Pembicaraan Ahli Endokrinologi yang Menonjol # ADA2020 dan Pelajaran Kehidupan Diabetes

Apa yang membuat Dr. Robert Eckel unik di antara banyak dokter ulung yang menjabat dalam peran kepemimpinan untuk American Diabetes Association (ADA)? Selain berpraktik selama 40 tahun di bidang endokrinologi dan komplikasi jantung, ia sendiri telah hidup dengan diabetes tipe 1 (T1D) selama lebih dari enam dekade, dan dua dari lima anaknya juga kebetulan menderita T1D.

Itu berarti Eckel, yang saat ini menjabat sebagai presiden Kedokteran & Sains ADA, "memahaminya" dengan cara yang mungkin tidak dilakukan oleh penyedia layanan kesehatan lain, yang tentunya sangat membantu dalam praktiknya di Fakultas Kedokteran Universitas Colorado selama empat dekade terakhir.

Kami sangat senang bertemu dengan Eckel baru-baru ini setelah pertemuan tahunan virtual ADA yang pertama (# ADA2020) bulan Juni ini, di mana dia berperan penting dalam membentuk program.

Dr. Eckel, apa yang menarik bagi Anda tentang Sesi Ilmiah virtual ADA yang pertama kali?

COVID-19 memiliki dampak yang luar biasa di ADA dan di seluruh dunia. Ketika menghantam (A.S.) pada bulan Maret, ADA sudah melakukan postur ulang dalam hal sains dan kedokteran, dan perlunya memiliki pengurangan anggaran dan staf.

Melihat ke belakang sekarang, saya pikir Sesi Ilmiah virtual sangat sukses dan sebaik mungkin. Kami kagum memiliki lebih dari 12.500 pendaftar, yang tidak terduga - kami berharap untuk 10.000 orang. Awalnya kami tertinggal, tetapi pada bulan terakhir, itu berkembang dari sekitar 4.000 orang menjadi lebih dari 12.000. Dan mereka yang mendaftar dapat memiliki akses ke presentasi selama 90 hari penuh setelah rapat selesai. Ada saat-saat di masa lalu ketika saya ingin berada di tiga sesi pada waktu yang sama, tetapi tidak dapat melakukannya. Sekarang, saya memiliki kesempatan untuk kembali dan mendengarkan presentasi lengkap saya sendiri, dengan kecepatan saya sendiri. Ini adalah masalah yang dapat diselesaikan secara virtual, tetapi tidak dalam pengaturan rapat langsung.

Bahkan dengan aula pameran virtual, itu tidak sama…

Tidak, tidak. Ada pilihan untuk pergi ke ruang pameran dan pameran virtual. Tetapi tidak seperti berjalan-jalan dan mencari tahu lebih banyak tentang obat atau perangkat dan dapat berbicara dengan individu secara langsung. Interaksi secara langsung di aula pameran tidak dapat direproduksi oleh aula virtual 3-D. Anda dapat dengan santai berjalan-jalan dan mengalami serta belajar, dengan orang-orang yang Anda temui di sepanjang jalan. Saya pikir kami melewatkan pengalaman-pengalaman yang merupakan bagian penting dari ini.

Bagaimana ini akan membentuk peristiwa ADA di masa depan?

Pandemi benar-benar mengubah banyak hal tentang cara kita berkomunikasi dan bertemu. Sebagian besar dari kita sekarang terbiasa dengan Zoom, Skype, atau platform lain untuk terhubung secara virtual, dan gagasan berada di dalam ruangan dapat ditangkap secara virtual. Masih ada sisi negatif dari dipisahkan oleh geografi dan tidak hadir secara pribadi. Berjejaring dengan peneliti lain, hadir selama presentasi di mana ceramah yang sangat baik diberikan… itu tidak sama.

Tetap saja, keberhasilan pertemuan virtual tahun 2020 ini, menurut saya, telah membuat ADA memikirkan pertemuannya ke depan dan kemungkinan mengadakan acara 'hybrid'. Misalnya, kami akan mengadakan rapat langsung di mana Anda dapat melihat presentasi dan berinteraksi dengan rekan kerja secara langsung. Tetapi Anda juga akan memiliki komponen virtual, yang dapat memenuhi kebutuhan banyak orang yang tidak memiliki dana atau keinginan untuk bepergian, atau pada akhirnya yang hanya membutuhkan akses ke sesi tertentu yang dapat mereka akses dari setengah jalan. dunia, daripada bepergian ke suatu tempat di AS untuk menghadiri acara secara langsung.

