Kemana Semua Endos Pergi? Dokter Diabetes Vital Berkembang Biak Menipis

Ketika Heidi Terzo mengambil alih sebagai manajer akuisisi bakat dan perekrut dokter senior di Deborah Heart and Lung Center di Philadelphia lima tahun lalu, dia diberi arahan utama: Cari staf ahli endokrin baru.

“Saya mewarisi pencarian ketika saya tiba,” katanya.

Lima tahun kemudian tempat itu masih buka, dan bulan ini pusat diabetes mereka yang sibuk akan tutup karena kekurangan staf.

“Direktur medis kami (program diabetes) pindah Juni lalu, dan kami juga tidak dapat mengisi tempat itu,” katanya kepada DiabetesMine.

Program diabetes mereka yang sibuk dan substansial sekarang harus membuat pasien menjauh. Ini sebagian besar adalah orang-orang dengan diabetes tipe 2, dan mereka sekarang harus melakukan perjalanan jauh untuk mendapatkan dukungan medis yang mereka butuhkan. Terzo berharap perubahan ini tidak permanen.

“Sampai kita menemukan seseorang - kapan dan jika kita menemukannya - kita akan terbuka lagi. Kebutuhannya terlalu besar, ”katanya.

Apa yang dihadapi Terzo dan kliniknya bukanlah hal baru: Meningkatnya jumlah ahli endokrin yang dipasangkan dengan apa yang dikatakan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS adalah populasi pasien yang berkembang pesat. Hal ini membuat banyak orang bertanya-tanya: Kemana perginya semua endos?

Kekurangan nasional

Di seluruh Amerika, kebutuhan akan lebih banyak dokter diabetes adalah nyata. Pasien harus menunggu lebih lama untuk janji, sementara program yang mendukung mereka yang memasuki lapangan melihat jumlahnya semakin berkurang.

“Selama lebih dari 20 tahun, kekurangan ahli endokrin telah diketahui,” kata Dr. SethuReddy, wakil presiden American Association of Clinical Endocrinologists.

“Ini disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk tarif tetap pada ahli endokrin yang sedang dilatih, tingkat sekitar 8 persen per tahun pensiun, dan peningkatan insiden gangguan endokrin dan metabolisme pada populasi AS,” kata Reddy.

Steve Marsh, CEO M3 Executive Search, yang telah terlibat dalam banyak penelusuran perekrutan endokrin, mengatakan semakin hari semakin menantang.

“Dengan meningkatnya permintaan karena populasi AS yang menua, peningkatan obesitas di AS, dibutuhkan lebih banyak ahli endokrin,” katanya.

Reddy mengatakan pandemi mungkin memperburuk situasi.

“Pandemi COVID-19 telah meningkatkan permintaan pada ahli endokrinologi yang menyediakan perawatan rawat inap. Penurunan volume pasien rawat jalan dan peningkatan jumlah prosedur kebersihan untuk menjaga kebersihan klinik telah menyebabkan tekanan yang lebih besar di klinik, ”katanya. “Mungkin ada sekuel COVID-19 selama fase pemulihan COVID-19, yang mungkin memerlukan perawatan endokrin. Jadi mungkin ada… tekanan yang meningkat pada sumber daya endokrinologi yang ada. ”

Robert W. Lash, seorang ahli endokrinologi dengan pengalaman lebih dari 25 tahun dan CEO sementara dari Masyarakat Endokrin, menunjukkan tingkat pensiun yang tinggi.

"Seperti semua spesialisasi (medis), ada epidemi pensiunan yang terjadi di antara dokter, jadi dalam pencarian eksekutif, pemimpin endokrinologi lebih langka, karena banyak dokter 'menggantung stetoskop'," kata Lash.

Jenis dokter diabetes

Untuk memahami apa yang terjadi, penting untuk mengklarifikasi jenis dokter yang dipertanyakan di sini.

