Apa Berbagai Jenis Medicare?

• Pertanggungan Medicare dibagi menjadi beberapa bagian yang masing-masing mencakup aspek perawatan yang berbeda.
• Medicare Bagian A mencakup perawatan rawat inap dan seringkali bebas premi.
• Medicare Bagian B mencakup perawatan rawat jalan dan memiliki premi berbasis pendapatan.
• Medicare Part C (Medicare Advantage) adalah produk asuransi swasta yang menggabungkan bagian A dan B dengan manfaat tambahan.
• Medicare Part D adalah produk asuransi swasta yang menanggung obat resep.

Medicare menyediakan perlindungan perawatan kesehatan bagi orang-orang yang berusia di atas 65 tahun dan mereka yang memiliki kecacatan atau kondisi kesehatan tertentu. Program kompleks ini memiliki banyak bagian, dan melibatkan pemerintah federal dan perusahaan asuransi swasta yang bekerja sama untuk menawarkan berbagai macam layanan dan produk.

Medicare Asli terdiri dari bagian A dan B. Perlindungan ini memungkinkan Anda untuk pergi ke dokter dan fasilitas yang menerima Medicare tanpa mendapatkan izin atau persetujuan sebelumnya dari rencana Anda. Berlaku premi dan pembayaran bersama, tetapi biasanya berbasis pendapatan dan mungkin disubsidi.

Paket Medicare Advantage (Bagian C) adalah paket asuransi swasta. Paket ini menggabungkan beberapa elemen Medicare, seperti bagian A dan B, dengan layanan lain, seperti perlindungan resep, gigi, dan penglihatan. Mereka menawarkan lebih banyak layanan, tetapi harganya mungkin lebih mahal dan datang dengan batasan jaringan.

Meskipun banyak pilihan Medicare memberi Anda fleksibilitas dalam cakupan perawatan kesehatan Anda, itu juga berarti Anda harus menavigasi dan memahami banyak informasi.

Baca terus untuk rincian rinci dari berbagai bagian Medicare dan bagaimana mereka dapat membantu Anda.

Apakah Medicare Bagian A itu?

Medicare Bagian A adalah bagian dari Medicare asli yang menanggung biaya rumah sakit Anda dan perawatan rawat inap lainnya. Kebanyakan orang tidak membayar premi bulanan untuk Bagian A karena mereka membayar ke program melalui pajak selama tahun kerja mereka.

Secara khusus, Medicare Bagian A akan mencakup:

• rawat inap di rumah sakit
• tinggal terbatas di fasilitas perawatan terampil
• tinggal di rumah sakit perawatan jangka panjang
• perawatan di panti jompo yang tidak jangka panjang atau kustodian
• perawatan rumah sakit
• perawatan kesehatan rumah paruh waktu atau intermiten

Untuk memastikan bahwa Medicare menanggung masa inap Anda, Anda harus:

• memiliki perintah resmi dari dokter Anda yang menyatakan bahwa Anda memerlukan perawatan untuk suatu penyakit atau cedera
• pastikan fasilitas tersebut menerima Medicare
• memastikan Anda memiliki hari tersisa dalam masa manfaat untuk digunakan (untuk masa inap di fasilitas perawatan terampil)
• konfirmasikan bahwa Medicare dan fasilitas menyetujui alasan Anda tinggal

Di bawah Medicare Part A, Anda akan membayar biaya-biaya berikut pada tahun 2021:

• tidak ada premi jika Anda bekerja setidaknya 40 kuartal (10 tahun) seumur hidup Anda dan membayar pajak Medicare (Anda akan membayar hingga $ 471 per bulan jika Anda bekerja kurang dari 40 kuartal)
• pengurangan $ 1.484 untuk setiap periode manfaat
• biaya koin harian berdasarkan lama masa inap Anda: $ 0 untuk hari ke-1 hingga 60, $ 371 per hari untuk hari ke-61 hingga ke-90, dan $ 742 per hari untuk hari-hari ke-91 dan seterusnya
• semua biaya jika Anda berada di rumah sakit selama lebih dari 90 hari dalam satu periode manfaat dan Anda telah melebihi 60 hari cadangan seumur hidup

Apakah Medicare Bagian B itu?

Medicare Bagian B adalah bagian dari Medicare asli yang menanggung biaya perawatan rawat jalan Anda. Anda akan membayar premi bulanan untuk pertanggungan ini berdasarkan tingkat pendapatan Anda.

Medicare Bagian B akan menanggung biaya hal-hal seperti:

• kunjungan dokter
• persediaan dan layanan medis yang diperlukan secara medis
• layanan perawatan pencegahan
• transportasi ambulans darurat
• beberapa peralatan medis
• pelayanan kesehatan jiwa rawat inap dan rawat jalan
• beberapa resep obat rawat jalan

Untuk memastikan bahwa Medicare Bagian B menanggung janji temu, layanan, atau peralatan medis Anda, tanyakan apakah dokter atau penyedia layanan Anda menerima Medicare. Anda juga dapat menggunakan alat pertanggungan Medicare untuk menentukan apakah janji temu atau layanan Anda tercakup.

