Wah - kami masih merasa tenang setelah kembali dari Sesi Ilmiah tahunan ADA yang besar, yang berlangsung minggu lalu di Orlando yang sangat lembab.
Pertama, kami membahas teknologi diabetes baru yang dipamerkan di Ruang Pameran dan menjadi topik hangat di banyak presentasi selama # 2018ADA. Sekarang, kami ingin membagikan apa yang menarik perhatian kami dari sisi sains dari SciSessions tahun ini.
Perhatikan bahwa Anda dapat membaca RATUSAN abstrak ilmiah online di situs web konferensi ADA, yang selama lima hari mencakup 375 presentasi lisan; 2.117 presentasi poster (47 diskusi dengan moderator); dan 297 abstrak yang hanya diterbitkan.
Ada juga Aula Poster yang memajang ratusan poster penelitian tambahan secara berdampingan. Anda bisa tersesat di sana, hanya berkeliaran di antara hutan studi. ADA memberikan jadwal detail waktu embargo, menentukan kapan data penelitian lengkap dapat dirilis ke publik. Setiap hari, beberapa ilmuwan berdiri di samping poster penelitian mereka dan memberikan presentasi tentang studi mereka, kepada hadirin mendengarkan melalui headset audio, diikuti dengan tanya jawab. Ini adalah cara yang luar biasa untuk belajar dan juga bertemu dengan peneliti terkemuka di komunitas ilmu kedokteran.
Perhatikan juga bahwa setelah keributan pada tahun 2017, tahun ini ADA merevisi kebijakan fotonya dengan pendekatan #RespectTheScientist, yang memungkinkan foto poster dan slide presentasi dengan izin dari masing-masing peneliti. Sebagian besar tampaknya mengizinkan, menampilkan slide yang memberi izin di awal presentasi mereka.
Meskipun ada beberapa penelitian yang menarik perhatian utama (seperti penelitian vaksin diabetes yang kontroversial dari Dr. Denise Faustman), sebagian besar ilmu yang dipresentasikan di konferensi ini tidak masuk media arus utama. Berikut ini beberapa hal yang kami catat di SciSessions tahun ini.
Riset Akses dan Keterjangkauan
Ini adalah tema besar selama konferensi 2018.
Faktanya, selama pidato pembukaannya, Presiden Kedokteran dan Sains ADA Dr. Jane Reusch menceritakan kisah ayahnya sendiri yang meninggal dunia dari T2 tahun lalu, mencatat berapa banyak di D-Community yang saat ini menderita dan sekarat sebagai akibatnya. masalah akses.
“Keterjangkauan insulin mengancam nyawa dan merenggut nyawa,” katanya. “Sangat penting bahwa ADA, sebagai bagian dari misinya, menjaga keterjangkauan insulin dalam sorotan.”
Beberapa presentasi penelitian yang menyoroti masalah ini antara lain:
Penjatahan Insulin: Pusat Diabetes Yale di Connecticut mempresentasikan sebuah penelitian yang didanai sebagian oleh National Institutes of Health (NIH) tentang orang-orang yang menjatah insulin karena biaya, dan efek negatif yang mereka alami sebagai akibatnya. Dari 199 penyandang disabilitas (baik tipe 1 dan tipe 2) dalam penelitian ini, sekitar 25% dari mereka (51 orang) melaporkan menggunakan lebih sedikit insulin daripada yang diresepkan pada tahun lalu karena mereka tidak mampu membelinya. Dan dalam analisis multi-variabel, para peneliti menemukan bahwa pasien juga memiliki peluang tiga kali lebih besar untuk memiliki A1C 9% atau lebih tinggi dibandingkan dengan penyandang disabilitas yang tidak melaporkan penggunaan insulin yang kurang. Masalah terbesar di antara orang-orang yang berpenghasilan kurang dari $ 100.000 setahun, dan tidak terkait dengan ras atau jenis diabetes. Cakupan kesehatan pemberi kerja juga tidak melindungi, dan pasien yang dilindungi oleh gabungan asuransi pemerintah dan pemberi kerja memiliki risiko lebih besar untuk kurang digunakan, serta mereka yang tidak dapat bekerja.
“Hasil ini menyoroti kebutuhan mendesak untuk mengatasi harga insulin yang tinggi,” kata peneliti Darby Herkert. “Ini dapat dilakukan melalui transparansi yang lebih besar dalam penetapan harga, advokasi untuk pasien yang tidak mampu membayar resep mereka, penggunaan opsi insulin alternatif untuk beberapa pasien, dan program bantuan.”
