Apakah Medicare Menutupi Kemoterapi?

• Kemoterapi adalah salah satu bentuk pengobatan kanker yang bekerja dengan cara membunuh sel kanker yang menyebar dengan cepat di dalam tubuh.
• Beberapa bagian berbeda dari Medicare memberikan perlindungan untuk kemoterapi dan pengobatan lain, layanan, dan peralatan medis yang mungkin Anda butuhkan.
• Anda kemungkinan besar akan memiliki beberapa biaya sendiri, tetapi itu akan bervariasi berdasarkan pada paket yang Anda daftarkan.

Kanker dapat menyerang kita pada usia berapa pun tetapi menjadi lebih umum seiring bertambahnya usia. Usia rata-rata untuk diagnosis kanker di Amerika Serikat adalah 66 tahun, dan 25% kasus kanker baru didiagnosis pada orang berusia 65 hingga 74 tahun.

Seiring dengan banyaknya pertanyaan yang muncul setelah diagnosis kanker, Anda mungkin bertanya-tanya apakah Medicare akan mencakup perawatan yang diperlukan. Jika kemoterapi adalah bagian dari pengobatan Anda, Medicare akan menanggung sebagian biaya Anda di bawah setiap bagiannya. Jumlah yang akhirnya akan Anda bayarkan sendiri bergantung pada paket Medicare yang Anda pilih.

Mari kita bahas apa saja yang tercakup dalam setiap bagian dari Medicare, apa yang tidak tercakup, cara menghemat biaya perawatan, dan banyak lagi.

Bagian mana dari Medicare yang mencakup kemoterapi?

Medicare Bagian A

Medicare Bagian A menanggung biaya yang terkait dengan rawat inap di rumah sakit. Ini termasuk tinggal di rumah sakit itu sendiri, serta obat-obatan dan perawatan yang Anda terima saat dirawat. Bagian A juga mencakup masa tinggal terbatas di fasilitas perawatan terampil setelah Anda masuk rumah sakit, serta perawatan hospis.

Jika Anda menerima kemoterapi selama Anda tinggal di rumah sakit, itu akan ditanggung oleh Medicare Part A.

Medicare Bagian B

Medicare Bagian B memberikan pertanggungan untuk perawatan yang diterima di pusat rawat jalan. Pusat rawat jalan termasuk kantor dokter Anda atau klinik yang berdiri sendiri. Hal-hal lain yang mungkin Anda perlukan untuk diagnosis dan perawatan kanker yang tercakup dalam bagian Medicare ini meliputi:

• layanan skrining dan pencegahan kanker
• berbagai bentuk kemoterapi (intravena [IV], oral, suntikan)
• obat untuk mengontrol efek samping tertentu dari kemoterapi (mual, nyeri, dll.)
• peralatan medis yang diperlukan setelah perawatan (kursi roda, pompa makan, oksigen, dll.)

Sebelum perlindungan berlaku, Anda harus memenuhi pengurangan Bagian B Anda. Setelah itu, Bagian B akan menanggung 80% dari biaya kemoterapi Anda. Anda akan bertanggung jawab untuk membayar sisa 20% dari jumlah yang disetujui Medicare untuk perawatan Anda.

Medicare Bagian C

Jika Anda memiliki Medicare Part C, juga disebut Medicare Advantage, Anda memiliki perlindungan melalui perusahaan asuransi kesehatan swasta. Bagian C mencakup segala sesuatu yang mencakup bagian A dan B tetapi juga dapat mencakup perlindungan obat resep dan tambahan lainnya.

Namun, dengan paket Bagian C, Anda mungkin harus memilih dari daftar penyedia dan apotek dalam jaringan. Ini akan memastikan cakupan maksimum dan biaya yang dikeluarkan sendiri lebih rendah.

Medicare Bagian D

Medicare Bagian D mencakup obat resep yang Anda konsumsi sendiri. Beberapa obat yang tercakup dalam Bagian D yang mungkin Anda perlukan termasuk:

• kemoterapi, baik oral maupun suntikan
• obat untuk efek samping, termasuk mual, kurang nafsu makan, nyeri, sulit tidur, dll.

Bagian D tidak mencakup obat yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan saat dirawat di fasilitas layanan kesehatan. Selain itu, setiap paket memiliki formularium yang berbeda, atau daftar obat yang disetujui, dan berapa biaya yang akan dibayarkan paket untuk masing-masing paket.

Jika Anda telah diberi resep obat baru, hubungi penyedia asuransi Anda untuk mengetahui di mana obat itu berada dalam sistem tingkatan mereka dan berapa banyak Anda akan diminta untuk membayarnya setelah perlindungan.

