- Sebuah studi penelitian baru di Jerman menunjukkan bahwa skrining untuk diabetes tipe 1 (T1D) pada anak usia prasekolah bermanfaat dan dapat diskalakan untuk populasi umum.
- Jika dilakukan secara luas, jenis skrining ini dapat secara signifikan mengurangi kemungkinan diabetes ketoasidosis (DKA) pada anak-anak, komplikasi T1D yang berbahaya.
- Studi lain menunjukkan bahwa pengobatan imunoterapi Teplizumab mengurangi diagnosis T1D baru pada anak-anak dan orang dewasa yang berisiko sebesar 59 persen, dan dapat menunda timbulnya penyakit selama 2 tahun.
Pertanyaan besar sering muncul ketika anak-anak didiagnosis dengan diabetes tipe 1: Mengapa tidak ada yang melakukan prapenyaringan? Adakah yang bisa dilakukan sebelumnya untuk menghindari gula darah tinggi yang berbahaya yang menandai timbulnya penyakit ini?
Secara historis, belum ada metode yang dapat diandalkan untuk pemeriksaan lanjutan yang dapat mendeteksi atau mungkin menangkal kondisi autoimun ini.
Sekarang mungkin ada harapan di cakrawala.
Sebuah studi baru yang diterbitkan 28 Januari di jurnal JAMA adalah yang pertama mengeksplorasi dan mempublikasikan temuan skrining diabetes tipe 1 pada anak-anak usia prasekolah.
Hasil menunjukkan bahwa jenis pemeriksaan awal oleh dokter perawatan primer ini dimungkinkan pada skala yang lebih luas untuk populasi umum, menandakan peluang tidak hanya bagi keluarga anak kecil tetapi juga orang dewasa untuk pada akhirnya mendapatkan pemberitahuan lebih lanjut bahwa mereka berisiko mengembangkan ketoasidosis diabetik. (DKA) - seringkali merupakan awal diagnosis yang dramatis.
Program 4 tahun, yang dijuluki "Fr1da", melibatkan lebih dari 90.000 anak berusia 2 hingga 5 tahun. Mereka disaring oleh dokter perawatan primer di Bavaria, Jerman. Lebih dari 600 dokter anak menerapkan skrining ke dalam pemeriksaan rutin bayi sehat mereka.
“Pesannya adalah, jika dilakukan dengan baik, pengujian untuk autoantibodi pulau akan mengidentifikasi mayoritas anak yang akan mengembangkan diabetes tipe 1,” kata Dr. Anette-Gabriele Ziegler, penulis utama studi dan direktur Institut Penelitian Diabetes di Helmholtz Zentrum München di Jerman.
“Skrining harus murah, mudah, dan dapat diandalkan. Saya pikir kami memiliki cetak biru bagaimana melakukannya yang dapat disesuaikan dengan praktik di berbagai negara dan negara bagian, ”kata Ziegler.
Hal ini, digabungkan dengan temuan penelitian terbaru lainnya bahwa obat baru dapat menunda timbulnya penyakit selama bertahun-tahun, membuat Komunitas Diabetes sangat optimis tentang topik deteksi T1D dini.
Mencegah atau mengurangi DKA
Secara khusus, penelitian di Jerman menemukan bahwa 31 persen dari anak-anak yang diskrining diidentifikasi sebagai "berisiko tinggi" untuk mengembangkan T1D melalui kehadiran dua atau lebih autoantibodi pulau utama, yang mengindikasikan kemungkinan diabetes.
Sekitar 25 persen dari 280 anak itu berkembang menjadi tipe 1.
Menariknya, hanya dua dari anak-anak berisiko tinggi dalam penelitian yang mengembangkan T1D mengembangkan DKA pada saat mereka didiagnosis - tingkat yang rendah dibandingkan dengan tren pada populasi besar.
Bayangkan kemungkinannya jika skrining awal menandakan potensi T1D, dan akibatnya, keluarga atau pasien dapat waspada dan mencari gejalanya.
Gejala-gejala ini dapat mencakup hal-hal seperti rasa haus yang ekstrim, sering buang air kecil, penurunan berat badan yang cepat, dan muntah. Mereka sering diabaikan atau disalahartikan sebagai penyakit lain sampai pasien dilarikan ke rumah sakit dengan DKA.
“Saya pikir kami telah menunjukkan bahwa program skrining dapat mencapai tingkat DKA kurang dari 5 persen, dan saya berharap dengan lebih banyak pengalaman dan kesadaran, penyedia layanan kesehatan primer dapat secara konsisten menurunkannya ke tingkat seperti itu,” kata Ziegler.
Namun, dia memiliki beberapa kata peringatan.
“Skrining akan berkurang tetapi tidak mencegah DKA sepenuhnya. Selain kasus yang terlewat karena mereka terlalu muda atau mereka berkembang sangat cepat menjadi penyakit klinis, ada juga beberapa keluarga yang tidak akan mengubah cara mereka berperilaku ketika anak mereka diberikan pra-diagnosis, ”kata Ziegler.
Apakah penyaringan membantu semua usia?
