Gambaran
Bagi sebagian orang, krim yang dijual bebas atau resep sudah cukup untuk mengatasi psoriasis. Namun, jika kulit Anda tetap gatal, bersisik, dan merah, Anda bisa mencoba fototerapi. Ini juga dikenal sebagai terapi cahaya.
Fototerapi adalah jenis pengobatan psoriasis yang dapat menghilangkan rasa sakit dan gatal pada kondisi tersebut. Seringkali menggunakan sinar ultraviolet (UV), yang mengurangi peradangan dan memperlambat pembentukan sel-sel kulit.
Fototerapi juga digunakan untuk kondisi kulit lainnya, seperti eksim. Namun, ini tidak sesederhana seperti berada di bawah sinar matahari.
Ada berbagai jenis perawatan sinar UV yang berbeda. Jika Anda tertarik untuk mencoba pendekatan ini, kuncinya adalah menentukan mana yang paling cocok untuk Anda.
Agar aman dirawat dengan fototerapi, yang terbaik adalah berbicara dengan dokter Anda tentang pilihan Anda. Dokter Anda akan memastikan keamanannya untuk Anda.
TAHUKAH KAMU?Fototerapi dianggap aman untuk anak-anak dan wanita yang sedang hamil.
Jenis utama fototerapi
Jika Anda siap mencoba fototerapi, pertimbangkan perawatan mana yang terbaik untuk Anda. Dokter Anda mungkin merekomendasikan kombinasi terapi UV dengan krim resep.
Terapi sinar ultraviolet B (NB-UVB) pita sempit
Ultraviolet B pita sempit (NB-UVB) adalah bentuk fototerapi yang paling umum. Dapat digunakan untuk mengobati psoriasis plak atau guttate.
Lampu dan bola lampu NB-UVB memancarkan panjang gelombang cahaya antara 311 dan 313 nanometer (nm), menurut pedoman klinis terbaru tentang fototerapi.
Dosis awal Anda akan tergantung pada jenis kulit Anda dan seberapa mudah Anda terbakar atau kecokelatan.
Namun, terapi cahaya NB-UVB paling efektif jika dilakukan dua atau tiga kali seminggu. Emolien seperti petroleum jelly dapat dioleskan sebelum setiap sesi.
Menurut sebuah studi tahun 2002, orang yang menjalani sesi dua kali seminggu melihat gejala mereka hilang dalam rata-rata 88 hari. Mereka yang menjalani sesi tiga kali seminggu melihat gejala mereka hilang dalam rata-rata 58 hari.
Setelah kulit bersih, sesi perawatan dapat dilakukan setiap minggu.
A 2017studi menunjukkan bahwa sekitar 75 persen orang yang menerima perawatan NB-UVB menemukan itu membersihkan psoriasis mereka atau menyebabkan gejala minimal. Mereka juga menggunakan lebih sedikit krim resep untuk kondisi mereka.
Perawatan NB-UVB mungkin terbukti lebih efektif jika dikombinasikan dengan perawatan topikal, seperti analog vitamin D dan kortikosteroid.
Terapi sinar ultraviolet B (BB-UVB) pita lebar
Terapi sinar ultraviolet B (BB-UVB) pita lebar adalah bentuk fototerapi yang lebih tua daripada NB-UVB. Kedua perlakuan tersebut serupa.
Namun, lampu BB-UVB dan bola lampu memancarkan panjang gelombang cahaya antara 270 dan 390 nm.
Seperti NB-UVB, dosis awal Anda akan bergantung pada jenis kulit Anda.
Menurut sebuah penelitian kecil tahun 1981, 90 persen orang memiliki kulit yang bersih setelah menjalani sesi tiga kali seminggu dan rata-rata 23,2 perawatan.
Seratus persen orang memiliki kulit bersih setelah menjalani sesi lima kali seminggu dan rata-rata 27 perawatan.
BB-UVB dianggap kurang efektif dibandingkan NB-UVB dan lebih mungkin menyebabkan efek samping. Ini harus dicadangkan untuk kasus di mana NB-UVB bukan merupakan pilihan pengobatan.
BB-UVB paling efektif untuk psoriasis plak, meskipun juga dapat digunakan untuk psoriasis guttate.
Ini dapat diresepkan sebagai monoterapi atau bersama retinoid acitretin (Soriatane). Dalam terapi kombinasi, kulit menjadi lebih cepat bersih, dan UVB dosis rendah dapat digunakan.