Medigap

Paket Medigap menanggung biaya yang tersisa dari paket Medicare Anda yang lain. Ini termasuk:

• deductible untuk Medicare bagian A dan B
• bagian B dan C copayments dan coinsurance
• pembayaran bersama dari pertanggungan Bagian D.

Tidak ada perlindungan obat melalui rencana Medigap. Ini adalah suplemen untuk pertanggungan Medicare Anda yang sudah ada.

Apa yang tidak tercakup?

Saat Anda menjalani perawatan kanker, mungkin sulit untuk mengetahui perawatan mana yang tercakup dan yang tidak tercakup dalam rencana Medicare Anda. Meskipun mungkin ada beberapa variasi, seperti beberapa tambahan dalam paket Bagian C, berikut adalah beberapa layanan yang umumnya tidak tercakup dalam Medicare:

• pengasuh di rumah untuk membantu aktivitas sehari-hari (mandi, makan, berpakaian, dll.)
• perawatan jangka panjang atau fasilitas hidup berbantuan
• biaya kamar dan makan saat menerima perawatan jauh dari rumah
• perawatan tertentu yang diberikan selama uji klinis

Berapa biaya kemoterapi?

Biaya kemoterapi dapat bervariasi tergantung pada banyak faktor yang berbeda, seperti:

• di mana Anda menerimanya (di rumah sakit, kantor atau klinik dokter, atau di rumah sebagai resep)
• bagaimana itu diberikan (melalui infus, obat oral, atau suntikan)
• jenis pertanggungan asuransi yang Anda miliki (Medicare asli, Medicare Advantage, Medigap)
• jenis kanker yang Anda derita dan jenis pengobatan yang diperlukan untuk mengobatinya

Bagian A biaya

Jumlah yang dapat dikurangkan untuk Medicare Bagian A tahun 2020 adalah $ 1.408 per periode manfaat. Ini harus mudah dicapai jika Anda melakukan semua perawatan kanker yang diperlukan.

Perhatikan bahwa Anda mungkin memiliki lebih dari satu periode manfaat dalam satu tahun kalender. Masa manfaat dimulai pada hari Anda dirawat sebagai pasien rawat inap di rumah sakit atau fasilitas perawatan terampil. Masa manfaat berakhir setelah Anda tidak menjalani rawat inap selama 60 hari setelah penerimaan tersebut. Anda akan berhutang jumlah yang dapat dikurangkan untuk setiap periode manfaat.

Bagian B biaya

Premi bulanan tipikal untuk Bagian B adalah $ 144,60. Namun, premi bulanan mungkin lebih tinggi tergantung pada pendapatan Anda.

Jumlah yang dapat dikurangkan pada tahun 2020 untuk Medicare Bagian B adalah $ 198. Setelah Anda memenuhi deductible Anda, Anda akan membayar 20% coinsurance untuk semua layanan dan terapi lain yang Anda terima yang termasuk dalam cakupan Bagian B.

Bagian C biaya

Biaya Medicare Part C akan bervariasi dari satu rencana ke rencana lainnya, tergantung pada perusahaan asuransi dan pertanggungan yang Anda pilih. Akan ada pembayaran berbeda, jaminan koin, dan deductible berdasarkan paket yang Anda miliki. Untuk mengetahui apa deductible Anda, hubungi penyedia asuransi Anda atau kunjungi situs web mereka untuk melihat tanggung jawab Anda sendiri.

Banyak paket memiliki jaminan koin 20% hingga Anda mencapai jumlah maksimum yang dikeluarkan sendiri, yang tidak boleh melebihi $ 6.700. Setelah Anda mencapai jumlah itu, Anda seharusnya memiliki pertanggungan 100%. Sekali lagi, ini berbeda untuk setiap paket, jadi tanyakan kepada penyedia asuransi kesehatan Anda untuk lebih spesifik.

Bagian D biaya

Biaya Medicare Bagian D berbeda untuk setiap rencana, dan setiap formularium mencakup jumlah yang berbeda untuk obat kemoterapi yang mungkin Anda butuhkan. Bergantung pada jenis kanker Anda, ada banyak obat generik di pasaran sekarang yang lebih terjangkau daripada pilihan nama merek.