Hasil dari Insulin Lama: Studi lain melihat NPH dibandingkan dengan analog insulin pada tipe 2, dan menemukan bahwa mereka hampir setara sejauh risiko hipoglikemia dan kunjungan ER untuk individu tersebut. Penyandang disabilitas T2 yang diobati dengan basal analog modern tidak memiliki hasil yang jauh lebih baik daripada mereka yang diobati dengan insulin manusia yang lebih murah, menurut penelitian ini oleh peneliti Yale School of Medicine dan rekan di Kaiser Permanente.
Berbicara dengan Tim Perawatan Kesehatan: Presentasi yang membuka mata menunjukkan bahwa terlepas dari seberapa besar masalah biaya dan akses ke penyandang disabilitas dalam perawatan diabetes, sebagian besar tidak menyebutkannya kepada tim perawatan kesehatan mereka. Sungguh, orang-orang yang menulis resep sering kali tidak tahu tentang kesulitan keuangan karena percakapan ini tidak terjadi.
Data menunjukkan bahwa dua pertiga pasien yang membatasi penggunaan obat karena keterjangkauan tidak memberi tahu HCP mereka, dan kurang dari 50% pasien bahkan berdiskusi secara umum dengan dokter mereka tentang masalah biaya. Sayangnya, mereka yang memiliki percakapan ini tidak membicarakan tentang langkah-langkah penghematan biaya sebagai cara untuk membantu penyandang disabilitas yang mengalami kesulitan keuangan.
Berikut adalah beberapa tip yang disajikan selama "sesi kepatuhan" terkait biaya tentang cara HCP dapat melakukan percakapan ini dengan pasien:
Riset Teknologi Diabetes
Data baru tentang manfaat penggunaan CGM dan sistem loop tertutup baru memiliki kehadiran yang besar, dan ada juga sejumlah besar studi yang mengandalkan data CGM untuk menangkap hasil tentang berbagai topik.
Di depan loop tertutup, tiga studi besar disajikan pada perangkat berbeda yang sedang dikembangkan:
Diabeloop: Sistem Diabeloop DBLG1 dari Prancis diperkirakan tidak akan memasuki pasar setidaknya selama beberapa tahun, tetapi penelitian telah dilakukan selama bertahun-tahun sekarang. Sebuah studi baru, menindaklanjuti uji coba tiga hari asli mereka pada tahun 2016, bertujuan untuk menilai apakah orang yang menggunakan sistem yang terhubung ini dengan algoritma pintar dapat mencapai kontrol glukosa yang lebih baik di rumah dibandingkan dengan menggunakan perangkat pompa berbantuan sensor biasa. Jawaban singkatnya: Ya. Dilakukan di 12 pusat di Prancis yang melibatkan 68 orang dewasa dengan T1D yang memakai sistem selama 12 minggu, penelitian menemukan mereka yang menggunakan DBLG1 berada dalam kisaran (70-180 mg / dL) 69,3% dibandingkan dengan 56,6% dari waktu untuk yang tidak menggunakan loop tertutup. Pengguna loop tertutup juga melihat rata-rata tingkat glikemik yang lebih rendah, tetapi itu tidak menyebabkan lebih banyak peristiwa hipo. Penulis utama studi Dr. Sylvia Franc, yang merupakan direktur penelitian dan Wakil Presiden Pusat Studi dan Penelitian Intensifikasi Pengobatan Diabetes di Prancis, mengatakan: “Sistem ini berpotensi untuk secara substansial meningkatkan kendali glikemik dan kualitas hidup pasien. dengan diabetes tipe 1, kurangi komplikasi diabetes kronis jangka panjang, dan kurangi beban lusinan kalkulasi harian dan keputusan terapeutik yang saat ini harus mereka buat sendiri. " Jempolan!
OmniPod Horizon: Meskipun pompa patch loop tertutup masa depan yang dijuluki OmniPod Horizon dari Insulet belum siap memasuki pasar sebelum tahun 2020 dalam bentuknya yang paling awal, sudah ada banyak penelitian yang dilakukan. Di ADA, Insulet mempresentasikan data dari uji coba lima hari baru-baru ini yang berakhir pada akhir 2017.