Terapi sinar ultraviolet B (UVB) yang ditargetkan
Terapi sinar ultraviolet B (UVB) yang ditargetkan diterapkan pada area kecil tubuh. Ini sering melibatkan penggunaan laser excimer, cahaya excimer, atau cahaya NB-UVB.
Jika Anda memiliki psoriasis kurang dari 10 persen dari tubuh Anda (dikenal sebagai psoriasis terlokalisasi), perawatan ini mungkin berhasil untuk Anda.
Pendekatan ini membuat Anda terkena lebih sedikit sinar UV secara keseluruhan, yang akan mengurangi efek samping dan risiko kesehatan. Ini juga menghasilkan pembersihan kulit lebih cepat.
Untuk hasil terbaik, sebaiknya dilakukan dua hingga tiga kali seminggu.
Terapi UVB yang ditargetkan dapat digunakan untuk mengobati:
- psoriasis plak
- psoriasis kulit kepala
- psoriasis di telapak tangan atau telapak tangan (psoriasis palmoplantar)
Laser excimer lebih efektif daripada lampu excimer atau lampu NB-UVB yang ditargetkan. Orang dewasa dengan psoriasis plak dapat menggabungkan terapi laser excimer dengan kortikosteroid topikal.
Terapi Psoralen plus ultraviolet A (PUVA)
Pendekatan ini menggunakan sinar ultraviolet A (UVA) dengan psoralen, obat yang meningkatkan kepekaan Anda terhadap cahaya. Psoralen bisa berupa:
- diambil secara lisan
- dicampur dalam air mandi
- diterapkan secara topikal
Secara umum, PUVA sangat efektif tetapi tidak digunakan atau tersedia secara luas.
PUVA oral memiliki risiko interaksi obat dan efek samping tertinggi (seperti mual). Paling efektif bila dikombinasikan dengan retinoid oral.
Bath PUVA bekerja paling baik untuk orang dewasa dengan psoriasis plak sedang hingga berat.
Pertunjukannya lebih sering di Eropa daripada di Amerika Serikat. Ini terutama karena menggunakan trimethylpsoralen, suatu bentuk psoralen yang belum disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA).
PUVA topikal mungkin bermanfaat khusus untuk orang dewasa dengan psoriasis palmoplantar atau psoriasis pustular palmoplantar. Ini juga dapat digunakan untuk psoriasis lokal.
Jenis fototerapi lainnya
Jenis fototerapi lain yang tidak seefektif, direkomendasikan secara luas, atau digunakan secara luas dijelaskan di bawah ini.
Terapi sinar matahari
Anda juga bisa keluar dan mengekspos area tubuh Anda yang terkena psoriasis ke sinar UV matahari. Ini bekerja paling baik dari Mei hingga Oktober ketika ada lebih banyak sinar UV yang berasal dari matahari.
Jika Anda tinggal lebih jauh ke selatan, periode itu bahkan lebih lama.
Anda perlu menutupi area yang tidak terpengaruh dengan tabir surya dan perlahan-lahan meningkatkan waktu Anda terpapar sinar matahari. Mulailah dengan periode hanya 5 hingga 20 menit.
Perawatan ini mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk bekerja daripada lampu UV, dan juga meningkatkan risiko kanker kulit. Anda sebaiknya hanya menggunakan pendekatan ini dengan dukungan dan bimbingan dokter Anda.
Tempat tidur penyamakan
Ketahuilah bahwa salon tanning bukanlah pengganti terapi cahaya yang diawasi oleh dokter. National Psoriasis Foundation (NPF) melaporkan bahwa perangkat tanning tidak dapat digunakan untuk perawatan fototerapi.
Itu karena tanning bed menggunakan UVA, yang tidak membantu psoriasis kecuali jika dikombinasikan dengan obat-obatan tertentu.
Selain itu, penggunaan mesin ini membawa risiko kanker kulit yang jauh lebih tinggi daripada perawatan yang diawasi secara medis.
Klimatoterapi
Klimatoterapi adalah relokasi, baik sementara maupun permanen, ke tempat dengan iklim yang lebih sesuai serta sumber daya alam yang dapat digunakan untuk meredakan gejala.
Lokasi yang disukai ini meliputi:
- Laut Mati (dengan ketinggiannya yang rendah)
- Kepulauan Canary
- Blue Lagoon Islandia
Klimatoterapi biasanya melibatkan komponen seperti:
- konsultasi dengan profesional medis
- jadwal matahari yang dipersonalisasi
- pendidikan psoriasis
Meskipun orang yang mempraktikkan klimatoterapi biasanya melihat peningkatan pada kulit dan kesehatan mental mereka, beberapa penelitian menunjukkan bahwa efek positif cenderung memudar setelah beberapa bulan.
