Anda mungkin pernah mendengar tentang "lubang donat" sehubungan dengan Medicare Bagian D, cakupan obat resep Medicare.
Lubang donat adalah celah dalam cakupan obat resep di mana Anda mungkin membayar lebih untuk obat resep. Anda memasuki lubang donat setelah Medicare membayar sejumlah tertentu untuk obat resep Anda dalam satu tahun pertanggungan.
Begitu Anda jatuh ke dalam lubang donat, Anda akan membayar lebih banyak dari kantong (OOP) untuk biaya resep Anda sampai Anda mencapai batas tahunan. Bergantung pada jenis pertanggungan yang Anda pilih, ketika Anda mencapai batas ini, rencana Anda mungkin membantu membayar resep Anda lagi.
Lanjutkan membaca karena kita akan membahas lebih lanjut tentang lubang donat dan bagaimana pengaruhnya terhadap jumlah Anda membayar obat resep tahun ini.
Bagaimana cara kerja lubang donat Medicare dan kapan itu berakhir?
Jadi kapan tepatnya lubang donat dimulai dan berakhir pada tahun 2021? Jawaban singkatnya adalah, itu bervariasi tergantung pada paket Bagian D yang Anda pilih dan berapa banyak Anda habiskan untuk obat resep. Berikut fakta lainnya tentang lubang donat Medicare.
Batas pertanggungan awal
Anda memasuki lubang donat setelah Anda melampaui batas cakupan awal dari paket Bagian D Anda. Batas pertanggungan awal termasuk total biaya (eceran) obat - apa yang Anda dan paket Anda bayar untuk resep Anda.
Setelah melampaui batas ini, Anda harus membayar sendiri persentase tertentu sampai Anda mencapai apa yang disebut ambang OOP.
Untuk tahun 2021, batas pertanggungan awal telah meningkat menjadi $ 4.130. Ini naik dari $ 4.020 pada tahun 2020. Secara umum, ini berarti Anda akan bisa mendapatkan lebih banyak obat sebelum Anda jatuh ke lubang donat ketika Anda sendiri harus membayar lebih.
Ambang batas OOP
Ini adalah jumlah uang OOP yang harus Anda keluarkan sebelum keluar dari lubang donat.
Untuk tahun 2021, ambang batas OOP telah meningkat menjadi $ 6.550. Ini naik dari $ 6.350 pada tahun 2020, yang berarti Anda harus membayar lebih banyak OOP daripada sebelumnya untuk keluar dari lubang donat.
Saat Anda berada di lubang donat, hal-hal tertentu diperhitungkan dalam total biaya OOP Anda untuk keluar. Ini termasuk:
- Biaya OOP untuk obat generik dan bermerek selama berada di lubang donat
- diskon obat-obatan bermerek saat Anda berada di lubang donat, yang mencakup diskon celah cakupan ditambah diskon pabrik
- potongan tahunan Anda: $ 445 pada tahun 2021, naik dari $ 435 pada tahun 2020
- pembayaran bersama atau jaminan koin apa pun
Bagaimana aturan lubang donat Medicare tahun 2021?
Awalnya, berada di lubang donat berarti Anda harus membayar OOP sepenuhnya sampai Anda mencapai ambang batas untuk cakupan obat yang lebih banyak. Namun, sejak diperkenalkannya Undang-Undang Perawatan Terjangkau, lubang donat telah ditutup.
Meskipun lubang donat sedang dihapus, pada tahun 2021 Anda masih harus membayar persentase tertentu OOP setelah Medicare mencapai batas pertanggungannya.
Pada tahun 2021, Anda harus membayar 25 persen dari biaya untuk obat generik dan obat bermerek saat Anda berada di lubang donat. Untuk obat generik dan bermerek, hanya sejumlah biaya tertentu yang diperhitungkan dalam ambang batas OOP Anda.
Mari kita lihat cara kerjanya pada beberapa contoh di bawah ini.