Studi Fr1da memang memiliki implikasi untuk semua usia, kata Ziegler, meskipun kondisi yang paling menguntungkan untuk deteksi autoantibodi T1D biasanya selama tahun-tahun prasekolah.
Skrining bayi di bawah 2 tahun bisa menjadi yang paling menantang, catatnya. Dan memperluas pengujian pada populasi yang lebih tua tentu akan meningkatkan biaya dan cakupan infrastruktur penyaringan apa pun.
"Untuk mengetahui semua kasus, anak-anak perlu diuji berulang kali, tetapi ini akan sangat meningkatkan biaya," kata Ziegler kepada DiabetesMine melalui email.
“Kami memiliki studi Fr1da Plus yang sedang berlangsung di mana anak-anak juga diuji pada usia 9 tahun, untuk membantu kami mempelajari tentang potensi dampak pengujian di kemudian hari. Kemungkinan lain adalah anak-anak dengan peningkatan risiko genetik, seperti riwayat penyakit dalam keluarga, dites berulang kali, ”katanya.
Ziegler mengatakan setiap kebijakan pra-penyaringan yang pada akhirnya terwujud perlu dibarengi dengan perawatan dan konseling untuk keluarga yang telah didiagnosis sebelumnya.
Dia mengatakan bahwa kliniknya sedang meneliti cara menyiapkan infrastruktur tersebut untuk mendukung jenis pemeriksaan ini.
Langkah selanjutnya adalah menilai data biaya dan menyusun perkiraan tentang berapa banyak kasus T1D yang dapat dideteksi atau terlewatkan - faktor kunci dalam melanjutkan diskusi atau implementasi kebijakan.
Dia juga menunjukkan bahwa elemen penting dari protokol skrining apa pun akan menekankan bahwa skrining autoantibodi pertama dilakukan secara lokal sehingga keluarga tidak perlu melakukan perjalanan jauh untuk menyelesaikan tes.
Ziegler dan rekan penelitinya bekerja dengan ekonom kesehatan untuk menilai berapa biayanya.
JDRF dan Helmsley Charitable Trust juga terlibat dalam pekerjaan itu.
Sementara itu, penelitian terkait sedang dilakukan untuk menjawab banyak pertanyaan yang belum terjawab.
Satu studi yang disebut Fr1dolin sedang berlangsung di Lower Saxony, Jerman, dan studi lain yang disebut ASK sedang berlangsung di Colorado.
Ziegler mengatakan dia mengetahui upaya lain di negara bagian dan negara di seluruh dunia, menjelajahi masalah yang terkait dengan penyaringan untuk T1D.
“Pada akhirnya, efektivitas biaya hanya akan dijamin jika kita dapat menunda atau mencegah penyakit klinis sama sekali,” katanya.
“Jadi kami sangat berharap bahwa dengan bekerja sama kami akan memiliki program skrining yang hemat biaya dan luas yang mengurangi DKA dan jumlah kasus klinis diabetes tipe 1.”
Setelah penyaringan: langkah baru yang menarik
Dengan asumsi skrining T1D dapat diterapkan secara lebih luas, pertanyaan besar berikutnya setelah mendapatkan hasil yang menandakan kemungkinan diagnosis T1D adalah, sekarang bagaimana?
Musim panas lalu memberi kami jawaban yang berpotensi mengubah permainan untuk pertanyaan itu, dengan hasil dari konsorsium pencegahan tipe 1 yang diumumkan pada konferensi Sesi Ilmiah Asosiasi Diabetes Amerika (ADA) pada Juni 2019.
Studi TrialNet, yang diterbitkan di New England Journal of Medicine, menunjukkan bahwa pendekatan terapeutik dimungkinkan dengan menggunakan obat yang kemudian diteliti yang disebut Teplizumab.
Penelitian tersebut, meski kecil dengan hanya 76 peserta, menemukan bahwa dosis tunggal 14 hari dari pengobatan imunoterapi ini mengurangi diagnosis T1D untuk anak-anak dan orang dewasa yang berisiko sebesar 59 persen dibandingkan dengan efek plasebo.
Secara signifikan, ini menunda diagnosis selama 2 tahun dengan membiarkan sekresi insulin pasien diperpanjang.
Percobaan kedua yang melibatkan obat anti-timosit globulin (ATG), yang biasanya digunakan untuk mencegah penolakan transplantasi ginjal, juga menunjukkan efek positif yang serupa.
Dosis rendah diberikan pada T1 yang baru didiagnosis, menunjukkan pemeliharaan produksi insulin dan tren glukosa yang lebih rendah selama dua tahun (dibandingkan dengan apa yang mungkin terlihat pada T1D yang baru didiagnosis).
Ditambah dengan studi Fr1da Ziegler, ini adalah hasil yang menjanjikan sehubungan dengan menangkap efek diagnosis T1D lebih awal.
“Sangat menarik untuk mengetahui pertemuan dari hal-hal ini,” kata Dr. Michael Haller dari University of Florida, penulis utama studi dan ketua studi ATG TrialNet.
