Punya pertanyaan tentang hidup dengan diabetes? Kami juga! Itulah mengapa kami menawarkan kolom saran diabetes mingguan kami, Ask D’Mine, yang dihosting oleh veteran tipe 1, penulis diabetes Wil Dubois di New Mexico.
Bingung mengubah berbagai unit untuk mendapatkan dosis insulin kan? Wil mendukung Anda hari ini.
{Punya pertanyaan Anda sendiri? Email kami di [email protected]}
Michael, tipe 2 dari Maryland, bertanya: Bisakah kamu membantuku? Saya telah menggunakan pena Lantus Solostar, sekarang beralih ke Toujeo 300. Saya memiliki persediaan Lantus lama saya untuk digunakan sebelum saya mulai di Toujeo. Pertanyaan saya adalah: Saat ini saya mengonsumsi 68 mL Lantus Solostar. Berapa sekarang saya harus menggunakan Toujeo Solostar 300 baru saya? Menurut perhitungan saya, saya hanya perlu mengambil 34 unit Toujeo. Apakah ini benar? Ahli endokrinologi saya telah meninggalkan praktik dan ketika saya menelepon mereka, mereka mengatakan bahwa saya harus menggunakan jumlah Toujeo yang sama, yang tidak masuk akal bagi saya.
Wil @ Ask D’Mine jawaban: Ya. Tidak, mungkin. Oke, semuanya tarik napas dalam-dalam di sini. Lalu pergi minum secangkir kopi. Ini Matematika di Pagi Hari dengan Wil.
Tetapi sebelum kita membahas matematika itu, kita memiliki beberapa masalah linguistik yang harus diselesaikan. Anda mengatakan Anda mengambil 68 mililiter insulin. Saya kira tidak. Setidaknya bukan dari pena Lantus Solostar. Bagaimana saya tahu itu? Karena itu tidak mungkin. Kandang sialan itu hanya menampung 3 mL! Untuk mengambil 68 mL, Anda perlu menyuntikkan dua puluh dua setengah pena.
Jika Anda menggunakan insulin sebanyak itu, perusahaan asuransi Anda akan melakukan "pukulan" pada Anda hanya agar mereka tidak bangkrut. Belum lagi efeknya pada tubuh Anda.
Jangan tersinggung. Saya tidak mengolok-olok Anda. Kita semua tahu bahwa matematika diabetes mudah membingungkan, dan sayangnya kebanyakan tipe 2 tidak mendapatkan akses ke pendidikan diabetes yang cukup, bahkan ketika mereka menggunakan insulin. Mengapa demikian? Yah, sebagian itu adalah pertanggungan asuransi, tetapi sebagian besar karena banyak dokter mengira Anda mengidap diabetes jenis "sederhana" dan tidak memerlukan pendidikan apa pun. Ha! Tidak ada diabetes "sederhana", dan kita semua membutuhkan pendidikan diabetes sebanyak mungkin. Jadi saya senang Anda menulis saya.
Sekarang, apa yang sebenarnya terjadi disini?
Ini kesepakatannya: Jika Anda menekan pena Anda ke "68", Anda mengambil 68 unit insulin, bukan 68 mililiter. Satuan dan mililiter adalah hal yang sangat, sangat, sangat berbeda, dan — seperti yang akan segera Anda lihat — perbedaannya berperan penting dalam kebingungan tentang apa yang harus dilakukan tentang menyuntikkan insulin terkonsentrasi seperti Toujeo.
Bersiaplah, ini dia pelajaran metrik…
Mililiter adalah ukuran volume cairan yaitu 1/1000 liter, atau kira-kira volume 20 tetes hujan. Botol insulin kuno menampung 10 mL cairan, kira-kira setara dengan dua sendok teh jika Anda merobek bagian atasnya dan menuangkannya. Tolong jangan. Itu seperti menuangkan Parfum Prancis yang mahal ke lantai. Sementara itu kebanyakan pulpen menampung 3 mL, kurang dari satu sendok teh (meskipun pena Toujeo hanya menampung 1,5 mL). Pena sialan itu tidak bisa menahan seperti yang terlihat!