Hasil studi terbaru ini menilai keamanan dan kinerja sistem loop tertutup hibrida Omnipod pada orang dewasa dengan T1D selama lima hari dalam pengaturan hotel yang diawasi dalam kondisi "hidup bebas", yang berarti bahwa peserta menjalani aktivitas normal sehari-hari. Studi ini melibatkan 11 orang dewasa berusia 18-65 tahun dengan T1D, dengan A1C rata-rata 7,4%. Makanan selama uji coba tidak dibatasi, dengan penyandang disabilitas membuat pilihan makanan mereka sendiri dan memberikan insulin yang menurut mereka sesuai untuk rutinitas mereka yang biasa. Mempresentasikan hasil adalah Dr. Bruce Buckinham dari Stanford University, yang melaporkan bahwa rentang waktu subjek (70-180 mg / dL) adalah 11,2% lebih tinggi dibandingkan dengan terapi standar. Juga, jumlah hipoglikemia turun 1,9% pada siang hari dan 0,7% pada malam hari. Intinya, menurut Dr. Buckingham: Horizon bekerja dengan baik dan aman serta efektif. Lebih banyak jempol!
Pengobatan Hormon Ganda: Data baru lainnya yang disajikan menunjukkan bahwa menambahkan obat pramlintide (nama merek Symlin) ke perangkat loop tertutup, bersama dengan insulin, menghasilkan hasil yang lebih baik untuk orang dewasa dengan diabetes tipe 1 dibandingkan dengan dosis insulin saja. Pramlintide adalah versi sintetis dari hormon amylin yang dilepaskan ke aliran darah setelah makan untuk mengatur BG pasca makan, tetapi kami penyandang disabilitas tidak memproduksinya. Peneliti Kanada membandingkan perangkat Pankreas Buatan Ganda yang menggunakan insulin dan pramlintide dengan perangkat lain yang hanya menggunakan insulin saja, dan menemukan bahwa med-combo menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam kadar BG. Mereka yang menerima kedua zat mengalami kadar glukosa dalam kisaran target 85% dari waktu, dibandingkan dengan 71% pada mereka yang menggunakan insulin saja.
Sistem Diabetes DIY:
Benar-benar luar biasa adalah komunitas Do-It-Yourself menjadi bagian yang terlihat dari program di SciSessions, dari aula poster hingga presentasi dan simposium belajar mereka sendiri! Dana Lewis, pendiri komunitas OpenAPS dari penyandang disabilitas yang telah membangun sistem loop tertutup buatan mereka sendiri, mempresentasikan kisahnya sendiri tentang "menutup loop" pada bulan Desember 2015 dan bagaimana hal itu mengubah hidupnya. Secara alami, dia cukup mendukung berbagi terbuka, jadi dia mendorong foto selama ceramahnya dan telah membagikan temuannya secara online (seperti biasa).
#OpenAPSstudy yang dipresentasikan di ADA adalah analisis silang retrospektif dari pembacaan BG berkelanjutan selama segmen dua minggu sebelum dan setelah mulai menggunakan teknologi DIY ini. Ini menunjukkan perkiraan rata-rata A1C meningkat dari 6,4 menjadi 6,1%, sementara rentang waktu (70-180 mg / dL) meningkat dari 75,8% menjadi 82,2%. Secara keseluruhan, waktu yang dihabiskan untuk makan siang dan malam berkurang, selain manfaat kualitatif lain yang dialami pengguna, seperti tidur lebih banyak dan lebih baik.
Lebih dari 710 orang sekarang menggunakan loop tertutup DIY di seluruh dunia, dan hal itu membuat perbedaan besar dalam hidup mereka dan pengelolaan diabetes! Lihat slide Kualitas Hidup yang disajikan dalam sesi oleh pengguna D-Dad Jason Wittmer, yang putranya telah menggunakan sistem DIY:
Alat peraga untuk komunitas #WeAreNotWaiting!