Diperlukan studi tentang remisi.
Terapi Goeckerman
Terapi Goeckerman menggabungkan tar batubara dengan terapi sinar UVB. Ini digunakan untuk orang dengan psoriasis parah atau bandel. Penyakit bandel resisten terhadap pengobatan.
Ini sangat efektif tetapi jarang digunakan, sebagian karena berantakan.
Terapi Pulsed Dye Laser (PDL)
Terapi pulsed dye laser (PDL) dapat digunakan untuk psoriasis kuku.
Sebuah studi tahun 2014 menemukan bahwa perawatan PDL bulanan lebih efektif daripada perawatan laser excimer dua kali seminggu.
PDL hanya menyebabkan efek samping ringan.
Terapi sinar grenz
Terapi sinar grenz menggunakan radiasi. Rencana pengobatan tipikal terdiri dari sesi mingguan sebanyak empat atau lima kali, istirahat 6 bulan, dan kemudian pengobatan hingga 6 bulan lagi.
Penelitian tentang itu terbatas. Sebuah survei kecil menemukan bahwa hanya sekitar setengah dari responden yang menganggapnya berguna. Ini mungkin direkomendasikan untuk orang dengan psoriasis bandel yang tidak menanggapi pengobatan lain.
Terapi cahaya tampak
Terapi cahaya tampak dapat menggunakan cahaya biru atau merah.Penelitian kecil telah menunjukkan hasil yang menjanjikan, tetapi diperlukan lebih banyak penelitian.
Sebuah versi terapi cahaya tampak yang dikenal sebagai terapi cahaya berdenyut intens (IPL) telah membuahkan hasil yang luar biasa bila digunakan dalam pengobatan psoriasis kuku.
Hiperpigmentasi sering terjadi, tetapi efek sampingnya umumnya minimal.
Terapi fotodinamik (PDT)
Dalam PDT, agen fotosensitisasi (seperti asam) dioleskan ke kulit. Ketika diaktifkan oleh lampu biru atau merah, agen fotosensitisasi ini dapat membantu menghancurkan sel-sel pramaligna atau ganas.
Penelitian telah menunjukkan bahwa risikonya, termasuk rasa sakit yang parah, biasanya lebih besar daripada manfaatnya. Sebuah tinjauan pustaka menemukan bahwa hanya 22 persen orang yang mengalami penurunan keparahan penyakit yang signifikan.
Ini lebih efektif dalam mengobati psoriasis kuku daripada psoriasis palmoplantar atau jenis psoriasis lokal lainnya. Namun, para ahli saat ini tidak merekomendasikannya untuk segala bentuk penyakit.
Efektivitas
Untuk hasil terbaik, Anda harus menjalani setidaknya 20 sesi fototerapi, menurut sebuah studi tahun 2016.
PUVA adalah bentuk fototerapi utama yang paling efektif, dengan beberapa penelitian menunjukkan bahwa lebih dari 70 persen orang yang menerima PUVA oral mencapai PASI 75.
PASI 75 menunjukkan peningkatan 75 persen pada Psoriasis Area dan skor Indeks Keparahan.
Ini diikuti oleh NB-UVB dan terapi UVB yang ditargetkan.
Meskipun BB-UVB masih dapat meredakan gejala Anda, ini adalah yang paling tidak efektif dari keempat gejala tersebut. Sebagian besar penelitian BB-UVB menghasilkan sekitar 59 persen orang mencapai PASI 75.
Terlepas dari kenyataan bahwa PUVA lebih efektif secara keseluruhan, NB-UVB umumnya direkomendasikan karena lebih murah, lebih mudah digunakan, dan menyebabkan lebih sedikit efek samping.
Untuk meningkatkan efektivitasnya, NB-UVB sering digunakan dengan obat tambahan.
METODE ADMINISTRASI terbaikSebuah tinjauan literatur 2013 menemukan bahwa pemberian PUVA oral lebih efektif daripada PUVA mandi.
Dalam hal terapi UVB yang ditargetkan, laser excimer adalah metode administrasi yang paling efektif, diikuti oleh cahaya excimer dan kemudian cahaya NB-UVB yang ditargetkan.
Terapi yang paling tepat juga akan bergantung pada jenis psoriasis yang sedang dirawat. Contohnya:
- PUVA topikal adalah metode pengobatan yang disukai untuk psoriasis palmoplantar, meskipun BB-UVB telah terbukti efektif.
