Apakah Medicare Cover CPAP Machines?

• Medicare akan menanggung sebagian biaya mesin CPAP jika Anda telah didiagnosis dengan apnea tidur obstruktif.
• Cakupan untuk mesin CPAP termasuk dalam cakupan Medicare Bagian B untuk peralatan medis tahan lama.
• Anda masih akan membayar sebagian dari biaya untuk mesin CPAP Anda, kecuali Anda memiliki rencana Medigap untuk menutupi biaya tersebut.

Mesin Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) adalah perangkat medis yang memberi Anda oksigen ekstra dengan sedikit tenaga.

Jika Anda menderita apnea tidur obstruktif (OSA), mesin CPAP memastikan bahwa oksigen didorong ke jalan napas Anda untuk membantu Anda mengatasi jeda atau penghalang pernapasan yang dapat menyebabkan kadar oksigen Anda turun.

Medicare menanggung mesin ini, tetapi Anda harus memenuhi kriteria tertentu. Dan meskipun demikian, Anda biasanya harus membayar sebagian dari biaya untuk mesin CPAP Anda.

Cakupan apa yang disediakan Medicare untuk mesin CPAP?

Medicare asli menawarkan perlindungan untuk mesin CPAP. Medicare Asli terdiri dari bagian A (asuransi rumah sakit) dan B (asuransi kesehatan).

Medicare Part B adalah bagian yang membayar alat kesehatan tahan lama (DME), seperti mesin CPAP.

Agar mesin CPAP Anda tercakup, Anda perlu memastikan bahwa dokter dan pemasok perangkat Anda berpartisipasi dalam program Medicare. Anda dapat mencari penyedia lokal yang disetujui Medicare di sini dan pemasoknya di sini.

Anda kemudian harus yakin bahwa Anda mutakhir dalam membayar premi Medicare Bagian B Anda dan telah memenuhi deductible tahunan Anda.

Setelah Anda memenuhi pengurangan satu kali ini untuk tahun tersebut, Anda bertanggung jawab atas 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk peralatan yang dilindungi.

Bagaimana jika saya memiliki rencana Medicare Advantage?

Paket Medicare Advantage (Bagian C) adalah produk asuransi swasta yang menggabungkan layanan yang ditawarkan oleh Medicare asli dengan beberapa tambahan, tergantung pada paketnya.

Jenis rencana ini mungkin menawarkan pertanggungan tambahan untuk peralatan dan layanan medis yang termasuk dalam pertanggungan Bagian B. Medicare. Jumlah yang akan Anda bayarkan untuk perangkat ini akan bergantung pada paket yang Anda pilih dan seberapa banyak Anda mampu membayar premi bulanan untuk pertanggungan tambahan.

Namun demikian, beberapa paket Medicare Advantage mungkin memberikan batasan dan ketentuan tambahan pada pemasok dan penyedia yang dapat Anda pilih berdasarkan jaringan mereka.

Peralatan dan aksesori CPAP spesifik apa yang tercakup?

Jika dokter Anda memesan terapi CPAP untuk Anda, Medicare akan menanggung 80 persen dari biaya peralatan berikut setelah Anda memenuhi deductible Anda:

• Sewa mesin CPAP untuk uji coba 3 bulan jika Anda baru didiagnosis
• Sewa CPAP selama 13 bulan jika Anda telah menggunakannya secara konsisten (setelah 13 bulan, Anda akan memiliki mesin CPAP)
• masker atau potongan hidung yang Anda pakai saat menggunakan mesin
• pipa untuk menghubungkan masker atau bagian hidung ke mesin

Perlindungan Medicare ini hanya berlaku jika dokter dan pemasok Anda berpartisipasi dalam program Medicare.

Anda mungkin diminta untuk membayar seluruh biaya di muka dan kemudian diganti oleh Medicare.

Jika jumlah peralatan Anda lebih dari yang diizinkan oleh Medicare atau pemasok Anda tidak berpartisipasi dalam Medicare, Anda mungkin harus membayar lebih dari 20 persen dari biaya - bahkan jumlah keseluruhan.

Perlengkapan pengganti

Medicare memiliki aturan tertentu dalam hal penggantian peralatan untuk mesin CPAP.

Anda akan ditanggung untuk biaya peralatan yang bekerja dengan mesin CPAP Anda jika Anda baru mengenal Medicare dan sudah memiliki mesin CPAP.

Mesin CPAP Anda dibayar setelah 13 bulan dan Anda akan memilikinya, tetapi akan bertahan beberapa tahun. Anda mungkin menggantinya dengan tunjangan kesehatan Anda setelah waktu ini.

Persediaan lain kurang berkelanjutan dan perlu diganti lebih sering. Di bawah ini adalah daftar berapa kali dalam setahun Medicare akan membayar sebagian dari persediaan CPAP tertentu, menurut Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan:

• ruang air humidifier: 2 kali per tahun
• filter nondisposable: 2 kali per tahun
• chinstrap: 2 kali setahun
• tutup kepala: 2 kali setahun
• Pipa CPAP dengan elemen pemanas: 4 kali per tahun
• kombinasi masker CPAP oral / nasal: 4 kali per tahun
• masker wajah penuh: 4 kali setahun
• antarmuka hidung: 4 kali per tahun
• tubing: 4 kali per tahun
• antarmuka masker wajah penuh: 12 kali per tahun
• bantalan untuk antarmuka masker hidung: 24 kali per tahun
• bantal hidung: 24 kali setahun
• filter sekali pakai: 24 kali per tahun
• pengganti bantalan oral untuk masker oral / nasal: 24 kali per tahun
• bantal hidung pengganti untuk masker oral / hidung, satu pasang: 24 kali setahun

Bagaimana cara memilih mesin CPAP yang tepat untuk saya?