Topik Penelitian Perawatan dan Pemberian Makan Diabetes
Strategi Perawatan Kesehatan untuk Meningkatkan Pengendalian Glikemik: Kita semua tahu bahwa pasien dan profesional perawatan kesehatan berbeda dalam arti "memegang kendali", dengan pasien T2 yang paling sering menggunakan kriteria perilaku seperti tetap berpegang pada perubahan gaya hidup dan / atau rejimen pengobatan, dan HCP kebanyakan sering menggunakan kriteria klinis, seperti kadar A1C dan jumlah hipoglikemia. Satu survei cross-sectional, berbasis web dari 500 HCP dan 618 orang dewasa dengan T2D menggunakan insulin basal menilai persepsi, sikap dan perilaku yang terkait dengan manajemen T2D. Temuan menunjukkan perbedaan pandangan antara pasien dan HCP, dan penyandang disabilitas dengan T2 cenderung tidak mempertimbangkan nilai A1C dalam menentukan "kontrol." Menarik juga untuk melihat titik data bahwa 67% pasien merasa bertanggung jawab untuk mengontrol diabetes mereka, sementara hanya 34% dari HCP merasa seperti itu dan malah melihat diri mereka sebagai orang yang paling bertanggung jawab atas perawatan D. Semua ini diharapkan akan membantu menjembatani kesenjangan antara pandangan yang berbeda tentang aspek kunci dari pengendalian dan pengelolaan diabetes antara Profesi Kesehatan dan pasien tersebut dan berpotensi meningkatkan komunikasi.
Makan dan Rendah Karbohidrat: Makanan selalu menjadi topik besar di SciSessions, dan tahun ini tidak terkecuali. Sejumlah pembicaraan mempresentasikan penelitian yang mengamati pilihan makanan dan diabetes, rendah karbohidrat, dan rencana makan terkait.Dalam satu sesi, data menunjukkan bahwa makan sangat rendah karbohidrat terbukti meningkatkan kolesterol "baik" (HDL) dan menurunkan trigliserida sekaligus meningkatkan resistensi insulin. Sangat menarik untuk mendengar diskusi tentang apakah rendah karbohidrat dapat dilihat dengan sendirinya sebagai pengobatan untuk diabetes tipe 1, setara dengan obat-obatan (!) Sesi yang sama menyajikan data dari survei #Typeonegrit yang dilaporkan sendiri terhadap lebih dari 300 remaja dengan T1D pada diet sangat rendah karbohidrat, dan itu menunjukkan bahwa banyak keluarga dari CWD ini tidak benar-benar memberi tahu dokter mereka bahwa mereka akan rendah karbohidrat karena mereka khawatir dihakimi atau berkecil hati.
Uji Coba TEDDY: Dikenal secara resmi sebagai Penentu Lingkungan dari Diabetes di Masa Muda, ini adalah studi besar yang menunjukkan data dari lebih dari 13 tahun yang mencakup 8.500+ anak-anak yang berisiko terkena diabetes tipe 1. TEDDY adalah salah satu studi terbesar dari jenisnya yang mengamati bayi yang memiliki risiko tertinggi mengembangkan kondisi autoimun dan memeriksa faktor lingkungan yang mungkin berperan. Namun, banyak yang kecewa karena melihat hasil ini, data tidak menunjukkan bahwa dua faktor lingkungan utama - omega 3 dan Vitamin D - berperan dalam pengembangan T1D. Ini mungkin membuang hipotesis utama, jadi diperlukan penelitian tambahan.
Kelambanan Clinsi dalam Diagnosis T2: Para peneliti yang memeriksa database nasional yang besar menemukan bahwa dokter sering gagal meningkatkan terapi secara agresif untuk pasien T2D, bahkan ketika indikator klinis menunjukkan bahwa mereka seharusnya. Data dari penelitian ini terhadap 281.000 pasien selama periode lima tahun sejak diagnosis menunjukkan hal ini. Enam bulan setelah pasien memiliki A1C lebih dari 8%, 55% di antaranya tidak menunjukkan tanda bahwa obat telah diresepkan atau ditingkatkan, atau tindakan lain telah diambil. Resep diabetes baru terlihat hanya pada 35% pasien, dengan persentase dari mereka mencapai A1C <8%. Para peneliti mencatat bahwa alasan yang terkait dengan kelambanan klinis (yaitu tidak ada tindakan dari pihak dokter), pada jangka waktu enam bulan dan dua tahun termasuk aspek rasial karena penyandang disabilitas adalah Afrika-Amerika, tidak memiliki asuransi, memiliki "normal Indeks massa tubuh, dan sudah menggunakan bolus insulin. Dalam dua tahun, inersia klinis berkurang menjadi 19% - menunjukkan bahwa inersia pada akhirnya dapat hilang karena HCP menjadi lebih terbiasa dengan tantangan T2D dan bersedia meresepkan lebih banyak obat sesuai kebutuhan.