Di bawah Medicare Bagian B, Anda akan membayar biaya berikut pada tahun 2021:

• premi minimal $ 148,50 per bulan (jumlah ini meningkat jika pendapatan pribadi Anda di atas $ 88,000 per tahun atau $ 176,000 per tahun untuk pasangan yang sudah menikah)
• pengurangan $ 203 untuk tahun ini
• 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare setelah deductible Anda terpenuhi untuk tahun itu

Apakah Medicare Bagian C (Medicare Advantage) itu?

Medicare Part C (Medicare Advantage) adalah produk asuransi swasta yang memberi Anda semua pertanggungan Medicare bagian A dan B, ditambah layanan ekstra.

Sebagian besar dari rencana ini menawarkan pertanggungan resep selain layanan rawat inap dan rawat jalan. Manfaat seperti cakupan gigi dan penglihatan juga dapat ditambahkan.

Anda dapat menyesuaikan paket Medicare Advantage Anda berdasarkan apa yang ditawarkan oleh perusahaan yang mengelola paket Anda dan apa yang ingin Anda bayar.

Medicare akan membayar sejumlah uang setiap bulan kepada penyedia paket Medicare Advantage Anda untuk berkontribusi pada bagian pertanggungan Anda.

Paket Medicare Bagian C biasanya termasuk dalam beberapa klasifikasi berbeda:

• Paket Health Maintenance Organization (HMO) mengharuskan Anda menerima perawatan non-darurat dari penyedia tertentu dalam jaringan paket Anda.
• Paket Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) memungkinkan Anda menggunakan penyedia baik di dalam atau di luar jaringan Anda, tetapi Anda membayar lebih sedikit untuk perawatan dalam jaringan.
• Paket Private Fee-for-Service (PFFS) juga memungkinkan Anda melihat penyedia yang berada di dalam atau di luar jaringan paket; namun, rencananya menetapkan tarif untuk apa yang akan dibayarkan untuk layanan anggotanya dan berapa bagian Anda.
• Rencana Kebutuhan Khusus (SNP) adalah rencana Keuntungan Medicare yang dibuat untuk orang dengan penyakit atau kondisi tertentu. Paket ini menyesuaikan layanan dan cakupan dengan situasi spesifik Anda.

Biaya Medicare Part C bervariasi tergantung pada jenis rencana dan penyedia asuransi yang Anda pilih.

Apa itu Medicare Bagian D?

Medicare Bagian D adalah rencana yang menawarkan perlindungan untuk obat resep.

Ini adalah program Medicare opsional, tetapi jika Anda tidak mendaftar saat pertama kali memenuhi syarat, Anda dapat membayar denda saat mendaftar nanti. Hukuman tersebut akan berlaku selama Anda memiliki rencana pengobatan dan akan ditambahkan ke biaya premi bulanan Anda.

Perlindungan obat resep harus ditawarkan pada tingkat standar yang ditetapkan oleh Medicare. Tetapi rencana yang berbeda dapat memilih obat mana yang mereka daftarkan dalam daftar obat, atau formulariumnya. Sebagian besar kelompok rencana obat resep mencakup obat-obatan oleh:

• formularium, yang merupakan daftar obat resep yang tercakup dalam rencana - biasanya dengan setidaknya dua pilihan untuk setiap kelas atau kategori obat
• obat generik yang dapat menggantikan obat bermerek dengan efek yang sama
• program berjenjang yang menawarkan berbagai tingkat pengobatan (khusus generik, merek generik plus nama, dan sebagainya) untuk berbagai pembayaran bersama yang meningkat seiring dengan harga pengobatan Anda

Biaya paket Medicare Bagian D tergantung pada paket mana yang Anda pilih dan obat apa yang Anda butuhkan. Anda dapat membandingkan biaya berbagai paket obat resep Medicare secara online dengan mengklik di sini.

Apa itu asuransi suplemen Medicare (Medigap)?

Asuransi suplemen Medicare, atau Medigap, rencana adalah produk asuransi swasta yang dimaksudkan untuk membantu menutupi biaya yang tidak dibayar oleh Medicare bagian A, B, C, atau D. Paket ini opsional.

Rencana Medigap dapat membantu menutupi biaya Medicare seperti:

• pembayaran bersama
• koin
• deductible

Beberapa perubahan besar dilakukan pada program Medigap pada tahun 2020.

Paket Medigap tidak dapat lagi digunakan untuk membayar pengurangan Medicare Bagian B. Ini berarti bahwa dua jenis paket Medigap - Paket C dan Paket F - berhenti dijual kepada anggota baru mulai 1 Januari 2020. Namun, orang yang sudah memiliki paket ini dapat mempertahankan pertanggungannya.

Paket Medigap mungkin tidak mencakup semua biaya yang dikeluarkan sendiri, tetapi Anda dapat menemukan yang paling sesuai dengan kebutuhan keuangan dan kesehatan Anda. Anda memiliki beragam paket dan tingkat cakupan untuk dipilih.