Obat generik
Untuk obat generik, hanya jumlahnya Anda benar-benar membayar dihitung terhadap ambang OOP Anda. Sebagai contoh:
- Anda saat ini berada di lubang donat dan harga obat generik yang tertutup adalah $ 40.
- Anda akan membayar 25 persen dari biaya OOP ini, yaitu $ 10.
- Hanya $ 10 ini yang akan dihitung untuk biaya OOP Anda untuk keluar dari lubang donat. Sisa $ 30 tidak akan dihitung.
Obat bermerek
Untuk obat bermerek, 95 persen dari total harga obat akan diperhitungkan untuk mencapai ambang batas OOP. Ini termasuk 25 persen yang Anda bayarkan OOP ditambah diskon pabrik.
Jadi, sebagai contoh sederhana:
- Anda berada di lubang donat dan obat bermerek yang terlindungi harganya $ 40.
- Anda akan membayar 25 persen dari biaya OOP ini, yaitu $ 10. Diskon pabrikan akan menjadi 70 persen, atau $ 28.
- Totalnya menjadi $ 38. Jumlah uang ini akan dihitung untuk biaya OOP Anda untuk keluar dari lubang donat. Sisa $ 2 tidak akan dihitung.
Apa yang terjadi setelah saya keluar dari lubang donat?
Setelah Anda keluar dari lubang donat, Anda akan menerima apa yang disebut liputan bencana. Artinya, Anda harus membayar berapa pun yang lebih besar untuk sisa tahun ini: 5 persen dari biaya obat atau sedikit pembayaran kembali.
Pembayaran minimum untuk 2021 telah meningkat sedikit dari tahun 2020:
- Obat generik: pembayaran minimum adalah $ 3,70, yang naik dari $ 3,60 pada tahun 2020
- Obat-obatan bermerek: pembayaran minimum adalah $ 9,20, naik dari $ 8,95 pada tahun 2020
Memilih pertanggungan obat resep MedicareApakah Anda berencana untuk mendaftar dalam rencana obat resep Medicare? Di bawah ini adalah beberapa hal yang perlu dipertimbangkan sebelum memilih rencana.
- Gunakan situs web Medicare untuk mencari rencana yang tepat untuk Anda.
- Bandingkan Medicare Bagian D dengan rencana Medicare Advantage (Bagian C). Paket Medicare Advantage mencakup perawatan kesehatan dan perlindungan obat pada satu paket dan terkadang manfaat lain seperti gigi dan penglihatan.
- Periksa untuk memastikan bahwa rencana yang Anda lihat termasuk obat-obatan yang Anda konsumsi dalam formulariumnya.
- Jika Anda menggunakan sejumlah obat generik, carilah rencana yang mengenakan biaya pembayaran rendah untuk obat-obat ini.
- Jika Anda khawatir tentang pengeluaran selama berada di lubang donat, coba cari rencana yang memberikan pertanggungan tambahan selama ini.
- Pastikan bahwa perlindungan tambahan mencakup obat-obatan yang Anda minum.
Memahami Medicare Bagian D
Medicare Bagian D adalah rencana opsional di bawah Medicare untuk cakupan obat resep. Penyedia asuransi yang disetujui oleh Medicare menyediakan perlindungan ini.
Sebelum Bagian D, banyak orang menerima pertanggungan obat resep melalui perusahaan mereka atau program swasta. Beberapa tidak memiliki liputan. Setelah Bagian D dimulai, sekitar 60 hingga 70 persen orang yang memenuhi syarat tanpa perlindungan obat resep terdaftar.
Baik obat bermerek maupun generik tercakup dalam rencana Medicare Bagian D. Setidaknya dua obat dalam kategori obat yang biasa diresepkan termasuk dalam daftar obat yang tercakup, yang disebut formularium.
