Tanya D'Mine: Diabetes Kematian Oleh Kue?

Selamat datang kembali di kolom saran diabetes mingguan kami, Ask D’Mine, yang dihosting oleh veteran tipe 1 dan penulis diabetes Wil Dubois di New Mexico. Di sini, Anda dapat menanyakan semua pertanyaan penting yang mungkin tidak ingin Anda tanyakan kepada dokter Anda. Saat ini, Wil mendengar dari seorang putra tipe 1 di Inggris yang berurusan dengan korban emosional yang dapat ditanggung oleh diabetes dalam hidup, dan bagaimana hal itu dapat dinavigasi ketika tampaknya terlalu banyak…

{Punya pertanyaan Anda sendiri? Email kami di [email protected]}

Stewart, tipe 3 dari Inggris, menulis: Dear Sir - Saya telah membaca tentang berapa lama ayah saya dapat hidup tanpa insulin dan obat lain. Dia baru berusia 70 tahun pada hari Sabtu ini, dan mengumumkan bahwa dia tidak mengonsumsi insulin dan obat-obatan selama 6 minggu terakhir karena dia tidak ingin hidup lagi. Ini mengejutkan kami, tetapi kami menghormati keinginannya karena dia memiliki semua kemampuannya. Dia telah kehilangan 5 stone beratnya [70 pound untuk pembaca AS], kami telah memberi tahu dokternya, yang akan memeriksanya besok untuk memberi a DNR di tempat… tapi yang terus saya baca adalah bagaimana dia bisa masuk ke DKA mungkin dalam waktu 12-24 jam, atau paling lama berhari-hari. Dia minum Coca Cola, makan coklat, kue, sarapan Inggris lengkap, cod dan keripik dan pada dasarnya apapun yang dia inginkan. Dia menjadi sangat pelupa. Saya telah memberi tahu dia apa yang akan terjadi padanya dan bagaimana tubuhnya memakan otot-ototnya dan bagaimana dia akan masuk ke DKA setiap saat, tapi dia hanya berkata, "Tetap tenang nak, itu akan baik-baik saja." Dia telah menjadi T1 selama 15 tahun dan T2 sebelum itu selama 20 tahun, bagaimana dia masih pergi? Apakah dia akan meninggal begitu saja dalam semalam? Saya tidak tahan, saya kehilangan ibu saya karena kanker, dan itu adalah perjalanan 6 bulan. Dia adalah sahabat dan ayah saya, mohon beri tahu jika Anda bisa ...

Jawaban Wil @ Ask D’Mine:

Aku bisa merasakan sakitmu. Dan itu tidak bohong. Itu menetes dari halaman seolah-olah tintanya basah. Saya sangat menyesal Anda mengalami ini. Terima kasih telah menghubungi saya. Mungkin ada argumen yang sah di sini tentang konsep kontroversial tentang hak untuk mati - itu adalah tubuh ayah Anda, dan haknya untuk mengatakan kapan dia tinggal atau pergi. Tetapi melampaui aspek "harus" di sini, izinkan saya mengatakan bahwa saya berharap Anda dan ayah Anda telah mempertimbangkan segalanya. Ketahuilah bahwa keluarga Anda memiliki komunitas pendukung, orang-orang yang bersedia mendengarkan. Dan sumber daya itu memang ada untuk mengatasi masa-masa sulit ini, jika diperlukan.

Karena itu, mari kita ke pertanyaan langsung yang Anda minta untuk saya tangani. Ya saya bisa menasihati Anda - dalam tiga cara terpisah, sebenarnya. Sebagai ahli diabetes, saya dapat memberi Anda beberapa wawasan tentang apa yang terjadi - dan apa yang tidak terjadi - pada ayah Anda secara fisik. Sebagai penderita diabetes, saya juga dapat memberikan beberapa perspektif tentang psikologi yang berperan di sini. Dan sebagai manusia, saya memiliki beberapa pemikiran untuk dibagikan dengan Anda tentang cinta dan kehilangan.