Unit, di sisi lain, adalah ukuran berapa banyak insulin yang dikemas ke dalam setiap mililiter cairan di dalam botol atau pena. Secara resmi, satu unit didefinisikan pada setara biologis dengan 34,7 mikrogram insulin kristal murni, ukuran yang berasal dari awal insulin, dan kebetulan merupakan jumlah yang diperlukan untuk menginduksi hipoglikemia pada kelinci (jangan tanya). Tapi sudahlah semua itu. Untuk tujuan kita, kita akan baik-baik saja dengan hanya mengetahui bahwa unit adalah jumlah partikel insulin yang dijejalkan ke dalam volume cairan tertentu, atau dengan kata lain, seberapa pekat insulin.
Karena, dan banyak orang tidak mengetahui hal ini, ada banyak jenis insulin:
- Insulin hewan peliharaan biasanya U-40, jadi 40 bit insulin di setiap mL
- Insulin untuk orang selama beberapa dekade terakhir adalah U-100, atau 100 bit insulin di setiap mL, tetapi ada juga U-500 untuk orang yang benar-benar resisten terhadap insulin. Pada suatu waktu ada juga U-80
- Semakin tinggi angkanya, semakin kuat aksi insulin karena ada lebih banyak bit insulin per tetes
Kembali pada hari-hari sebelum pena, konsentrasi insulin yang berbeda membutuhkan jarum suntik yang sama sekali berbeda. Seperti yang dapat Anda bayangkan ada kesalahan, terkadang dengan konsekuensi yang tragis, dan ini adalah salah satu alasan mengapa insulin distandarisasi pada U-100 untuk waktu yang lama. Tapi kemudian dua hal terjadi: Kami punya pena dan kami gemuk.
Populasi yang lebih gemuk membutuhkan lebih banyak insulin, atau insulin yang lebih kuat; dan pena harus menghilangkan kebingungan dosis, tetapi seperti yang Anda sendiri alami, tidak. Lebih lanjut tentang itu sebentar lagi.
Oke, jadi Toujeo adalah insulin U-300. Artinya, ini tiga kali lebih kuat dari U-100 Lantus. Yang berarti Anda harus mengambil 1/3 dari dosis lama Anda, bukan? (Saya tidak yakin bagaimana Anda mendapatkan jumlah setengah dari dosis lama Anda, tetapi itu tidak masalah karena Anda akan segera lihat.)
Salah.
Pembuat Toujeo dan FDA telah menipu Anda untuk mencoba membuat hidup Anda lebih mudah. Untuk mengurangi risiko kesalahan, seperti yang terlihat di masa lalu, pena untuk insulin terkonsentrasi seperti Toujeo memberikan volume yang lebih kecil di setiap klik. Jadi 30 "unit" pada dial dari pena Toujeo jauh lebih sedikit daripada 30 "unit" pada dial dari pena Lantus. Idenya adalah agar pasien selalu menggunakan nomor yang sama, apa pun obat yang digunakan.
Pada dasarnya, mereka telah merobek aturan unit hipo-kelinci dan menggantinya dengan angka yang sebenarnya hanya angka relatif. Alih-alih unit, mereka mungkin harus menamainya sesuatu seperti "dosis setara" atau "skala insulin" atau bahkan sesuatu yang menyenangkan seperti "nomor bopper gula." Karena yang kita miliki sekarang adalah unit palsu, bukan sesuatu yang ilmiah. Sesuatu yang lebih mirip timbangan di Sleep Number Bed. Jika Anda mendapatkan tidur malam yang nyenyak di "30", itu saja yang perlu Anda ketahui. Ketegangan pegas atau PSI kantung udara tidak relevan.