Mengenai senyawa ATG yang digunakan dalam penelitian ini, Haller mengatakan saat ini hanya Food and Drug Administration (FDA) yang disetujui untuk tujuan penolakan transplantasi ginjal, bukan untuk pengobatan diabetes tipe 1.
Namun, setelah penelitiannya menggunakan ATG off-label dalam pengaturan klinis menunjukkan penundaan onset T1D, Haller mengatakan dia lebih nyaman dengan proses pengobatan. Sampai saat ini, perusahaan asuransi telah membayar perawatannya.
Teplizumab, di sisi lain, menerima penunjukan terapi terobosan dari FDA musim gugur lalu untuk pencegahan atau penundaan diabetes tipe 1 pada individu yang berisiko.
Penunjukan ini berarti obat, yang dibuat oleh perusahaan biofarma New Jersey Provention Bio, dapat bergerak lebih cepat melalui proses pengaturan untuk sampai ke pasar.
Perusahaan berencana menyelesaikan pengajuan FDA pada akhir tahun.
Mengapa ini penting?
Meskipun pengujian awal dan obat intervensi tidak akan menghentikan tipe 1 sepenuhnya atau bahkan mencegah semua kasus DKA, obat ini dapat menghindarkan banyak orang dari rasa sakit dan penderitaan, dan berpotensi mencegah kematian.
Dengan kata lain, ini sangat penting bagi peningkatan jumlah orang yang terkena T1D.
Tanyakan kepada orang tua dari anak yang pernah didiagnosis menderita DKA atau sakit parah akibat gula darah tinggi yang mengarah ke diagnosis mereka.
Tanyakan kepada orang yang dicintai dari mereka yang tidak terdiagnosis tepat waktu tetapi mengalami DKA ekstrem dan tidak berhasil ke sisi lain.
“Karena DKA saat didiagnosis masih terjadi dan bisa berakibat fatal, memberi keluarga ini setidaknya peringatan bahwa anak mereka mungkin berisiko terkena tipe 1 kemungkinan besar akan menyelamatkan nyawa,” kata D-Dad Ohio Jeff Hitchcock, pendiri dan presiden dari Children with Diabetes nirlaba, yang putrinya Marissa didiagnosis pada usia 24 bulan.
“Ilmu pengetahuan juga menunjukkan bahwa anak-anak yang memulai pengobatan sebelum DKA memiliki waktu yang lebih mudah untuk mencapai tujuan metabolisme dibandingkan dengan anak-anak yang berada di DKA, artinya identifikasi risiko sejak dini, meskipun T1D tidak dapat dicegah, dapat memberikan dampak positif seumur hidup,” katanya.
Tom Karlya dari New York, D-Dad dan advokat lainnya (yang putra dan putrinya yang sudah dewasa didiagnosis sebagai anak-anak), juga melihat potensi di sini.
Bertahun-tahun yang lalu, Karlya mempelopori “Seruan untuk Perubahan” yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran tentang tipe 1 dan DKA di sekolah dan komunitas.
Dia membantu mendorong Aturan Reegan menjadi undang-undang di Carolina Utara, yang mendorong dokter anak untuk mengajarkan gejala T1D kepada keluarga anak-anak berusia 1 hingga 6 tahun.
"Ini semua memiliki efek bola salju," kata Karlya. “Penelitian ini mengarah ke studi lain, dan itu mengarah pada pendidikan dan kesadaran dalam komunitas dan kantor dokter anak. Bayangkan masuk untuk mendapatkan tes kolesterol Anda, dan ketika mereka bertanya tentang hubungan keluarga ke T1D, mereka melakukan tes lain untuk menyaring. Ini bisa menjadi langkah pertama untuk menjadi bagian dari bahasa. "
“Hal tentang penelitian adalah bahwa hal itu tidak hanya membuka pintu, tetapi juga membuka lorong pintu. Anda mulai dengan lampu peniti, yang berubah menjadi senter, lampu depan, lampu sorot… dan kemudian puncak, ”tambah Karlya.
Namun, pertanyaan tentang prapenyaringan bukanlah pertanyaan sederhana bagi beberapa keluarga, yang mungkin khawatir bahwa hasil positif dapat menyebabkan kerusakan emosional jika tidak ada yang dapat dilakukan untuk mencegah diagnosis T1D yang akan datang.
Itu adalah sesuatu yang harus dihadapi dan diputuskan sendiri oleh setiap keluarga.
Sementara itu, sebelum penelitian ini terwujud menjadi kemungkinan skrining dan pengobatan, kami menghargai sumber daya yang ada untuk membantu keluarga dan masyarakat umum mengenali gejala T1D dan kemungkinan komplikasi DKA yang berbahaya, termasuk:
- Melampaui Tipe 1. Dapatkan materi tentang tanda peringatan T1D dan panduan info dari Kampanye Kesadaran DKA mereka. Plus, periksa lima alasan Anda harus diskrining untuk T1D.
- JDRF. Tanda-tanda Diabetes Tipe 1 meliputi materi untuk balita, anak sekolah, remaja, dan dewasa.
.jpg)
.jpg)