Kebanyakan paket Medicare Bagian D memiliki celah cakupan, atau "lubang donat," yang terjadi ketika Anda mencapai batas dari apa yang akan dibayarkan oleh rencana Bagian D Anda untuk obat-obatan Anda. Cakupan Bagian D memiliki beberapa fase berbeda:

• Dapat dikurangkan. Pertama, Anda membayar potongan tahunan Anda, yang untuk tahun 2020 maksimum $ 435.
• Cakupan awal. Fase ini berikutnya dan akan menutupi hingga $ 4.020 dari biaya obat-obatan pada tahun 2020.
• Kesenjangan cakupan. Ini adalah jumlah yang akan Anda bayarkan sendiri setelah pertanggungan awal habis, tetapi Anda belum mencapai ambang batas untuk tahap berikutnya, pertanggungan bencana.
• Cakupan bencana. Setelah Anda membelanjakan total $ 6.350 untuk pengeluaran sendiri pada tahun 2020, pertanggungan bencana Anda akan segera muncul. Dengan pertanggungan ini, Anda hanya akan membayar jumlah coinurance atau copay kecil untuk resep Anda selama sisa tahun ini.

Biaya Medigap

Jika Anda sedang mempertimbangkan paket Medigap, perlu diingat bahwa ini umumnya lebih mahal daripada paket Bagian C dan tidak mencakup obat resep. Namun, ini dapat memberi Anda ketenangan pikiran bahwa semua biaya yang berkaitan dengan perawatan kanker Anda ditanggung, tanpa banyak pengeluaran sendiri untuk setiap janji, perawatan, dan obat.

Tips menghemat biaya

• Pastikan bahwa semua dokter, apotek, dan fasilitas perawatan yang Anda gunakan berpartisipasi dalam Medicare dan menerima biaya yang disetujui Medicare untuk perawatan yang Anda terima. Anda dapat menggunakan alat perbandingan Medicare untuk menemukan penyedia yang berpartisipasi.
• Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage, pastikan untuk memilih penyedia yang ada dalam jaringan paket Anda.
• Periksa apakah Anda memenuhi syarat untuk program Bantuan Tambahan Medicare untuk membantu biaya obat resep.
• Pastikan bagian Medicare mana yang akan ditagih untuk layanan yang Anda terima - dengan cara ini, Anda tidak akan terkejut dengan tagihan coinsurance.
• Tanyakan kepada dokter Anda tentang penggunaan obat generik, jika memungkinkan.
• Anda dapat mengajukan banding atas keputusan pertanggungan Medicare secara online melalui situs web klaim dan banding Medicare.

Apa itu kemoterapi?

Kemoterapi adalah salah satu dari banyak bentuk pengobatan kanker. Ia bekerja dengan cara membunuh sel kanker yang menyebar dengan cepat di dalam tubuh.

Kemoterapi dapat diberikan sendiri atau digabungkan dengan jenis pengobatan kanker lainnya. Dokter Anda akan menentukan jenis perawatan yang terbaik untuk Anda berdasarkan:

• jenis kanker
• stadium kanker
• lokasi kanker di tubuh Anda
• riwayat kesehatan Anda dan kesehatan secara keseluruhan

Kemungkinan efek samping kemoterapi

Karena kemoterapi menargetkan sel mana pun dalam tubuh yang membelah dengan cepat, kemoterapi dapat memengaruhi sel kanker dan sel sehat. Ketika menyerang sel-sel sehat, dapat menyebabkan efek samping seperti:

• rambut rontok
• mual dan muntah
• sariawan
• kelelahan
• menurunkan kekebalan terhadap infeksi

Dokter Anda dapat memberikan saran untuk membantu mencegah atau mengelola efek samping, yang mungkin termasuk:

• makan makanan tertentu
• minum obat untuk mual dan nyeri

Bersama-sama melewatinya

Anda mungkin bertanya-tanya apa yang diharapkan untuk putaran pertama kemoterapi Anda. Ini dapat membantu untuk berbicara dengan seseorang yang telah mengalaminya.

Mungkin bermanfaat untuk menemukan grup dukungan online untuk jenis kanker spesifik Anda. Anda juga dapat mencari grup lokal online dengan alat ini dari American Cancer Society atau berbicara dengan staf pendukung pusat kanker Anda.

Bawa pulang

Jika Anda adalah penerima Medicare, kemoterapi ditanggung dalam rencana Anda. Tingkat pertanggungan akan tergantung pada bagian mana Anda terdaftar, dan Anda mungkin memiliki pengeluaran sendiri.

Biaya out-of-pocket dapat diminimalkan dengan rencana Medigap. Kamu. juga dapat membandingkan berbagai paket Medicare untuk menemukan pertanggungan terbaik untuk situasi Anda.