Apakah Kolonoskopi Ditanggung Oleh Medicare?

Apakah Medicare mencakup kolonoskopi?

Iya. Undang-Undang Perawatan Terjangkau mewajibkan Medicare dan perusahaan asuransi swasta untuk menanggung biaya pemeriksaan kolorektal, termasuk kolonoskopi. Kolonoskopi adalah pemeriksaan kesehatan penting yang dapat membantu mencegah dan mengobati kanker usus besar melalui pengangkatan polip atau pertumbuhan prakanker.

Medicare akan menanggung kolonoskopi setiap 24 bulan pada orang yang berisiko tinggi terkena kanker kolorektal dan setiap 180 bulan untuk orang yang tidak berisiko tinggi. Tidak ada persyaratan usia.

Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S. merekomendasikan individu untuk menjalani kolonoskopi dimulai pada usia 50 dan berlanjut hingga mereka setidaknya 75 tahun. Jika Anda memiliki riwayat keluarga yang menderita kanker usus besar atau faktor risiko kanker lainnya, beberapa dokter mungkin menyarankan agar Anda melakukannya lebih awal.

Menurut Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, Medicare menghabiskan sekitar $ 1,3 miliar untuk penggantian kolonoskopi pada tahun 2015.

Apa itu kolonoskopi?

Kolonoskopi adalah prosedur medis yang melibatkan memasukkan tabung tipis berlampu dengan kamera di atasnya untuk melihat lapisan usus besar. Seorang dokter melakukan kolonoskopi untuk berbagai alasan:

• Penyaringan. Kolonoskopi skrining digunakan untuk memvisualisasikan usus besar dan berpotensi menghilangkan pertumbuhan prakanker yang disebut polip. Seseorang yang menjalani pemeriksaan kolonoskopi tidak mengalami gejala masalah usus.
• Diagnostik. Kolonoskopi diagnostik dilakukan ketika seseorang mengalami gejala usus, dan dokter perlu memeriksa usus besar untuk ketidakteraturan.

Dokter biasanya melakukan jenis prosedur ini menggunakan obat penenang untuk membantu seseorang rileks atau di bawah pengaruh bius total, di mana seseorang tertidur dan tidak menyadari prosedurnya.

Berapa biayanya?

Ada beberapa faktor yang menentukan biaya kolonoskopi. Ini termasuk:

• Lokasi. Jika pasien cukup sehat, mereka biasanya dapat menjalani kolonoskopi di pusat operasi rawat jalan. Ini biasanya lebih murah daripada kolonoskopi di rumah sakit.
• Jenis anestesi. Jika pasien memilih anestesi umum daripada sedasi sadar, biaya meningkat karena kebutuhan akan penyedia anestesi.
• Area geografis. Biaya dapat bervariasi menurut lokasi di negara tersebut.
• Pengambilan sampel jaringan. Jika seorang dokter mengambil sampel jaringan, mereka akan mengirimkannya ke laboratorium. Hal ini dapat meningkatkan biaya peralatan untuk mengambil sampel jaringan dan laboratorium untuk mengevaluasinya.

Rata-rata, biaya kolonoskopi sekitar $ 3.081. Pasien dengan asuransi kesehatan swasta biasanya akan membayar potongan sebagai bagian dari rencana kesehatan individu mereka. Ini dapat berkisar dari gratis hingga $ 1.000 atau lebih.

Berapa biaya dengan Medicare?

Biaya kolonoskopi dengan Medicare bergantung pada apakah kolonoskopi dilakukan untuk tujuan skrining atau diagnostik.

Biaya juga akan tergantung pada apakah dokter Anda menerima penugasan dengan Medicare. Ini berarti mereka telah menandatangani perjanjian dengan Medicare yang menyatakan bahwa mereka akan menerima jumlah layanan yang disetujui Medicare.

Menurut Medicare.gov, Medicare akan membayar skrining kolonoskopi setiap 24 bulan sekali jika dokter menganggap Anda berisiko tinggi terkena kanker usus besar.