Bisakah Anda membagikan kisah diabetes pribadi Anda?

Saya tidak begitu ingat hidup tanpa diabetes. Saya berusia 5 tahun, pada bulan Februari 1953. Kami tahu sekarang ada pendahuluan untuk diagnosis yang mungkin membutuhkan waktu hingga 3 tahun, tetapi saya tidak memiliki ingatan tentang kehidupan sebelum diagnosis saya. Ibu saya, pada waktu itu, membawa seorang anak yang sakit parah ke Rumah Sakit Anak Cincinnati, yang sekarang menjadi salah satu pusat pendidikan yang paling terkenal di negeri ini.

Saya menderita ketoasidosis diabetik (DKA) saat itu, dan saya belum pernah ke rumah sakit sebelumnya, jadi saya ingat beberapa hal:

Satu: Ibuku tidak bisa tinggal bersamaku, jadi dia pulang pada malam hari.

Kedua: Alat tes darah yang mengenai jari-jari Anda tampak seperti pedang, sangat besar dan sakitnya seperti neraka dibandingkan dengan teknologi tusuk jari yang ada di luar sana sekarang, seukuran tusuk jarum kecil.

Rasa sakit itu terkait dengan hari-hari pertama saya dengan diabetes yang menempel di otak saya.

Bagaimana rasanya di 'masa kegelapan' manajemen diabetes?

Saat itu, kemampuan mengelola diabetes sangat kasar. Sebagian besar, itu didasarkan pada tablet Clinitest yang Anda teteskan ke dalam urin dengan 10 tetes air, dan rangkaian warna gradien dari biru ke coklat tua akan mencerminkan berapa banyak glukosa dalam urin. Perkiraan, melihat ke belakang, adalah bahwa jika semuanya berwarna biru dan tidak ada glukosa dalam urin, kadar A1C Anda pada saat itu bisa mencapai 9,0 persen. Itu dengan semua blues!

Namun saya ingat sebagai seorang anak yang memiliki banyak rentang warna hijau atau oranye hingga coklat tua, yang mungkin mencerminkan A1C hingga 12 atau 13 persen. Saya tidak tahu di mana kendali saya sebenarnya saat itu, tapi saya jamin itu tidak bagus menurut standar saat ini. Saya mengingatnya dengan cukup baik.

Saya juga ingat masalah dengan Clinitest itu sendiri, di mana akan menjadi sangat panas begitu Anda memasukkan tabletnya, dan jika Anda memegangnya terlalu lama akan terbakar. Dan jika Anda menumpahkan cairan ke kulit Anda, Anda bisa terbakar parah. Ini tidak pernah bisa 'lolos' oleh FDA [Food and Drug Administration] di zaman modern.

Wow, dan Anda pasti pernah mengonsumsi insulin hewan…?

Ya, saya tumbuh dengan satu suntikan per hari insulin babi murni, yang sekarang sulit ditemukan. Saya menggunakannya sampai beralih ke Lente atau NPH di tahun 1970-an. Kami juga harus merebus jarum suntik kaca saat itu, dan sesekali Anda menjatuhkan jarum dan jarum itu akan pecah. Sebagai seorang anak kecil, saya mengalami banyak kejadian hipoglikemik, jadi lebih aman untuk meningkatkan gula saya, terutama dengan ibu saya yang melakukan dua pekerjaan dan hanya dia setelah ayah saya meninggal dan seorang kakak laki-laki yang membantu manajemen saya.

Kadang-kadang, saya mungkin merasa kasihan pada diri saya sendiri. Tapi saya tidak melihat ke belakang dengan banyak perasaan negatif, karena itu hanya kehidupan di tahun 50-an dan 60-an dan saat kami menderita diabetes. Saya belajar banyak pelajaran yang akan membantu saya nanti dan di sekolah kedokteran.

Bagaimana diabetes Anda memengaruhi pilihan karier Anda?

Saya semakin tertarik pada pertanyaan: Mengapa seseorang sakit? Dan terapi apa yang direkomendasikan? Saya didorong oleh rasa ingin tahu. Dorongan fundamental saya tidak didasarkan pada T1D saya sendiri, tetapi lebih terkait dengan gambaran luas tentang keingintahuan yang terkait dengan cara orang sakit dan mengapa beberapa perawatan tidak berhasil.

