Bagaimana Mengelola Depresi Tahan Pengobatan

Apa itu depresi yang resistan terhadap pengobatan?

Merasa sedih atau putus asa dari waktu ke waktu adalah hal yang wajar dan alami dalam hidup. Itu terjadi pada semua orang. Bagi penderita depresi, perasaan ini bisa menjadi kuat dan bertahan lama. Hal ini dapat menimbulkan masalah di tempat kerja, rumah, atau sekolah.

Depresi biasanya diobati dengan kombinasi obat antidepresan dan jenis terapi tertentu, termasuk psikoterapi. Untuk beberapa, antidepresan memberikan bantuan yang cukup.

Meskipun antidepresan bekerja dengan baik untuk banyak orang, obat ini tidak memperbaiki gejala pada 10–15 persen penderita depresi. Selain itu, 30-40 persen hanya melihat sebagian perbaikan pada gejala mereka.

Depresi yang tidak merespons antidepresan dikenal sebagai depresi yang resistan terhadap pengobatan. Beberapa juga menyebutnya sebagai pengobatan depresi yang sulit disembuhkan.

Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut tentang depresi yang resistan terhadap pengobatan, termasuk pendekatan pengobatan yang dapat membantu.

Bagaimana mendiagnosis depresi yang resistan terhadap pengobatan?

Tidak ada kriteria diagnostik standar untuk depresi yang resistan terhadap pengobatan, tetapi dokter umumnya membuat diagnosis ini jika seseorang telah mencoba setidaknya dua jenis obat antidepresan tanpa perbaikan apa pun.

Jika Anda merasa depresi yang resistan terhadap pengobatan, penting untuk mendapatkan diagnosis dari dokter. Meskipun Anda mungkin memiliki depresi yang resistan terhadap pengobatan, mereka ingin memeriksa kembali beberapa hal terlebih dahulu, seperti:

• Apakah depresi Anda didiagnosis dengan benar?
• Adakah kondisi lain yang dapat menyebabkan atau memperburuk gejala?
• Apakah antidepresan digunakan dengan dosis yang tepat?
• Apakah antidepresan diminum dengan benar?
• Apakah antidepresan sudah dicoba untuk waktu yang cukup lama?

Antidepresan tidak bekerja dengan cepat. Mereka biasanya perlu diminum selama enam hingga delapan minggu dalam dosis yang sesuai untuk melihat efek penuh. Penting bahwa obat-obatan tersebut dicoba untuk waktu yang cukup lama sebelum diputuskan bahwa obat tersebut tidak bekerja.

Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang yang menunjukkan beberapa perbaikan dalam beberapa minggu setelah memulai antidepresan lebih cenderung mengalami perbaikan penuh dalam gejala mereka.

Mereka yang tidak memiliki respons apa pun di awal pengobatan cenderung tidak mengalami perbaikan penuh, bahkan setelah beberapa minggu.

Apa yang menyebabkan depresi yang resistan terhadap pengobatan?

Para ahli tidak yakin mengapa beberapa orang tidak menanggapi antidepresan, tetapi ada beberapa teori.

Beberapa yang paling populer meliputi:

Diagnosis salah

Salah satu teori yang paling umum adalah bahwa orang yang tidak menanggapi pengobatan sebenarnya tidak memiliki gangguan depresi berat. Mereka mungkin memiliki gejala yang mirip dengan depresi, tetapi sebenarnya memiliki gangguan bipolar atau kondisi lain dengan gejala serupa.

Faktor genetik

Satu atau lebih faktor genetik kemungkinan memiliki peran dalam depresi yang resistan terhadap pengobatan.

Variasi genetik tertentu dapat meningkatkan cara tubuh memecah antidepresan, yang membuatnya kurang efektif. Varian genetik lain mungkin mengubah cara tubuh merespons antidepresan.

Sementara lebih banyak penelitian diperlukan di bidang ini, dokter sekarang dapat memesan tes genetik yang dapat membantu menentukan antidepresan mana yang paling cocok untuk Anda.

Gangguan metabolisme

Teori lain adalah bahwa orang yang tidak menanggapi pengobatan dapat memproses nutrisi tertentu secara berbeda. Satu studi menemukan bahwa beberapa orang yang tidak menanggapi pengobatan antidepresan memiliki kadar folat yang rendah dalam cairan di sekitar otak dan sumsum tulang belakang (cairan serebrospinal).