Seorang dokter mungkin menentukan Anda berisiko tinggi jika Anda memiliki riwayat keluarga kanker usus besar atau Anda memiliki riwayat polip usus besar atau penyakit radang usus.

Jika Anda tidak berisiko tinggi terkena kanker usus besar, Medicare akan membayar kolonoskopi sekali setiap 120 bulan, atau 10 tahun. Jika Anda sebelumnya pernah menjalani sigmoidoskopi fleksibel, yang tidak melibatkan pemeriksaan seluruh usus besar, Medicare mungkin akan menanggung kolonoskopi sekali setiap 48 bulan, atau 4 tahun.

Medicare mungkin meminta Anda untuk membayar sebagian dari tagihan jika dokter Anda menemukan polip atau mengambil sampel jaringan lain selama kolonoskopi. Pada saat itu, Medicare mungkin meminta Anda untuk membayar:

• 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk waktu dokter Anda
• pembayaran bersama jika Anda berada di lingkungan rumah sakit

Untuk alasan ini, penting untuk mengetahui berapa yang mungkin Anda bayar jika polip atau biopsi (sampel jaringan) diangkat selama prosedur.

Selain itu, biayanya akan berbeda jika kolonoskopi ditujukan untuk tujuan diagnosis. Misalnya, jika Anda mengalami masalah pencernaan atau tanda-tanda perdarahan, dokter mungkin merekomendasikan kolonoskopi untuk mendiagnosis penyebab yang mendasari.

Bagian Medicare mana yang mencakup kolonoskopi?

Medicare mencakup bagian berbeda yang memberikan perlindungan untuk berbagai jenis layanan medis. Bagian ini menjelaskan bagaimana setiap bagian mungkin atau mungkin tidak menutupi kolonoskopi.

Medicare Bagian A

Medicare Bagian A adalah bagian dari Medicare yang menanggung biaya terkait rumah sakit. Jika Anda memerlukan perawatan rawat inap di rumah sakit, Medicare Bagian A adalah bagian dari asuransi yang membayar biaya-biaya ini.

Terkadang, Anda mungkin berada di rumah sakit dan memerlukan kolonoskopi. Katakanlah Anda mengalami pendarahan gastrointestinal (GI). Medicare Bagian A akan membayar layanan ini, dan Medicare Bagian B (lihat di bawah) akan membayar layanan dokter Anda selama Anda di rumah sakit.

Medicare mungkin meminta Anda untuk membayar copay atau dikurangkan untuk layanan yang Anda terima di rumah sakit. Ini biasanya satu jumlah sekaligus hingga 60 hari tinggal di rumah sakit.

Medicare Bagian B

Medicare Bagian B adalah bagian dari Medicare yang membayar layanan medis dan perawatan pencegahan. Ini adalah bagian yang mencakup perawatan rawat jalan seperti kolonoskopi.

Seseorang membayar biaya bulanan untuk Medicare Bagian B, dan mereka memiliki potongan untuk tahun tersebut. Pengurangan bervariasi dari tahun ke tahun, tetapi pada tahun 2020, biayanya menjadi $ 198.

Namun, Medicare tidak mengharuskan Anda memenuhi deductible Anda sebelum membayar kolonoskopi, dan mereka akan membayar terlepas dari apakah kolonoskopi itu untuk tujuan pemeriksaan atau diagnostik.

Medicare Bagian C

Medicare Bagian C, atau Medicare Advantage, adalah paket Medicare yang mencakup Bagian A, Bagian B, dan beberapa pertanggungan obat resep. Rencana Keuntungan Medicare seseorang harus mencakup skrining kolonoskopi sebagai mandat Undang-Undang Perawatan Terjangkau.

Pertimbangan utama jika Anda memiliki Medicare Bagian C adalah untuk memastikan dokter dan penyedia anestesi berada dalam jaringan untuk rencana Anda, karena banyak rencana Medicare Advantage mengharuskan Anda untuk mencari perawatan dengan penyedia tertentu.

