobati berbagai penyakit mulai dari artritis, reaksi alergi, masalah pernapasan dan infeksi sinus, lupus, beberapa jenis kanker, hingga kejang otot.

Steroid ini, yang dikenal sebagai glukokortikoid, berbeda dari steroid anabolik berbasis testosteron yang digunakan beberapa orang untuk membangun otot. Nama ini berasal dari "glukosa + korteks + steroid" dan mengacu pada fakta bahwa mereka berperan dalam regulasi metabolisme glukosa.

Steroid ini ditemukan dalam bentuk pil atau tablet oral, cairan atau larutan krim, inhaler hidung, suntikan, atau bahkan terapi intravena (IV), tergantung pada perawatan medis yang bersangkutan.

Untuk penyandang disabilitas yang mungkin mengalami komplikasi seperti jari pelatuk atau bahu yang membeku, obat steroid oral dan suntik ini sering kali merupakan pilihan pengobatan yang umum. Tapi mereka datang dengan efek samping yang serius pada kendali glukosa darah (BG) Anda.

Menurut Scheiner, suntikan cenderung memiliki dampak paling signifikan pada BG, sementara krim topikal cenderung tidak memiliki efek glukosa, meskipun Anda dapat menemukan beberapa anekdot yang tersebar di sekitar komunitas online.

Di antara komunitas pasien, tindakan peningkatan glukosa dari prednison dan steroid lainnya sering dibahas sebagai efek samping, meskipun profesional medis tidak selalu menyebutkannya sebelumnya meskipun mereka tahu bahwa pasien menderita diabetes. Yang juga membuat frustrasi adalah tidak semua obat atau infus benar-benar digunakan untuk efek steroid, tetapi mungkin mengandung steroid "tersembunyi" yang tidak selalu diungkapkan pada saat perawatan atau prosedur medis.

“Kami melihatnya sepanjang waktu. Seringkali, orang tidak menyadari ada kortison atau jenis steroid lain dalam [pengobatan lain]. Atau, profesional perawatan kesehatan percaya bahwa tidak cukup untuk memengaruhi gula darah, kata Dr. David S. Bell, ahli endokrinologi lama yang berpraktik di luar Birmingham, Alabama.

Beberapa dokter - dari ahli penyakit kaki hingga ahli rheumatoid arthritis - tidak akan menyebutkan efek BG dari suntikan kortison karena mereka percaya bahwa itu terlokalisasi dan tidak mengandung cukup steroid untuk masuk ke sistem seseorang sehingga berdampak pada glukosa terlalu banyak. Bell mengatakan dia mendengar ini dari satu pasien baru-baru ini yang mengalami plantar fasciitis di kaki mereka dan menerima suntikan kortisol, tetapi ahli penyakit kaki secara khusus mengatakan itu tidak akan memengaruhi gula darah mereka.

“Jelas, siapa pun dengan diabetes yang mendapat suntikan ini tahu itu tidak benar,” kata Bell. "Mereka melihat peningkatan gula darah yang luar biasa selama ini, dari 5 menjadi 7 hari."

Lonjakan gula darah dapat menyerang mereka yang menderita diabetes dan mereka yang tidak memilikinya, tetapi hal itu membuat pengelolaan bersama diabetes dan kondisi yang membutuhkan steroid menjadi rumit, paling banter. Ini kadang-kadang disebut sebagai "diabetes yang diinduksi steroid," bentuk jangka pendek dari diabetes tipe 2 yang menghilang segera setelah penggunaan steroid selesai.

Mengapa gula darah naik?

Pada dasarnya, steroid meningkatkan kadar glukosa dengan membuat hati lebih resisten terhadap insulin - yaitu resistensi insulin, di mana tubuh merespons insulin secara kurang efektif dan menyebabkan gula darah lebih tinggi.

“Insulin tidak bekerja seperti biasanya” saat steroid berperan, kata Scheiner.

Seringkali, steroid akan menyebabkan lompatan besar dalam kadar BG yang kemudian pulih ke normal sebelum dosis berikutnya. Lompatan ini bervariasi tergantung pada orangnya, jenis steroid, dosis, dan frekuensinya. Dan temuan paling umum: Lonjakan BG ini tidak konsisten sepanjang hari.

Intinya: Lompatan BG Anda mungkin berbeda-beda.

Dibutuhkan banyak insulin untuk menurunkan kadar steroid yang tinggi. Beberapa penderita diabetes mungkin perlu mengonsumsi 3, 4, 5, atau bahkan 10 kali jumlah insulin yang biasa mereka konsumsi dalam sehari. Itu bisa menakutkan.

Steroid pembentuk otot dan diabetes

Ada juga pertanyaan tentang penggunaan steroid anabolik yang meningkatkan testosteron sebagai cara untuk memulai perkembangan otot, dan bagaimana hal itu berperan dalam diabetes.

