- Paket Medicare Private Fee for Service (PFFS) adalah sejenis paket Medicare Advantage.
- Paket Medicare PFFS ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta.
- Paket Medicare PFFS didasarkan pada tarif tetap untuk layanan medis individu, dan dokter dapat menerima tarif tersebut untuk beberapa layanan dan tidak untuk layanan lainnya.
- Ada jaringan dengan dokter yang menerima tarif PFFS untuk semua layanan.
Anda mungkin pernah melihat paket Medicare Private Fee for Service (PFFS) disebutkan jika Anda telah mempertimbangkan opsi pertanggungan Medicare Anda. Rencana PFFS kurang terkenal dibandingkan dengan rencana yang lebih standar seperti organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) atau organisasi penyedia pilihan (PPO). Namun, rencana PFFS menawarkan manfaat yang mungkin ingin Anda pertimbangkan, termasuk lebih banyak fleksibilitas saat memilih dokter dan perlindungan untuk lebih banyak layanan daripada Medicare bagian A dan B.
Apa itu Paket Medicare Private Fee for Service (PFFS)?
Paket PFFS adalah jenis paket Medicare Advantage (Medicare Part C). Rencana PFFS ditawarkan oleh perusahaan swasta yang mengontrak Medicare untuk memberikan pertanggungan. Rencana PFFS ini membayar untuk janji temu, masa inap di rumah sakit, dan kebutuhan medis lainnya sebagai pengganti Medicare bagian A dan B.
Jumlah yang akan dibayar PFFS untuk setiap layanan telah ditentukan sebelumnya. Paket yang tersedia untuk Anda akan bergantung pada tempat tinggal Anda dan dapat ditemukan di banyak titik harga.
Apa yang dicakup oleh Rencana PFFS Medicare?
Rencana PFFS Anda akan mencakup semua yang biasanya dilakukan oleh Medicare Bagian A (asuransi rumah sakit) dan Medicare Bagian B (asuransi kesehatan), juga disebut Medicare asli. Ini termasuk:
- rawat inap di rumah sakit
- rehabilitasi jangka pendek
- kunjungan dokter
- perawatan pencegahan
- kunjungan ruang gawat darurat
- peralatan medis
- naik ambulans
Karena PFFS adalah paket Medicare Advantage, PFFS mungkin mencakup layanan tambahan seperti perawatan gigi dan penglihatan. Beberapa rencana PFFS juga mencakup pengobatan. Anda dapat membeli Paket Medicare Part D (obat resep) terpisah jika paket PFFS Anda tidak mencakup obat-obatan.
Paket PFFS memberi Anda kebebasan untuk mempertahankan atau memilih dokter dan spesialis Anda sendiri. Bagi banyak orang, ini menjadikannya alternatif yang menarik untuk paket HMO.
Anda tidak perlu memilih dokter perawatan primer (PCP) dengan PFFS atau mendapatkan rujukan untuk menemui spesialis. Beberapa paket PFFS juga mengizinkan anggota untuk menggunakan penyedia yang disetujui Medicare. Ini berarti Anda tidak perlu khawatir akan keluar dari jaringan.
Apa pro dan kontra dari Rencana Medicare PFFS?
Penyedia layanan kesehatan memilih apakah menerima pembayaran dari paket PFFS Anda atau tidak untuk setiap layanan yang Anda terima. Ini bisa berarti bahwa dokter Anda mungkin menerima paket PFFS Anda untuk satu layanan tetapi tidak untuk layanan lainnya. Anda perlu memeriksa setiap saat dan memastikan paket Anda diterima.
Namun, beberapa paket PFFS memiliki jaringan. Jika paket Anda memiliki jaringan, penyedia tersebut akan menerima paket PFFS Anda setiap saat. Penyedia di luar jaringan mungkin tidak merawat Anda sama sekali kecuali Anda memiliki situasi medis darurat. Anda mungkin harus membayar biaya yang lebih tinggi jika Anda menggunakan penyedia di luar jaringan.
Pro dari Rencana PFFS Medicare
- Anda tidak perlu memilih dokter perawatan primer.
- Anda tidak memerlukan rujukan untuk menemui spesialis.
- Anda bisa mendapatkan perlindungan di luar Medicare asli.
- Anda bisa mendapatkan perlindungan obat resep dengan beberapa rencana PFFS.
- Anda mungkin tidak perlu khawatir tentang tetap berada dalam jaringan.
Kontra Rencana Medicare PFFS
- Premi bisa lebih mahal daripada Medicare asli.
- Beberapa penyedia mungkin tidak menerima paket PFFS Anda.
- Beberapa layanan mungkin tercakup sementara yang lainnya tidak.
- Biaya pembayaran dan jaminan koin mungkin tinggi jika Anda keluar dari jaringan.
- Paket PFFS tidak tersedia di semua area.
Di mana saya dapat membeli paket PFFS?
Anda dapat menemukan rencana Medicare PFFS di daerah Anda menggunakan situs web Medicare. Jika Anda sudah memiliki paket asuransi, Anda dapat memeriksa apakah penyedia Anda menawarkan paket PFFS. Paket dan penyedia yang tepat akan bergantung pada tempat tinggal Anda, tetapi Anda dapat menemukan paket PFFS dari beberapa perusahaan asuransi besar.