Medicare Bagian D

Medicare Bagian D adalah pertanggungan obat resep yang dapat dibeli seseorang selain suku cadang Medicare mereka yang lain. Beberapa rencana Medicare Bagian D mungkin mencakup resep untuk persiapan usus untuk membantu membersihkan usus besar sebelum kolonoskopi.

Rencana Medicare Part D Anda harus disertai dengan penjelasan tentang obat-obatan apa yang tercakup dan mana yang tidak.

Rencana suplemen Medicare (Medigap)

Asuransi suplemen Medicare membantu menutupi biaya sendiri yang terkait dengan perawatan kesehatan. Ini termasuk biaya seperti pembayaran dan deductible.

Pengurangan Anda tidak berlaku untuk kolonoskopi - Medicare Bagian B akan membayar kolonoskopi skrining terlepas dari apakah Anda telah memenuhi pengurangan Anda.

Namun, jika Anda dikenakan biaya tambahan karena dokter menghilangkan polip atau sampel jaringan, beberapa rencana asuransi suplemen Medicare dapat membantu membayar biaya ini.

Anda harus menghubungi perusahaan asuransi Anda sebelum kolonoskopi untuk mengetahui berapa banyak yang dapat mereka pertanggungkan jika Anda memerlukan pengangkatan polip.

Bagaimana Anda bisa tahu berapa biaya yang akan Anda keluarkan sebelum kolonoskopi?

Tanyakan perkiraan biaya ke kantor dokter Anda sebelum Anda menjalani kolonoskopi. Departemen penagihan biasanya dapat memperkirakan biaya rata-rata berdasarkan Medicare dan asuransi swasta lain yang mungkin Anda miliki.

Jika karena alasan apa pun kantor dokter Anda berpikir bahwa Medicare tidak akan menanggung biaya kolonoskopi Anda, mereka diharuskan untuk memberi Anda pemberitahuan khusus yang disebut Pemberitahuan Penerima Manfaat di Muka tentang Tidak tercakupnya.

Pertimbangan lainnya adalah jika Anda akan menerima anestesi untuk prosedur ini. Penyedia anestesi menagih biaya secara terpisah dari dokter yang melakukan kolonoskopi.

Jika Anda memiliki asuransi yang membutuhkan dokter dalam jaringan, Anda mungkin juga perlu bertanya siapa yang memberikan anestesi untuk memastikan bahwa biaya Anda ditanggung.

Faktor lain apa yang dapat memengaruhi jumlah yang Anda bayarkan?

Faktor utama yang mempengaruhi berapa banyak Anda membayar ketika Anda memiliki Medicare adalah jika dokter Anda menghilangkan polip atau mengambil sampel jaringan lain untuk diperiksa di laboratorium. Tentu saja, Anda tidak dapat memprediksi apakah Anda menderita polip atau tidak - itulah sebabnya dokter melakukan pemeriksaan terlebih dahulu.

Untuk alasan ini, yang terbaik adalah menanyakan perkiraan biaya ke kantor dokter Anda jika polip Anda telah diangkat.

Jika kantor dokter Anda tidak dapat memberikan perkiraan ini atau Anda memiliki pertanyaan lebih lanjut, Anda juga dapat menghubungi Pusat Layanan Medicare & Medicaid A.S. Anda dapat melakukan ini dengan menelepon 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) atau mengunjungi Medicare.gov.

Garis bawah

Kolonoskopi adalah tes skrining penting yang dapat mendeteksi tanda-tanda kanker kolorektal.

Medicare menanggung biaya prosedur untuk keperluan skrining, tetapi ada pertimbangan jika dokter Anda harus menghilangkan polip dan biaya anestesi. Bicaralah dengan kantor dokter Anda untuk mendapatkan perkiraan biaya ini sehingga Anda dapat mengantisipasinya saat menjadwalkan.

Dibuat untuk Greatist oleh para ahli di Healthline. Baca lebih lajut

Baca artikel ini dalam bahasa Spanyol