Namun, obat spesifik yang tercakup dalam rencana Bagian D Anda dapat bervariasi dari tahun ke tahun. Penyedia Anda dapat membuat perubahan pada formulariumnya sepanjang tahun, asalkan mengikuti pedoman yang tepat. Ini dapat mencakup hal-hal seperti mengubah obat bermerek menjadi obat generik.
Tip untuk membantu orang yang dicintai mendaftar di MedicareMungkin Anda terlalu muda untuk Medicare, tetapi membantu orang tersayang mendaftar. Berikut beberapa hal yang perlu diperhatikan.
- Ketahui apakah mereka mengumpulkan manfaat Jaminan Sosial. Jika ya, mereka akan otomatis terdaftar di bagian A dan B jika memenuhi syarat. Jika tidak, mereka dapat mendaftar ke Medicare mulai 3 bulan sebelum ulang tahun ke-65 mereka.
- Sadarilah kebutuhan individu mereka. Apakah mereka lebih sering mengunjungi dokter, minum beberapa obat, atau membutuhkan penglihatan atau perawatan gigi tambahan? Mengetahui hal-hal ini dapat membantu memilih rencana yang sesuai.
- Bersiaplah untuk memberikan informasi pribadi tentang diri Anda. Jamsostek mungkin menanyakan tentang Anda dan hubungan Anda dengan orang yang Anda bantu. Orang yang Anda cintai harus menandatangani aplikasi Medicare jika sudah selesai.
6 cara untuk mengurangi biaya resep Medicare
Adakah hal lain yang dapat Anda lakukan untuk membantu biaya pengobatan resep? Berikut enam saran:
1. Pertimbangkan untuk beralih ke obat generik
Ini seringkali lebih murah daripada obat bermerek. Jika Anda mengonsumsi obat bermerek, tanyakan kepada dokter Anda tentang obat generik yang dapat bekerja dengan baik.
2. Pikirkan tentang memesan obat secara online
Dalam beberapa kasus, ini mungkin lebih hemat biaya daripada mengisi di apotek. FDA memiliki daftar tip untuk membeli obat secara online dengan aman.
3. Pilih paket dengan cakupan tambahan selama lubang donat
Beberapa paket Medicare mungkin memberikan perlindungan tambahan saat Anda berada di lubang donat. Namun, Anda mungkin dikenakan premi yang lebih tinggi.
4. Cari tahu program bantuan farmasi negara bagian
Banyak negara bagian menawarkan program yang dapat membantu biaya resep Anda. Medicare memiliki alat pencarian yang berguna untuk menemukan program di negara bagian Anda.
5. Periksa program bantuan farmasi
Banyak perusahaan farmasi menawarkan program bantuan bagi orang yang membutuhkan bantuan biaya pengobatan mereka.
6. Ajukan permohonan Bantuan Tambahan Medicare
Individu yang memiliki cakupan obat Medicare dan memiliki pendapatan dan sumber daya terbatas dapat memenuhi syarat untuk Bantuan Ekstra. Ini membantu untuk membayar premi, deductible, dan pembayaran bersama yang terkait dengan rencana obat Medicare.
Bawa pulang
Lubang donat Medicare adalah celah cakupan dalam pertanggungan resep Plan D. Anda memasukkannya setelah Anda melewati batas cakupan awal.
Pada tahun 2021, Anda harus membayar OOP 25 persen sejak Anda memasuki lubang donat hingga mencapai ambang OOP.
Ada berbagai hal yang dapat Anda lakukan untuk membantu menurunkan biaya resep. Ini termasuk beralih ke obat generik, memiliki perlindungan ekstra untuk lubang donat, atau menggunakan program bantuan.
Saat memilih rencana obat resep Medicar, verifikasi bahwa rencana mencakup obat-obatan yang Anda gunakan. Itu selalu merupakan ide yang baik untuk membandingkan beberapa rencana untuk menemukan satu yang tepat untuk kebutuhan pribadi Anda.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
.jpg)
.jpg)