Apakah Medicare Advantage (Medicare Bagian C) itu?
Rencana Keuntungan Medicare juga disebut sebagai rencana Medicare Bagian C. Rencana keuntungan mencakup semua yang dilakukan Medicare bagian A dan B, dan sering kali menambahkan perlindungan tambahan, seperti:
- dental
- penglihatan
- pendengaran
- obat-obatan
- kesehatan mental
- rencana kebugaran (SilverSneaker)
- transportasi ke janji temu
Paket Medicare Advantage ditawarkan oleh perusahaan swasta. Anda dapat menemukan HMO, PPO, PFF, dan jenis paket lainnya. Beberapa paket tidak memiliki potongan tambahan, tetapi banyak yang memilikinya. Tidak semua paket tersedia di semua negara bagian.
Siapa yang berhak membeli PFFS?
Langkah pertama untuk mendapatkan rencana PFFS adalah mengajukan Medicare melalui Jaminan Sosial. Anda harus terdaftar di Medicare bagian A dan B untuk membeli paket Medicare Advantage, termasuk PFFS. Anda juga harus tinggal di area cakupan paket PFFS yang Anda pilih. Namun, Anda tidak dapat membeli paket PFFS jika menderita penyakit ginjal tahap akhir (ERSD).
Berapa biaya paket Medicare Advantage PFFS pada tahun 2020?
Biaya paket Medicare PFFS akan bervariasi menurut negara bagian dan paket spesifik Anda. Biasanya Anda harus membayar premi selain premi untuk paket Medicare Bagian B Anda.
Pada tahun 2020, premi Medicare Part B standar adalah $ 144,60 setiap bulan. Anda juga harus membayar pembayaran atau jumlah pembayaran koin apa pun pada saat memberikan layanan. Medicare mengizinkan rencana PFFS untuk membebankan biaya hingga 15 persen dari total biaya layanan.
Anda dapat berbelanja untuk rencana di daerah Anda dan mendaftar secara online menggunakan alat rencana Medicare Find a Medicare.
Contoh biaya di beberapa kota di seluruh negeri adalah:
Contoh biaya untuk rencana PFFS pada tahun 2020
Ingatlah bahwa ini hanyalah contoh. Harga paket mungkin berbeda di wilayah Anda.
Kapan saya dapat mendaftar dalam rencana Medicare Advantage PFFS?
Anda akan memiliki beberapa kesempatan untuk mendaftar dalam rencana Medicare Advantage PFFS, tetapi Anda harus mengingat beberapa tanggal penting. Jendela pendaftaran meliputi:
- Ulang tahun ke-65 Anda. Anda dapat mendaftar untuk paket Medicare, termasuk paket PFFS, hingga 3 bulan sebelum bulan ulang tahun Anda dan selama 3 bulan berikutnya. Misalnya, jika Anda berusia 65 tahun pada bulan Juli, Anda dapat mendaftar dari April hingga Oktober tahun itu. Ingatlah bahwa ada baiknya untuk melamar segera setelah Anda memenuhi syarat. Dengan begitu, pertanggungan Anda bisa dimulai pada hari ulang tahun Anda.
- 1 April - 30 Juni. Anda dapat menggunakan periode pendaftaran ini untuk mendaftar rencana Medicare Advantage jika Anda mendaftar ke Medicare Bagian B selama pendaftaran terbuka 1 Januari - 31 Maret.
Plus, dua kali setahun, Anda dapat membuat perubahan pada pertanggungan Medicare Anda yang sudah ada:
- 1 Januari - 31 Maret. Selama periode pendaftaran terbuka ini, Anda dapat beralih dari satu jenis paket Medicare Advantage ke yang lain. Misalnya, jika saat ini Anda memiliki paket Medicare Advantage HMO, Anda dapat beralih ke paket PFFS selama jendela ini. Anda tidak dapat beralih dari Original Medicare ke Medicare Advantage Plan selama waktu ini.
- 15 Oktober - 7 Desember. Ini adalah waktu pendaftaran terbuka bagi orang-orang yang sudah memiliki perlindungan Medicare. Selama waktu ini, Anda dapat beralih dari paket awal ke paket PFFS atau mengubah paket PFSS Anda. Anda juga dapat mendaftar di paket Bagian D selama waktu ini.
Bawa pulang
Paket Medicare PFFS adalah jenis paket Medicare Advantage yang mungkin menawarkan perlindungan lebih dari Medicare asli. Untuk beberapa penerima Medicare, pilihan untuk tidak memilih dokter perawatan primer dan kemampuan untuk menemui spesialis tanpa rujukan adalah pilihan yang ideal. Namun, tidak semua dokter yang disetujui Medicare akan menerima semua rencana PFFS untuk pembayaran. Anda mungkin akan membayar biaya sendiri yang tinggi jika Anda keluar dari jaringan.
Biaya Anda akan tergantung pada rencana yang Anda pilih dan kebutuhan medis Anda. Anda dapat menggunakan alat pencarian Medicare untuk menemukan dan membandingkan rencana di daerah Anda.