Dengan mendefinisikan ulang unit, tidak masalah pena apa yang Anda gunakan. Idenya adalah Anda akan selalu menyetel benda terkutuk di angka yang sama. Kehabisan Toujeo dan perlu meminjam beberapa Lantus dari seorang teman untuk membantu Anda? Cukup putar dosis reguler Anda dan pena memberikan jumlah obat yang tepat. Idenya di sini adalah membuatnya tetap sederhana bagi kita. Masalahnya adalah kita lebih pintar daripada yang dipikirkan FDA dan Farmasi Besar. Kami mengerti bahwa U-300 lebih kuat daripada U-100. Oleh karena itu, kami berpikir bahwa kami harus mengambil lebih sedikit, padahal sebenarnya pena baru sudah memberikan lebih sedikit untuk kami.
Saya pikir begitu kita bisa memahami sistem baru, itu akan bekerja dengan baik untuk semua orang.
Kecuali, yah, sial, itu tidak berjalan sesuai rencana. Setidaknya, tidak untuk Toujeo.
Karena Toujeo, meskipun sebenarnya hanya tiga kali lipat Lantus terkonsentrasi, tidak cukup berfungsi tiga kali juga. Bahkan data peresepan pabrikan mengatakan, "Untuk pasien yang dikendalikan pada Lantus berharap bahwa dosis harian Toujeo yang lebih tinggi akan dibutuhkan untuk mempertahankan tingkat kontrol glikemik yang sama."
Jadi di parit, begini cara kerjanya: Katakanlah 68 unit (bukan mL) melakukan pekerjaan yang baik untuk Anda. A1C Anda berada di sweet spot, jumlah malam dan pagi Anda rendah, dan Anda hanya memiliki hipo selama jazzercise. Endo sekarang menempatkan Anda pada jus ajaib baru ini, yang tidak seperti Lantus, masih dalam perlindungan paten. Tapi sekarang Anda perlu, oh katakanlah… 82 unit untuk tetap dikontrol, karena meskipun jumlahnya telah dipalsukan, obatnya tidak bekerja dengan baik.
WTF? Apa gunanya? Anda sekarang menggunakan lebih banyak insulin, bukan? Tidak, tidak, kamu tidak. Ingatlah bahwa itu semua adalah asap dan cermin ketika sampai pada unit pada saat ini. Toujeo adalah insulin terkonsentrasi, dengan lebih banyak unit yang dimasukkan ke dalam setiap mililiter, jadi pada setiap nomor bopper gula Anda sebenarnya menyuntikkan lebih sedikit cairan. Ini hal yang baik, karena tubuh tidak suka cairan dalam jumlah besar disuntikkan di bawah kulitnya. Jadi meskipun Toujeo U-300 tidak benar-benar tiga kali lebih kuat dari U-100 Lantus, dan sepertinya Anda harus mengambil lebih banyak, Anda tetap keluar waaaaay di depan dalam hal berapa mililiter cairan yang sebenarnya Anda suntikkan.
Kebaikan! Itu jawaban yang panjang untuk pertanyaanmu, huh? Tapi kantor endo kurang lebih benar. Ambil saja dosis yang sama (yang jumlahnya tidak sama, menggunakan kata-kata mereka), setidaknya untuk memulai. Tentu saja, Anda tidak akan mengambil keputusan yang sama. Saat Anda menyetel dial ke 68 unit, Anda akan mendapatkan sesuatu yang lebih seperti 68 sepertiga unit insulin yang lebih terkonsentrasi.
Semoga ini semua masuk akal bagi Anda sekarang. Kita hanya perlu belajar sendiri bahwa meskipun kita semua "tahu" dosisnya tidak sama, kita tetap perlu memutar nomor yang sama.
Ini bukan kolom nasihat medis. Kami adalah penyandang disabilitas yang secara bebas dan terbuka berbagi kebijaksanaan dari pengalaman yang kami kumpulkan - milik kami pengetahuan yang telah dilakukan di sana dari parit. Tapi kami bukan MD, RN, NP, PA, CDE, atau ayam hutan di pohon pir. Intinya: kami hanya sebagian kecil dari resep total Anda. Anda masih memerlukan nasihat, perawatan, dan perawatan profesional dari profesional medis berlisensi.
-for-fertility.jpg)