Bagian pertama itu mudah. Anda bingung mengapa ayah Anda belum meninggal. Dan memang seharusnya begitu. Apa pun yang Anda baca akan memberi tahu Anda bahwa tipe 1 yang berhenti mengonsumsi insulin akan mati dalam beberapa hari, bahkan tanpa Coca Cola, kue, dan ikan kod. Dan dia sudah makan berlebihan selama enam minggu! Jadi apa yang terjadi? Rahasianya adalah dia bukan tipe asli 1. Saya tahu ini karena dua alasan. Pertama, dia masih hidup. Kedua, Anda memberi tahu saya bahwa dia telah menjadi T2 selama 20 tahun, kemudian menjadi T1.

Tidak seperti itu.

T2 dan T1 adalah penyakit yang berbeda. T1 adalah penyakit autoimun di mana sistem kekebalan tubuh benar-benar menghancurkan sel-sel penghasil insulin di pankreas. Tipe 2 adalah kuda dengan warna berbeda. Ini adalah penyakit peningkatan resistensi insulin yang membebani kemampuan tubuh secara berlebihan untuk memproduksi insulin, yang pada akhirnya mengakibatkan kekurangan yang membutuhkan insulin tambahan.

Pada saat itu, pasien harus didiagnosis dengan benar sebagai tipe 2 yang bergantung pada insulin. Namun, itu tidak selalu terjadi. Semua dokumen sangat umum, terutama yang bukan spesialis diabetes, berkata, "Ah ha! Sekarang Anda membutuhkan insulin, Anda adalah tipe 1. " Tapi itu salah.

Namun, biasanya kesalahan klasifikasi tidak menjadi masalah. Perawatan untuk T2 tingkat lanjut dan tingkat T1 apa pun sebagian besar sama — setidaknya dalam hal pengendalian gula darah. Satu-satunya alasan hal ini penting bagi kami hari ini adalah karena T2 tingkat lanjut masih diproduksi oleh tubuh ayah Anda beberapa insulin. Tidak cukup untuk mengontrol gula darahnya. Tidak cukup untuk tetap sehat. Tapi cukup untuk menghindari diabetes ketoasidosis (DKA). Hanya dibutuhkan sedikit insulin untuk menahan DKA. Bisakah dia mengonsumsi cukup gula untuk membanjiri sedikit asap insulin yang tersisa di tubuhnya dan memicu DKA? Secara teoritis mungkin, tetapi tidak mungkin. Jadi saya pikir aman untuk mengatakan dia tidak akan masuk ke DKA dalam waktu dekat. Namun, ada risiko "pembunuh" lain yang sedang dimainkan. Meskipun DKA tidak disebutkan, ada kemungkinan dia akan jatuh ke dalam apa yang disebut keadaan hiperglikemik hyperosmolar (HHS), kadang-kadang disebut "tipe 2 koma," yang pada dasarnya adalah keadaan dehidrasi parah yang disebabkan oleh sering buang air kecil yang dipicu oleh orang gila. gula darah tinggi. Namun, hal ini tidak terlalu mungkin. HHS dipicu oleh BGL berkelanjutan lebih dari 33,3 mmml / L [600 mg / dL] untuk jangka waktu yang lama, dikombinasikan dengan kurangnya asupan cairan.

Mungkinkah gulanya setinggi itu? Mungkin. Penurunan berat badan yang cepat menunjukkan kepada kita bahwa itu cukup tinggi, tetapi Anda bisa menurunkan berat badan semacam itu dengan gula setengah tinggi. Namun, bagaimana Anda tahu jika HHS ada di cakrawala? Bagaimana Anda mengenalinya? Khususnya, salah satu gejala utama onset HHS adalah kebingungan dan disorientasi. Apakah itu sama dengan kelupaan yang Anda laporkan? Saya tidak bisa mengatakannya. Lihat apakah Anda bisa mendapatkan beberapa ujung jari. Itu akan memberi tahu Anda betapa besar risikonya. HHS, meski jarang, sama berbahayanya dengan DKA. Itu juga bisa berakibat fatal. Oh, dan tidak seperti DKA, kejang mungkin terjadi, seperti kelumpuhan parsial sementara di satu sisi tubuh — jadi waspadalah terhadap gejala-gejala tersebut.