Saya mengambil jurusan bakteriologi sebagai sarjana dan berada di sistem rumah sakit di mana fakultas penyakit menular luar biasa. Mungkin saya seharusnya fokus pada itu, tetapi penelitian saya ini bengkok. Saya juga ingin memiliki posisi klinis yang konsisten dengan hidup saya dengan T1D. Jadi saya memutuskan pada endokrinologi karena jika saya tidak menyukai penelitian, saya dapat berpraktik sebagai ahli endokrin dan membantu orang muda atau bahkan orang dewasa yang ditangani secara intensif dengan insulin dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2. Intinya adalah: Saya suka penelitian tetapi saya membuat keputusan karier untuk tidak mempelajari penelitian diabetes sebagai minat langsung saya. Sebaliknya, saya berfokus pada lipid dan metabolisme, yang tentu saja berkaitan dengan diabetes tetapi lebih mengarah pada penyakit kardiovaskular.

Bagaimana rasanya menjalani sekolah kedokteran dengan T1D?

Saya pergi ke sekolah di mana kadang-kadang saya dipanggil setiap dua malam atau mungkin setiap malam ketiga. Mengetahui glukosa saya pada saat itu, karena tidak ada teknologi jari, tidak mungkin dilakukan. Kadang-kadang saya mendapatkan camilan besar di kafetaria hanya untuk menghindari hipoglikemik pada jam kerja saya. Saya ingat kadang-kadang merasa mual karena kadar gula saya sangat tinggi.

Saya ingat di kelas patologi saya selama tahun kedua, fakultas yang mengawasi pemeriksaan mikroskopis pasien juga mengetahui tentang diabetes saya dan mempertanyakan mengapa saya diterima di sekolah kedokteran. Mereka berkomentar bahwa saya tidak akan hidup cukup lama untuk menjadi dokter yang sangat efektif karena saya kemungkinan besar akan meninggal di usia 40-an. Anda ingat hal-hal seperti itu ketika Anda berusia 72 tahun seperti saya sekarang.

Ada juga suatu waktu di University of Wisconsin sebagai penduduk di mana saya melakukan putaran di lantai kardiovaskular, pada bulan terakhir program pelatihan 3 tahun. Murid-murid saya yang bersama saya mulai bertanya-tanya tentang penilaian saya, dan salah satu dari mereka tahu bahwa saya menderita T1D. Saat itu tidak ada pompa atau sensor insulin, dan mereka akhirnya memanggil perawat untuk memeriksa glukosa saya dan pembacaan saya sangat rendah pada 19 mg / dL. Di sini saya membuat putaran dan tidak masuk akal.

Apa yang semua itu ajarkan padamu?

Itu semua membantu saya mengambil kepemilikan dan lebih terlibat dalam manajemen saya sendiri. Akhirnya, saya lulus ke pompa insulin pada awal 1990-an di sini di Universitas Colorado, tempat saya mengalaminya sejak 1979. Dan kemajuan terbesar dalam manajemen diabetes saya adalah menggunakan monitor glukosa kontinu (CGM), yang memungkinkan saya untuk menjadi di atas diabetes saya lebih banyak lagi.

Dan Anda memiliki dua putra dengan T1D, juga?

Ya saya lakukan. Saya harus menyebutkan bahwa almarhum istri saya, ibu dari anak-anak saya yang meninggal karena kanker payudara, juga memiliki sejumlah penyakit tiroid autoimun. Jadi, dua dari lima anak saya yang mengalami T1D seharusnya tidak mengejutkan. Mereka mengembangkan tipe 1 tepat setelah istri saya Sharon meninggal pada tahun 1994-95, dalam waktu 3 bulan satu sama lain.

Anak-anak saya berusia 12 dan 11 tahun saat itu. Jadi mereka bisa menyalahkan T1D mereka sepenuhnya pada orang tua mereka. Ini benar-benar mencerminkan sesuatu yang menarik secara ilmiah yang saya tidak punya jawaban untuk: Mengapa anak-anak ayah T1D memiliki insiden dua kali lipat dari tipe 1 daripada anak-anak dari ibu tipe 1? Itu tentu sangat membingungkan.

Kata-kata bijak apa yang mungkin Anda miliki untuk penderita diabetes?

Sungguh menakjubkan bahwa kita tidak tahu apa yang ditanggung masa depan dan dorongan saya kepada orang-orang adalah bahwa diabetes adalah kehidupan, bukan penyakit. Ini adalah kehidupan dan memengaruhi Anda 24/7 di setiap level. Itu adalah konsep kepemilikan, dan saya menganggap diri saya seorang yang selamat karena berada di sekitar selama ini dengan seperti apa manajemen diabetes di masa lalu.