Topik itu telah menjadi berita utama selama bertahun-tahun, terutama setelah sebuah studi tahun 2016 di Denmark menyelidiki bagaimana steroid anabolik berdampak pada resistensi insulin dan diabetes secara keseluruhan. Dipimpin oleh Dr.Jon Rasmussen di Rumah Sakit Universitas Herlev di Kopenhagen, tim peneliti mengamati efek penggunaan steroid anabolik pada lemak perut dan sensitivitas insulin pada 100 pria, berusia 50 atau lebih muda, 70 di antaranya adalah pengguna jangka panjang ini. steroid dan 30 orang yang baru menggunakan obat tersebut.

Keputusan uji klinis: Mereka tidak menemukan bukti langsung bahwa steroid anabolik menyebabkan diagnosis diabetes, tetapi mereka menemukan bahwa semua peserta penelitian, baik pengguna steroid anabolik lama atau tidak, memiliki tingkat sensitivitas insulin yang sangat rendah (yaitu resistensi insulin yang tinggi) .

Ini menyiratkan bahwa sementara steroid anabolik menyebabkan sejumlah masalah kesehatan mereka sendiri, mereka juga memicu lompatan resistensi insulin yang sama seperti jenis steroid lainnya - menjadikannya pilihan yang sangat buruk bagi siapa pun dengan diabetes.

Tips untuk manajemen diabetes saat menggunakan steroid

Baik Scheiner dan Bell mengatakan mereka terkejut melihat betapa sedikitnya penyandang disabilitas yang benar-benar tahu tentang efek steroid ini pada kadar glukosa dan berapa banyak profesional perawatan kesehatan yang tidak menjelaskan kemungkinan efeknya pada penderita diabetes sebelum memberikan suntikan atau resep steroid.

Saran yang harus didapat oleh penyandang disabilitas yang menggunakan steroid cukup jelas, menurut laporan Medical News Today ini:

• Periksa kadar glukosa darah lebih sering dari biasanya. Para ahli merekomendasikan melakukan ini empat kali atau lebih dalam sehari.
• Bekerja samalah dengan dokter Anda untuk meningkatkan dosis insulin atau obat-D oral, tergantung pada kadar gula darah dan pertimbangan kesehatan lainnya.
• Pantau keton urin atau darah untuk memastikan kadar glukosa darah tidak mendekati tinggi yang berbahaya.
• Segera temui dokter jika kadar glukosa darah naik terlalu tinggi saat mengonsumsi steroid, dan peningkatan insulin atau dosis obat oral tidak menurunkan kadar tersebut.
• Ketika seseorang secara bertahap mengurangi dosis steroidnya, mereka juga harus mengurangi dosis insulin atau obat oral yang setara sampai kembali ke dosis aslinya. Penting untuk tidak pernah berhenti minum steroid secara tiba-tiba, karena dapat menyebabkan penyakit yang parah.
• Bawalah tablet glukosa, jus, atau permen setiap saat, jika kadar gula darah turun secara tiba-tiba dari obat-D tambahan yang sedang diminum.

Selain saran buku teks itu, Scheiner menambahkan beberapa tip praktis:

• Tunggu setidaknya 4 hingga 6 jam untuk menyesuaikan dosis insulin, karena efek steroid sering kali tidak langsung.
• Mulailah dengan peningkatan laju basal 50 persen, apakah itu dengan program laju basal sementara pada pompa insulin Anda atau dosis insulin kerja panjang yang lebih besar dengan pena atau botol.
• Selanjutnya, lakukan pendekatan "mainkan dengan telinga" berdasarkan respons BG individu.
• Lonjakan glukosa terbesar biasanya muncul dan memuncak pada hari ke-2 atau ke-3, meskipun terkadang hal itu bisa terjadi pada hari ke-4. Ini sering kali merupakan hari-hari yang membutuhkan peningkatan laju basal terbesar bagi kebanyakan pasien.
• Kebanyakan pompa insulin tidak mengizinkan laju basal sementara lebih dari 200 atau 250 persen, sehingga mungkin memerlukan laju basal ekstra untuk diprogram ke dalam perangkat.
• Pemantau glukosa kontinu (CGM) dapat menjadi alat yang sangat bermanfaat untuk digunakan selama waktu-waktu ini untuk melacak kadar glukosa yang dapat berfluktuasi secara signifikan karena steroid. Namun, mematikan peringatan CGM juga dapat membantu untuk menghindari kelelahan peringatan.

Bell mengatakan berurusan dengan peningkatan BG terkait steroid ini biasanya berarti meningkatkan insulin kerja pendek dan / atau tingkat basal pompa insulin.

“Jika saya bisa mendahului, saya bisa memastikan mereka menyadarinya,” katanya. “Saran saya untuk kebanyakan orang, secara umum, adalah mengetahui apa yang terkandung dalam obat yang Anda dapatkan.”