Sederhananya, ahli endokrin adalah dokter yang terlatih secara mendalam tentang sistem endokrin manusia - hormon dan penyakit hormonalnya. Karena itu, diabetes adalah salah satu dari banyak kondisi yang mereka kuasai, selain penyakit Cushing, gangguan obsesif-kompulsif pedofilik (POCD), penyakit Addison, penyakit tiroid, dan banyak lagi.

Ahli diabetes adalah seorang dokter - biasanya ahli penyakit dalam atau ahli endokrin - yang berfokus secara khusus dan hanya pada perawatan diabetes. Dengan kata lain, ahli diabetes adalah spesialis diabetes paling terlatih yang dapat Anda temukan. Beberapa pasien beruntung melihatnya.

Seorang dokter perawatan primer atau dokter keluarga adalah penyedia bantuan untuk kesehatan umum, pemeriksaan rutin, dan banyak lagi. Banyak penderita diabetes di seluruh negeri melihat generalis ini karena mereka tidak memiliki akses ke ahli endokrin yang lebih terspesialisasi. Sisi negatifnya adalah bahwa para dokter umum ini tidak selalu up-to-date dengan teknologi dan perawatan diabetes terkini.

“Orang dengan diabetes tipe 1 [T1D] idealnya harus diperiksa oleh ahli endokrin. Akses mereka ke teknologi dan akses ke pakar lain untuk membantu adalah penting, ”kata Lash.

“Tipe 2 berbeda,” tambahnya. “Jika Anda memiliki A1C 7 pada metformin, Anda mungkin dapat menemui dokter perawatan primer Anda dengan baik. Tetapi jika Anda menggunakan tiga obat dan tidak mencapai tujuan, Anda perlu dilihat dan dibimbing oleh seorang ahli endokrin. "

Dr. Henry Anhalt, spesialis endokrinologi pediatrik dan anggota utama dari Endocrine Society, setuju bahwa sebagian besar kasus T1D, terutama pediatri, harus ditangani oleh ahli endokrinologi, sedangkan populasi diabetes lainnya mungkin lebih fleksibel.

“Hanya karena seseorang terlatih dalam endokrinologi tidak berarti mereka memberikan perawatan terbaik. Kriteria tidak boleh tentang pelatihan, melainkan tentang keingintahuan, ”kata Anhalt. "Saya enggan mengatakan bahwa hanya ahli endokrin yang harus menangani diabetes."

Tetapi dengan jumlah kasus tipe 2 yang meningkat pesat, dan dorongan untuk penggunaan insulin lebih dini di antara mereka yang mengidap tipe 2, permintaan kuat bagi dokter yang berpengalaman dalam diabetes, terutama ahli endokrin yang terlatih.

Namun jumlah ahli endokrin menurun.

Mengapa menjadi endo?

Lash mengatakan bahwa kurang dari satu dekade yang lalu, ada rata-rata 16 mahasiswa kedokteran yang bersaing untuk setiap 10 posisi endokrin. Sekarang, katanya, statistik Masyarakat Endokrin menempatkan hampir 11 siswa untuk setiap 10 posisi, masalah bila Anda mempertimbangkan pertumbuhan populasi dan kebutuhan.

Tidak diragukan lagi, kata ahli endokrin, bahwa pilihan karier mereka ada sisi negatifnya. Sebuah laporan Medscape baru-baru ini menegaskan bahwa ahli endokrin termasuk di antara penyedia medis dengan bayaran terendah. Dan pasien diabetes bisa jadi membutuhkan waktu luang, membutuhkan panggilan telepon ekstra, email, dan banyak lagi yang mungkin tidak dapat ditagih.

Tapi mereka yang berada di lapangan memang melihat sisi baiknya.

“Sejujurnya, tidak ada yang lebih memuaskan (selain membimbing penderita diabetes menuju sukses),” kata Anhalt. "Saya bisa menerima pukulan, seperti harus berurusan dengan otorisasi sebelumnya dan semua dokumen."

Lash, juga, percaya bahwa bidang ini bermanfaat, tetapi bertanya-tanya apakah bagian dari masalahnya adalah bahwa mahasiswa kedokteran jarang, jika pernah, bisa melihat sisi praktik tersebut.