Mesin CPAP bukanlah sesuatu yang Anda beli di toko pengecer lokal. Dokter atau terapis pernapasan Anda biasanya akan membuat rekomendasi perangkat khusus untuk Anda dan bahkan mungkin mengarahkan Anda ke pemasok.

Beberapa pertimbangan saat memilih mesin CPAP meliputi:

• preferensi pribadi Anda tentang potongan hidung versus masker wajah penuh
• situasi hidup dan kebiasaan tidur Anda
• kebutuhan medis pribadi Anda
• fitur spesifik apa pun yang mungkin Anda perlukan, seperti ukuran ringkas untuk bepergian, kebisingan motor rendah, atau pelembab internal untuk mencegah mulut dan hidung kering

Dokter Anda akan menulis pesanan untuk mesin CPAP Anda dengan tujuan dan pengaturan tertentu dalam pikiran. Pilihan Anda harus sesuai dengan kebutuhan tersebut, dan pemasok Anda harus memiliki salinan surat perintah dokter Anda untuk memastikan Anda menerima perangkat dan perangkat yang tepat.

Bagaimana saya memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan?

Agar memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan Medicare dari mesin CPAP, dokter Anda harus mendiagnosis Anda dengan OSA. Ini sering membutuhkan studi tidur. Medicare Bagian B juga menanggung biaya studi tidur.

Jika Anda baru saja didiagnosis dengan OSA, Medicare akan menanggung percobaan mesin CPAP selama 3 bulan. Jika dokter Anda mendokumentasikan bahwa terapi CPAP membantu kondisi Anda dan menulis perintah untuk terapi lanjutan, Medicare akan tetap melindungi mesin CPAP Anda.

Apa itu sleep apnea?

Apnea tidur adalah kondisi apa pun yang menyebabkan Anda berhenti bernapas saat tidur. Jeda ini dapat menyebabkan penurunan kadar oksigen Anda, yang menyebabkan efek merusak pada otak, tingkat energi, kualitas tidur, sistem pernapasan, dan sejumlah sistem tubuh lainnya.

Ada tiga jenis utama apnea tidur:

• OSA. Ini adalah bentuk apnea tidur yang paling umum, yang disebabkan oleh jaringan yang menjadi terlalu rileks dan menghalangi jalan napas Anda.
• Apnea tidur sentral. Ini disebabkan oleh masalah dengan sinyal yang dikirim dari otak ke otot yang mengontrol pernapasan Anda.
• Sindrom apnea tidur kompleks. Ini adalah kombinasi dari apnea tidur obstruktif dan sentral.

Gejala OSA mungkin termasuk:

• dengkuran keras
• berhenti bernapas saat Anda tidur
• sesak napas atau terengah-engah saat tidur
• sakit kepala di pagi hari
• insomnia
• mengantuk secara berlebihanan di siang hari
• kesulitan berkonsentrasi
• sifat lekas marah
• mulut kering saat bangun tidur

Anda mungkin didiagnosis:

• setelah tinggal di rumah sakit di mana apnea Anda diperhatikan oleh profesional perawatan kesehatan
• dengan mendaftarkan gejala Anda ke dokter Anda
• melalui studi tidur

Medicare mencakup studi tidur dan mungkin benar-benar memerlukannya untuk cakupan CPAP jangka panjang. Agar studi tidur Anda ditanggung oleh Medicare, itu harus diperintahkan oleh dokter Anda dan dilakukan di fasilitas lab tidur.

Selain mesin CPAP, perawatan untuk apnea tidur obstruktif meliputi:

• perangkat lain yang dapat membuka jalan napas, seperti peralatan oral
• oksigen tambahan
• operasi untuk mengangkat jaringan berlebih yang menghalangi pernapasan Anda

Tips mengatasi apnea tidur

Jika mesin CPAP tidak berfungsi dengan baik untuk situasi Anda, ada beberapa hal lain yang dapat membantu mengatasi apnea tidur Anda. Ini termasuk:

• perangkat oral yang membantu menjaga jalan napas Anda tetap terbuka
• obat-obatan seperti antihistamin
• menggunakan bantal untuk posisi ideal saat tidur
• tidak tidur telentang
• operasi untuk memperbaiki masalah yang mendasarinya
• menjaga berat badan yang sehat
• menghindari merokok atau minuman keras
• teknik relaksasi seperti yoga
• menggunakan humidifier

Bawa pulang

Untuk orang yang berjuang dengan apnea tidur, ada beberapa pilihan pengobatan.

Jika mesin CPAP adalah solusi yang tepat untuk Anda, Anda mungkin memerlukan studi tidur. Baik studi tidur dan mesin CPAP Anda akan ditanggung oleh Medicare Bagian B, selama dokter dan pemasok Anda berpartisipasi dalam Medicare.

Berharap untuk membayar sebagian dari biaya di bawah Medicare Part B atau rencana Medicare Advantage Anda.