Cerita diabetes dan steroid IRL

Peringatan yang jelas untuk semua ini adalah bahwa (seperti biasa), pengalaman diabetes individu dapat bervariasi.

Ketika DiabetesMine menjangkau komunitas online diabetes (DOC) tentang topik ini, puluhan menjawab dengan mengatakan bahwa mereka akan mengalami lonjakan gula darah yang sangat besar setelah menggunakan berbagai jenis steroid.

Laura Higgins dari Utah, yang tinggal dengan T1D selama hampir dua dekade sejak usia 13, mengatakan dia melihat lonjakan besar BG setelah menggunakan steroid beberapa kali selama bertahun-tahun. Tetapi dia tahu risikonya dan bekerja dengan spesialis pendidikan dan perawatan diabetes untuk mengelola fluktuasi tersebut dengan sebaik-baiknya.

Namun, pasangannya memiliki cerita yang berbeda. Dia didiagnosis menderita diabetes tipe 2 beberapa tahun sebelum mereka mulai berkencan, dan awal tahun ini seorang dokter perawatan darurat meresepkan steroid untuk bronkitis, bahkan tanpa bertanya atau melihat bagannya, dan tidak menjelaskan risiko gula darah dan potensi diabetes. ketoasidosis (DKA).

“Saat ini saya telah melatihnya bagaimana mengelola diabetesnya dan dia menguji dengan semua angka gila ini lebih dari 400 mg / dL,” katanya. Dia mencatat bahwa dengan pena insulin Novolog cadangan yang telah dia ajarkan kepadanya untuk digunakan, suaminya memberi dosis 30+ unit untuk menurunkan jumlahnya ke tingkat yang lebih mudah diatur.

"Dia menghabiskan steroid dan saya membawanya ke dokter perawatan primer yang saya tangani tipe 1 saya karena saya sangat terkejut dengan kelalaian," katanya pada DiabetesMine.

Di Washington, Diane Sperson, yang didiagnosis dengan T1D di usia 30-an pada tahun 1989, mengatakan dia memiliki gula darah yang sangat tinggi yang "sangat sulit untuk diturunkan" sepanjang waktu mengonsumsi prednison dan untuk beberapa waktu setelahnya. Dia tidak makan terlalu banyak untuk membantu menjaga gula darahnya tetap terkendali sebelum akhirnya menemui penyedia dan memutuskan untuk menghentikan steroid. “Itu cukup awal dalam perjalanan diabetes saya di tahun 90-an, jadi saya tidak memiliki keterampilan dan alat yang saya miliki seperti yang saya lakukan sekarang. Tapi saya selalu memilih keluar sejak itu. ”

Orang lain yang menggemakan pengalaman serupa lebih suka nama mereka dirahasiakan:

"Saya harus mendapatkan beberapa suntikan steroid saat hamil untuk meningkatkan perkembangan paru-paru putri saya karena ada kekhawatiran akan kelahiran prematur," tulis seorang wanita."Selama 2 atau 3 hari itu, level saya melonjak dan tidak peduli berapa banyak insulin yang saya konsumsi, mereka tidak bergerak."

Seorang T1D berkomentar: “Saya menerima suntikan kortison di lengkung kaki saya beberapa tahun yang lalu dan gula darah saya melonjak sangat tinggi selama beberapa hari setelah suntikan. Insulin saya yang biasa untuk koreksi tidak banyak membantu. "

Ditambah yang satu ini: “Lonjakan gula darah yang sangat, sangat besar setidaknya selama satu atau dua minggu setelahnya. Endo berkata untuk hanya mengambil jika dalam situasi hidup atau mati. "

Yang lain berbagi rasa frustrasi mereka dengan gula darah tinggi yang tidak terkendali bahkan setelah meningkatkan dosis insulin selama berhari-hari, hingga 150 persen lebih banyak untuk insulin kerja panjang, dan 200 persen lebih banyak untuk dosis insulin kerja pendek.

Banyak orang yang menggunakan CGM mengatakan bahwa menggunakan teknologi ini untuk mengawasi BG mereka bahkan lebih menyelamatkan dari biasanya saat berjuang dengan efek penggunaan steroid. Beberapa mencatat bahwa mereka mengikuti saran Scheiner dan menonaktifkan peringatan Tinggi hanya untuk menjaga kesehatan mental mereka sendiri dan tidak menjadi gila dengan alarm yang terus-menerus sementara terlalu sering melakukan lonjakan.

Intinya

Jika Anda menderita diabetes, ketahuilah bahwa penggunaan steroid akan meningkatkan gula darah Anda - waspadalah, faktanya, karena ini bisa berbahaya.

Bergantung pada obat yang Anda konsumsi, mungkin ada banyak nuansa untuk melawan efek ini, jadi selalu penting untuk berbicara dengan profesional perawatan kesehatan Anda tentang masalah apa pun yang terkait dengan penggunaan steroid dan manajemen diabetes.