“Saya pikir ini dimulai dengan… pengalaman mahasiswa kedokteran selama pelatihan medis,” katanya. Ini biasanya dalam pengaturan rawat inap (rumah sakit), di mana pelajar melihat pasien yang berbaring membutuhkan penyesuaian dosis insulin yang konstan, pemeriksaan, dan pemeriksaan ulang. Itu tidak selalu merupakan skenario yang paling menarik.

"Ini adalah tahun ketiga mereka, dan mereka mencari pilihan karier yang menarik secara intelektual," katanya. "Pada dasarnya Anda memiliki orang yang tidak bahagia yang bangun di tengah malam untuk meningkatkan Humalog sebanyak satu unit."

Jika mereka bisa melihat lebih dari itu untuk perawatan diabetes rawat jalan, mereka akan lebih tertarik, Lash percaya.

“Merawat penderita diabetes itu menarik, menyenangkan, dan bermanfaat,” katanya. “Misalnya, wanita yang telah Anda rawat selama bertahun-tahun yang kemudian memiliki bayi dan Anda melihat mereka melalui hal itu. Itu sangat bermanfaat. "

“Itulah aspek yang menurut saya paling menarik,” Lash menambahkan. “Kemampuan untuk membangun hubungan dengan pasien tidak hanya untuk beberapa bulan tetapi juga untuk jangka panjang. Kita benar-benar bisa memiliki ikatan seumur hidup dengan seseorang. Perasaan yang sangat istimewa. "

Lash secara pribadi tidak percaya bahwa batasan gaji adalah alasan utama kekurangan endos.

“Lihat spesialisasi lainnya. Nefrologi adalah yang paling menantang, dengan rata-rata hanya enam pelamar untuk setiap 10 posisi, dan mereka dapat menghasilkan $ 50.000 hingga $ 60.000 lebih banyak daripada yang bisa dilakukan oleh ahli endokrinologi. Banyak grup dibayar rendah, tapi menurut saya itu bukan pendorong utama di sini. ”

Nasihat dan motivasi dibutuhkan

Jadi apa solusinya? The Endocrine Society telah membuat program untuk membantu tidak hanya membimbing mahasiswa kedokteran dalam memilih endokrinologi, tetapi tetap percaya diri dan kuat dalam keputusan itu saat mereka berkembang sebagai dokter.

Salah satu program tersebut adalah Pemimpin Masa Depan dalam Endokrinologi (FLARE), yang berfokus pada sains dasar, peserta pelatihan penelitian klinis, dan fakultas junior dari komunitas minoritas yang kurang terwakili yang telah menunjukkan prestasi dalam penelitian endokrin. FLARE menyediakan pengembangan kepemimpinan terstruktur dan pelatihan langsung yang mendalam dalam berbagai topik mulai dari melamar uang hibah hingga manajemen lab. Program ini disponsori oleh National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Estelle Everett, instruktur klinis di Geffen School of Medicine di University of California Los Angeles (UCLA), baru saja menyelesaikan tahun pertamanya di program ini.

Dia mengatakan bahwa meskipun dia secara alami tertarik pada diabetes di sekolah kedokteran (saudara perempuannya didiagnosis dengan T1D saat kecil), dia masih membutuhkan dukungan dan inspirasi.

“Saya mendapat begitu banyak nasihat bagus melalui FLARE tentang bagaimana mendekati karir saya dan menjadi sukses,” katanya.

Apa itu bekerja? Dia orang kulit hitam pertama di fakultas divisi endokrin / diabetes / metabolisme UCLA.

“Merawat basis pasien yang beragam, Anda juga ingin memiliki keragaman dalam penyedia,” kata Everett.

“Seorang kolega di Massachusetts merujuk seorang pasien kepada saya karena mereka menginginkan seorang Afrika-Amerika,” katanya. Saya telah menerima permintaan itu beberapa kali.

Namun, dia dapat melihat tantangan yang dapat membuat orang lain takut jika mereka tidak menggali lebih dalam untuk melihat imbalannya.