Namun, tidak ada yang yakin apa yang menyebabkan tingkat folat rendah ini atau bagaimana hal itu terkait dengan depresi yang resistan terhadap pengobatan.

Faktor resiko lainnya

Para peneliti juga telah mengidentifikasi faktor-faktor tertentu yang meningkatkan risiko Anda mengalami depresi yang resistan terhadap pengobatan.

Faktor risiko tersebut meliputi:

• Lama depresi. Orang yang pernah mengalami depresi berat untuk jangka waktu yang lebih lama cenderung mengalami depresi yang resistan terhadap pengobatan.
• Tingkat keparahan gejala. Orang dengan gejala depresi yang sangat parah atau gejala yang sangat ringan cenderung tidak merespons antidepresan dengan baik.
• Kondisi lain. Orang yang memiliki kondisi lain, seperti kecemasan, bersama dengan depresi lebih cenderung mengalami depresi yang tidak merespons antidepresan.

Bagaimana pengobatan depresi yang resistan terhadap pengobatan?

Terlepas dari namanya, depresi yang resistan terhadap pengobatan dapat diobati. Mungkin perlu waktu untuk menemukan rencana yang tepat.

Antidepresan

Obat antidepresan adalah pilihan pertama untuk mengobati depresi. Jika Anda pernah mencoba antidepresan namun tidak banyak berhasil, dokter Anda kemungkinan akan mulai dengan menyarankan antidepresan dalam kelas obat yang berbeda.

Golongan obat adalah kelompok obat yang bekerja dengan cara yang sama. Kelas obat antidepresan yang berbeda meliputi:

• Penghambat reuptake serotonin selektif, seperti citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil), dan sertraline (Zoloft)
• serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor, seperti desvenlafaxine (Pristiq), duloxetine (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella), dan venlafaxine (Effexor)
• norepinefrin dan penghambat reuptake dopamin, seperti bupropion (Wellbutrin)
• antidepresan tetrasiklin, seperti maprotiline (Ludiomil) dan mirtazapine
• antidepresan trisiklik, seperti amitriptyline, desipramine (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramine (Tofranil), dan nortriptyline (Pamelor)
• Penghambat oksidase monoamine, seperti phenelzine (Nardil), selegiline (Emsam), dan tranylcypromine (Parnate)

Jika antidepresan pertama yang Anda coba adalah penghambat reuptake serotonin selektif, dokter Anda mungkin merekomendasikan antidepresan lain di kelas ini atau antidepresan di kelas lain.

Jika mengonsumsi satu antidepresan tidak memperbaiki gejala Anda, dokter Anda mungkin juga meresepkan dua antidepresan untuk diminum secara bersamaan. Bagi sebagian orang, kombinasi ini mungkin bekerja lebih baik daripada minum satu obat saja.

Obat lain

Jika antidepresan saja tidak memperbaiki gejala Anda, dokter Anda mungkin meresepkan jenis obat lain untuk dikonsumsi.

Menggabungkan obat lain dengan antidepresan terkadang bekerja lebih baik daripada antidepresan itu sendiri. Terapi lain ini sering disebut perawatan augmentasi.

Obat lain yang biasa digunakan dengan antidepresan meliputi:

• lithium (Lithobid)
• antipsikotik, seperti aripiprazole (Abilify), olanzapine (Zyprexa), atau quetiapine (Seroquel)
• hormon tiroid

Obat lain yang mungkin direkomendasikan dokter Anda termasuk:

• obat dopamin, seperti pramipexole (Mirapex) dan ropinirole (Requip)
• ketamin

Suplemen nutrisi juga dapat membantu, terutama jika Anda mengalami kekurangan. Beberapa di antaranya mungkin termasuk:

• minyak ikan atau asam lemak omega-3
• asam folat
• L-metilfolat
• ademetionine
• seng

Psikoterapi

Terkadang, orang yang tidak terlalu berhasil menggunakan antidepresan mendapati bahwa psikoterapi atau terapi perilaku kognitif (CBT) lebih efektif. Tetapi dokter Anda kemungkinan akan menyarankan Anda untuk terus minum obat.

Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan bahwa CBT memperbaiki gejala pada orang yang tidak membaik setelah mengonsumsi antidepresan. Sekali lagi, sebagian besar penelitian ini melibatkan orang secara bersamaan minum obat dan melakukan CBT.

Prosedur

Jika pengobatan dan terapi masih belum berhasil, ada beberapa prosedur yang dapat membantu.

Dua dari prosedur utama yang digunakan untuk depresi yang resistan terhadap pengobatan meliputi:

• Stimulasi saraf vagus. Stimulasi saraf vagus menggunakan perangkat yang ditanamkan untuk mengirimkan impuls listrik ringan ke sistem saraf tubuh Anda, yang dapat membantu memperbaiki gejala depresi.
• Terapi elektrokonvulsif. Perawatan ini sudah ada sejak tahun 1930-an dan awalnya dikenal sebagai terapi kejut listrik. Selama beberapa dekade terakhir, itu tidak disukai dan tetap kontroversial. Tapi itu bisa efektif dalam kasus di mana tidak ada yang berhasil. Dokter biasanya memesan perawatan ini sebagai pilihan terakhir.

Ada juga berbagai pengobatan alternatif yang dicoba oleh beberapa orang untuk mengatasi depresi yang resistan terhadap pengobatan. Tidak banyak penelitian yang mendukung keefektifan perawatan ini, tetapi mungkin patut dicoba selain perawatan lainnya.

Beberapa di antaranya termasuk:

• akupunktur
• stimulasi otak dalam
• terapi cahaya
• stimulasi magnetik transkranial

Bagaimana dengan penggunaan stimulan?

Dalam beberapa tahun terakhir, ada banyak minat dalam menggunakan obat stimulan bersama dengan antidepresan untuk meningkatkan depresi yang resistan terhadap pengobatan.

Stimulan yang terkadang digunakan dengan antidepresan meliputi:

• modafinil (Provigil)
• methylphenidate (Ritalin)
• lisdexamfetamine (Vyvanse)
• Adderall

Namun sejauh ini, penelitian seputar penggunaan stimulan untuk mengobati depresi tidak meyakinkan.

Misalnya, dalam sebuah penelitian, penggunaan methylphenidate dengan antidepresan tidak memperbaiki gejala depresi secara keseluruhan.

Hasil serupa ditemukan dalam studi lain yang melihat penggunaan methylphenidate dengan antidepresan dan satu yang dievaluasi menggunakan modafinil dengan antidepresan.

Meskipun studi ini tidak menemukan manfaat secara keseluruhan, mereka menunjukkan beberapa perbaikan gejala, seperti kelelahan dan kelelahan.

Jadi, stimulan dapat menjadi pilihan jika Anda mengalami kelelahan atau kelelahan berlebihan yang tidak membaik hanya dengan antidepresan. Mereka mungkin juga menjadi pilihan jika Anda memiliki gangguan attention deficit hyperactivity serta depresi.

Lisdexamfetamine adalah salah satu stimulan yang paling banyak dipelajari yang digunakan untuk depresi yang resistan terhadap pengobatan. Meskipun beberapa penelitian menemukan gejala yang membaik bila dikombinasikan dengan antidepresan, penelitian lain tidak menemukan manfaatnya.

Analisis terhadap empat studi lisdexamfetamine dan antidepresan menemukan bahwa kombinasi tersebut tidak lebih bermanfaat daripada hanya mengonsumsi antidepresan.

Bagaimana prospeknya?

Mengelola depresi yang resistan terhadap pengobatan bisa jadi sulit, tetapi bukan tidak mungkin. Dengan sedikit waktu dan kesabaran, Anda dan dokter Anda dapat mengembangkan rencana perawatan yang memperbaiki gejala Anda.

Sementara itu, pertimbangkan untuk berhubungan dengan orang lain yang menghadapi tantangan serupa untuk mendapatkan dukungan dan informasi tentang apa yang berhasil bagi mereka.

National Alliance on Mental Illness menawarkan program yang disebut Peer to Peer yang melibatkan 10 sesi pendidikan gratis yang memecah segalanya mulai dari berbicara dengan dokter Anda hingga mengikuti penelitian terbaru.

Anda juga dapat membaca pilihan kami untuk blog depresi terbaik tahun ini.