Jadi, secara teoritis, HHS bisa membunuhnya dengan cepat, tapi menurut saya ini adalah proses yang sangat panjang — jauh lebih dari enam bulan yang diderita ibumu — di mana kualitas hidupnya secara bertahap akan berkurang sebagai komplikasi dari darah tinggi. gula diatur. Mungkin. Saya katakan mungkin karena komplikasi memakan waktu lama, puluhan tahun, dan dia sudah cukup tua. Jika dia terkontrol dengan baik untuk sebagian besar kehidupan diabetesnya, dia bisa mati karena sebab alami jauh sebelum dia bisa mengembangkan komplikasi yang bisa menimpanya. Saya harap itu tidak mengecewakannya, karena dia menyatakan dia tidak mau hidup lagi. Namun faktanya, diabetes adalah senjata bunuh diri yang buruk.

Tetap saja, saya mengaguminya karena mencoba. Coba pikirkan: Mengingat sudah berapa lama dia menderita diabetes, separuh hidupnya, dia pasti melakukan upaya serius untuk mengendalikannya. Itu pekerjaan yang banyak. Banyak pengorbanan. Saya tidak berpikir orang tanpa diabetes tahu betapa sulitnya hal ini. Setiap hari. Betapa melegakannya baginya untuk meletakkan jarum suntik dan mengambil botol Coke. Untuk mengisi dirinya sendiri dengan pengabaian. Untuk menikmati pesta makanan yang kebanyakan orang anggap remeh, kita para penderita diabetes harus melupakannya. Itu membuatku ingin bergabung dengannya untuk salah satu sarapan lengkap ala Inggris yang telah dia sangkal selama beberapa dekade.

Jadi saya mengagumi keberaniannya. Dia siap untuk pergi, dan demi Tuhan, dia mencoba keluar dengan keras. Tentu saja, tidak hanya itu tidak bekerja sesuai harapannya, dia hanya memikirkan dirinya sendiri. Satu hal yang saya perhatikan tentang para lansia, adalah bahwa mereka sering kali begitu fokus pada diri mereka sendiri sehingga mereka melupakan kebutuhan orang-orang yang berbagi ruang. Kadang-kadang ini memiliki rasa egois, di lain waktu para penatua menganggap bahwa kecerdasan beban mereka melebihi nilai mereka. Tapi bagaimanapun juga, mereka sering tidak dapat melihat apa yang mereka bawa ke dalam hidup kita dengan cara yang kita bisa.

Yang membawaku padamu. Anda mengatakan Anda menghormati keinginannya. Tapi apakah itu akurat? Dia siap untuk pergi, atau begitulah yang dia katakan, tetapi Anda belum siap untuk melepaskannya. Anda kehilangan ibumu, dan bagi saya sepertinya dia siap untuk bergabung dengannya, tetapi Anda juga tidak bisa kehilangan dia. Tapi tahukah Anda? Pada akhirnya, ini adalah pilihannya, bukan pilihan Anda. Meskipun demikian, Anda berhutang kepada Anda berdua untuk benar-benar memahami perasaan Anda. Jika Anda tidak bisa menahan kata-kata di depan wajahnya, tulislah dalam sebuah surat.

Faktanya, saya tetap menyarankan untuk menggunakan surat. Suratnya jelas. Surat membuat orang berpikir. Surat dibaca lebih dari sekali. Pastikan Anda memberi tahu dia bahwa Anda membutuhkannya. Bahwa dia bukan hanya ayahmu tapi sahabatmu. Bahwa setelah kehilangan ibumu, kamu benar-benar tidak dapat menghadapinya sendirian. Belum. Pastikan, untuk Anda berdua, bahwa Anda memberi tahu dia apa yang ada di hati Anda, dan bahwa dia "mendengar" dan memahaminya. Maka itu adalah pilihannya apakah tetap tinggal atau mati.

Tapi makan kue masih bukan cara terbaik untuk melakukannya.

Ini bukan kolom nasihat medis. Kami adalah penyandang disabilitas yang secara bebas dan terbuka berbagi kebijaksanaan dari pengalaman yang kami kumpulkan - milik kami pengetahuan yang telah dilakukan di sana dari parit. Tapi kami bukan MD, RN, NP, PA, CDE, atau ayam hutan di pohon pir. Intinya: kami hanya sebagian kecil dari resep total Anda. Anda masih membutuhkan bimbingan dan perawatan dari seorang profesional medis berlisensi.