“Ini lebih merupakan panggilan,” kata Everett tentang endokrinologi. “Ini jelas bukan untuk uang. Ini juga bukan pekerjaan mudah. Cara sistem kesehatan kita terstruktur, tidak bekerja dengan baik dengan diabetes. "

Misalnya, dia menyebutkan waktu yang sangat terbatas dengan pasien: "Saya tidak dapat melakukan percakapan yang berarti dalam 15 menit."

Dan kebijakan, secara umum, bisa menjadi penghalang besar, katanya, seperti harus bertengkar dengan perusahaan asuransi melalui telepon selama 2 jam untuk mendapatkan pompa bagi seseorang. “Hal-hal yang tidak ada hubungannya dengan obat bisa memakan waktu lama dan bisa membuat frustasi.”

FLARE memberi Everett dewan pengawas dan tim penasihat untuk semua itu dan lebih banyak lagi - dan para anggota tetap berhubungan setelah program selesai.

“Tujuan kami adalah membuat program dan cara untuk membuat mahasiswa kedokteran tertarik,” kata Lash. “COVID-19 telah menyebabkan masalah besar. Ini tidak seperti kita dapat mengatakan 'mari kita berkumpul untuk makan pizza dan membicarakan hal ini.' Semua orang sekarang online. ”

Namun, katanya, Masyarakat Endokrin berupaya menciptakan peluang bagi pendatang baru melalui pertemuan, kompetisi berhadiah, dan banyak lagi.

“Kami harus menunjukkan kepada [mahasiswa baru] bahwa bidang endokrinologi itu menarik,” katanya. “Kami harus membantu mereka mengalaminya dengan cara itu.”

Telemedicine untuk menyelamatkan?

Salah satu lapisan perak pandemi COVID-19 adalah bahwa telemedicine membuat perawatan kesehatan lebih mudah diakses.

Anhalt telah menggunakannya dan berkata, “Ini benar-benar mengubah cara saya memiliki akses ke keluarga saya dan cara mereka mengakses saya. Tidak ada lagi 'Saya di klinik pada hari Rabu.' Sekarang, 'Tentu, saya dapat melihat Anda pada hari Kamis.' ”

“Jika Anda melakukan telemedicine dengan benar, Anda dapat melakukan pekerjaan yang hebat dalam berhubungan dengan pasien,” katanya. “Tapi ini bukan untuk semua orang.”

Juga tidak boleh selamanya menggantikan kunjungan langsung. Tetapi perawatan virtual dapat membantu menjadikan ahli endokrin lebih mudah diakses, serta lebih terjangkau.

“Anda bisa menghemat uang sewa, waktu perjalanan, dan banyak lagi,” kata Anhalt.

Reddy menambahkan bahwa ahli endokrin mungkin sangat siap untuk mengadopsi telemedicine.

"Ahli endokrin merasa nyaman meninjau data pemantauan glukosa dan telah lama mendiskusikan hasil lab dan informasi lain dengan pasien mereka dari jarak jauh," katanya.

Sayangnya, pandemi mungkin memiliki implikasi negatif jangka panjang untuk pembangunan lapangan juga. Dengan siswa luar negeri sekarang dalam banyak kasus tidak dapat datang ke Amerika Serikat, lapangan bisa melihat jumlahnya semakin menyusut, kata Lash.

“Hanya sepertiga dari orang-orang endokrin saat ini bersekolah di sekolah kedokteran di Amerika Serikat. Orang-orang ini sama pintar dan berbakatnya. Namun faktanya, di AS, jauh lebih sedikit yang mempertimbangkannya, ”katanya.

Apa yang dilakukan oleh seseorang seperti Terzo, perekrut dokter yang mencoba mengisi posisi secara lokal di Philadelphia, lakukan?

Dia mencoba penelusuran lokal dan nasional, serta beriklan di jurnal dan dengan asosiasi profesional. Dan dia masih mencari.

“Saya tidak akan menyerah,” katanya. "Hal terakhir yang dibutuhkan populasi lansia kita adalah harus melakukan perjalanan lebih jauh untuk mendapatkan perawatan medis yang mereka butuhkan."