Inhibitor SLGT untuk Tipe 1: Penelitian baru menunjukkan bahwa penghambat SGLT yang biasanya digunakan untuk T2 juga dapat berhasil digunakan oleh pasien T1D bersama dengan insulin, meningkatkan kontrol glukosa untuk mengantarkan "era baru" bagi komunitas tipe 1. Namun, hal ini meningkatkan risiko DKA (diabetic ketoacidossis). Ini adalah kelas obat-obatan oral yang mencakup Farxiga / Forxiga dari AstraZeneca, Jardiance Boehringer Ingelheim, dan Lexicon penghambat SGLT-1 / SGLT-2 Sanofi. Dalam dua uji coba berbeda yang mengamati berbagai obat, penyandang disabilitas melihat hasil A1C yang meningkat secara signifikan tanpa peningkatan hipoglikemia dan jumlah variabilitas glikemik yang lebih rendah setelah waktu makan. Belum lagi penurunan berat badan. Namun, mereka melihat peningkatan risiko DKA saat menggunakan obat ini bersama dengan insulin. Penulis penelitian - Dr.John Buse dari Universitas North Carolina Chapel Hill dan Dr. Chantal Mathieu dari Universitas Leuven di Belgia - keduanya merasa bahwa data penelitian menunjukkan manfaat keseluruhan yang melebihi risiko DKA dan kemungkinan efek samping lainnya, seperti diare dan infensi genital (um, tidak, terima kasih).
Risiko Autisme? Dalam sebuah studi tentang hubungan yang belum pernah dieksplorasi sebelumnya, para peneliti Kaiser Permanente menemukan bahwa anak-anak yang lahir dari ibu dengan diabetes memiliki risiko lebih tinggi untuk berada pada spektrum autisme. Hasil penelitian menunjukkan bahwa risiko Autism Spectrum Disorder (ASD) lebih tinggi pada anak-anak yang terpajan selama kehamilan pada wanita dengan T1D, T2D dan diabetes gestasional yang telah didiagnosis sebelum 26 minggu, dibandingkan dengan ibu tanpa diabetes. Dan untuk ibu dengan T1D selama kehamilan, risikonya dua kali lebih tinggi. Penelitian ini mengamati data selama 17 tahun dari 1995-2012, termasuk anak-anak yang lahir antara 28-44 minggu di rumah sakit California Selatan. Dari 419.425 anak yang memenuhi syarat, sebanyak 5.827 anak didiagnosis dengan ASD selama periode tersebut. Meski dengan risiko yang lebih tinggi, para peneliti menekankan bahwa kemungkinannya masih sangat kecil - jadi pesannya BUKAN bahwa kehamilan diabetes tidak aman.
Fungsi Sel Beta: Dr. Michael Haller di Universitas Florida, meluncurkan hasil uji klinis yang menguji Timoglobulin - kombinasi obat-obatan yang sudah disetujui FDA yang dikenal sebagai anti-timosit globulin (ATG) dan penggerak sistem kekebalan Neulasta (GCSF) , penggerak kekebalan, juga disebut GCSF. Studi ini mengamati apakah kombo ini dapat mempertahankan fungsi sel beta pada onset T1D yang baru, pada 89 peserta antara usia 12 dan 45 tahun. Ditemukan bahwa durasi pendek, dosis rendah ATG saja dapat mempertahankan fungsi sel beta dan meningkatkan produksi insulin di seluruh tubuh. seluruh masa studi satu tahun. Selain itu, orang yang mendapatkan kombinasi ATG + GCSF memiliki A1C yang jauh lebih rendah daripada mereka yang diberi plasebo. Dr.Haller menunjukkan bahwa hasil ini menyarankan ATG, sendiri atau dalam kombinasi, harus dianggap sebagai cara potensial untuk memperlambat perkembangan T1D dan mempertahankan massa sel beta bagi mereka yang baru didiagnosis dengan tipe 1. Diperlukan lebih banyak pencarian, tetapi data awal ini tampaknya menjanjikan. Hasil akhir pada akhir uji coba dua tahun penuh diharapkan pada 2019.
Jadi, itulah beberapa topik yang menonjol dari ini tahun ilmu ADA.
Ini untuk semua dokter dan ilmuwan yang mengabdikan hidup mereka untuk (dan banyak lagi) jalur penelitian penting ini!
.jpg)
-treated.jpg)
.jpg)