Berikut ini ikhtisar dari masing-masing dari 10 paket Medigap:

Rencana MedigapCakupanRencana AMedicare Part A coinsurance dan biaya perawatan selama 365 hari setelah tunjangan Medicare habis, coinsurance atau copayments Bagian B, 3 pint pertama transfusi darah, dan coinsurance atau copayments perawatan rumah sakit.Rencana BMedicare Part A coinsurance dan biaya perawatan selama 365 hari setelah tunjangan Medicare habis, Coinurance Bagian B atau pembayaran bersama, 3 pint pertama transfusi darah, coinsurance atau copayments perawatan hospice, dan potongan Part A AndaRencana CMedicare Part A coinsurance dan biaya perawatan selama 365 hari setelah tunjangan Medicare habis, Coinsurance Part B atau copayments, 3 pint pertama transfusi darah, coinsurance atau copayments perawatan hospice, coinsurance fasilitas perawatan terampil, potongan Part A Anda , pengurangan Bagian B * Anda, dan penukaran perjalanan luar negeri hingga 80%Rencana DMedicare Part A coinsurance dan biaya perawatan selama 365 hari setelah tunjangan Medicare habis, Coinurance Part B atau copayments, 3 pint pertama transfusi darah, coinsurance atau copayments perawatan hospice, coinsurance untuk fasilitas perawatan terampil, Part A Anda dapat dikurangkan, dan pertukaran perjalanan luar negeri hingga 80%Rencana FMedicare Part A coinsurance dan biaya perawatan selama 365 hari setelah tunjangan Medicare habis, Coinurance Part B atau copayments, 3 pint pertama transfusi darah, coinsurance atau copayments perawatan hospice, coinsurance untuk fasilitas perawatan terampil, Part A Anda dapat dikurangkan, bagian B Anda dapat dikurangkan *, Bagian B biaya yang dibebankan penyedia Anda melebihi apa yang diizinkan oleh Medicare (biaya tambahan), dan pertukaran perjalanan luar negeri hingga 80%Rencana GMedicare Part A coinsurance dan biaya perawatan selama 365 hari setelah tunjangan Medicare habis, Coinurance Part B atau copayments, 3 pint pertama transfusi darah, coinsurance atau copayments perawatan hospice, coinsurance untuk fasilitas perawatan terampil, Part A Anda dapat dikurangkan, biaya Bagian B yang dibebankan penyedia Anda melebihi yang diizinkan oleh Medicare (biaya tambahan), dan pertukaran perjalanan luar negeri hingga 80%Rencana KMedicare Bagian A coinsurance dan biaya perawatan selama 365 hari setelah tunjangan Medicare habis, 50% dari coinsurance atau copayments Bagian B, 50% dari biaya 3 pint pertama transfusi darah, 50% dari coinsurance perawatan hospice atau pembayaran bersama, 50% dari jaminan koin untuk fasilitas perawatan terampil, 50% dari pengurangan Bagian A Anda - dengan batas sendiri sebesar $ 6.220 untuk tahun 2021Rencana LMedicare Part A coinsurance dan biaya perawatan selama 365 hari setelah tunjangan Medicare habis, 75% dari coinsurance atau copayments Bagian B, 75% dari biaya 3 pint pertama transfusi darah, 75% dari coinsurance perawatan hospice atau pembayaran bersama, 75% dari jaminan koin untuk fasilitas perawatan terampil, 75% dari pengurangan Bagian A Anda - dengan batas sendiri sebesar $ 3.110 untuk tahun 2021Rencana MMedicare Part A coinsurance dan biaya perawatan selama 365 hari setelah tunjangan Medicare habis, Coinsurance Part B atau copayments, 3 pint pertama transfusi darah, coinsurance atau copayments perawatan hospice, coinsurance untuk fasilitas perawatan terampil, 50% dari Bagian A Anda dapat dikurangkan, dan pertukaran perjalanan luar negeri hingga 80%Rencana NMedicare Part A coinsurance dan biaya perawatan selama 365 hari setelah tunjangan Medicare habis, Coinurance Part B atau copayments, 3 pint pertama transfusi darah, coinsurance atau copayments perawatan hospice, coinsurance untuk fasilitas perawatan terampil, Part A Anda dapat dikurangkan, dan pertukaran perjalanan luar negeri hingga 80%

* Setelah 1 Januari 2020, orang-orang yang baru mengenal Medicare tidak dapat menggunakan paket Medigap untuk membayar pengurangan Medicare Part B. Tetapi jika Anda sudah terdaftar di Medicare dan rencana Anda saat ini membayarkannya, Anda dapat mempertahankan rencana itu dan tunjangannya.

Bawa pulang

Diperlukan waktu dan upaya untuk menyaring banyak jenis rencana Medicare. Tetapi opsi ini memberi Anda lebih banyak pilihan dalam hal cakupan dan biaya perawatan kesehatan Anda.

Saat Anda pertama kali memenuhi syarat untuk Medicare, pastikan untuk meninjau semua bagiannya untuk menemukan yang paling cocok untuk Anda dan menghindari penalti nanti.

Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.