- Terapi UVB bertarget dengan laser excimer adalah metode pengobatan pilihan untuk orang dewasa dengan psoriasis kulit kepala.
- PDL adalah metode pengobatan pilihan untuk psoriasis kuku.
Ketahui risikonya
Orang-orang tertentu tidak boleh mencoba terapi cahaya. Ini termasuk penderita lupus, riwayat kanker kulit, atau kondisi kulit xeroderma pigmentosum, yang membuat orang sangat sensitif terhadap sinar matahari.
Selain itu, obat-obatan tertentu - termasuk beberapa antibiotik - membuat Anda sensitif terhadap cahaya. Sensitivitas cahaya dapat memengaruhi perawatan ini.
Fototerapi dapat:
- membuat kulit Anda sakit dan merah
- meninggalkan lecet
- ubah pigmen kulit Anda
Ini meningkatkan risiko Anda untuk jenis kanker kulit tertentu, jadi dokter Anda akan memperhatikan tanda-tanda peringatan selama dan setelah perawatan.
Berbagai bentuk fototerapi, selain klimatoterapi, juga memiliki risiko uniknya sendiri:
- BB-UVB. BB-UVB meningkatkan risiko kanker kulit genital, jadi pelindung genital dianjurkan. Pelindung mata, seperti kacamata, juga direkomendasikan. Berhati-hatilah jika Anda memiliki riwayat kanker kulit, asupan arsenik, atau paparan radiasi pengion (seperti sinar-X). Arsenik dan radiasi pengion keduanya bersifat karsinogenik.
- NB-UVB. Terapi ini dapat menyebabkan efek samping yang sama seperti BB-UVB, meskipun kecil kemungkinannya terjadi dengan NB-UVB.
- Terapi UVB yang ditargetkan. Efek samping yang umum termasuk kemerahan, melepuh, terbakar, gatal, hiperpigmentasi, dan bengkak.
- PUVA Lisan. Risiko PUVA oral termasuk fototoksisitas, mual, dan gatal. Tidak disarankan untuk anak di bawah 10 tahun, wanita yang sedang hamil atau menyusui, atau orang dengan kondisi kulit tertentu. Anak-anak yang lebih besar harus berhati-hati jika mereka menggunakan obat penekan kekebalan, pernah memiliki kondisi kulit tertentu, atau telah terpapar karsinogen.
- Mandi PUVA dan PUVA topikal. Metode ini juga dapat menyebabkan fototoksisitas.
- Terapi sinar matahari. Terapi sinar matahari meningkatkan risiko kanker kulit.
- Tanning. Penggunaan tanning bed membawa risiko kanker kulit yang jauh lebih tinggi daripada perawatan yang diawasi secara medis.
- Terapi Goeckerman. Ter batubara yang digunakan dalam bentuk fototerapi ini dapat menyebabkan kulit terbakar.
- PDL. Efek sampingnya ringan dan mungkin termasuk hiperpigmentasi kutikula, nyeri ringan, atau bintik kecil yang disebut petechiae.
- Terapi sinar grenz. Jika tidak diberikan dengan benar, dapat menyebabkan bekas luka yang menyakitkan. Efek samping ini dikenal sebagai dermatitis radiasi atau luka bakar radiasi.
- Terapi cahaya tampak. Efek sampingnya ringan, dan hiperpigmentasi adalah yang paling umum.
- PDT. Efek samping sering terjadi. Mereka termasuk sensasi terbakar dan nyeri hebat.
Terapi di rumah
Home Fototerapi NB-UVB direkomendasikan untuk orang-orang tertentu dengan psoriasis plak sebagai alternatif dari fototerapi NB-UVB di kantor. Dapat digunakan untuk penyakit ringan, sedang, atau berat.
Banyak orang yang menggunakan fototerapi sebagai pengobatan jangka panjang menyukai kemudahan dan biaya yang lebih rendah untuk melakukannya di rumah.
Anda biasanya memiliki beberapa putaran terapi di kantor terlebih dahulu untuk memastikannya berhasil. Anda masih perlu menemui dokter kulit secara teratur untuk memantau kulit Anda dan mendapatkan saran tentang penggunaan perangkat rumah Anda.
Sebuah penelitian di Belanda tahun 2009 adalah uji coba terkontrol secara acak pertama yang membandingkan perawatan.
Para peneliti menyimpulkan bahwa fototerapi NB-UVB di rumah dan fototerapi NB-UVB di kantor sama-sama efektif dan menghasilkan efek samping yang serupa.
Peserta penelitian yang menggunakan perawatan di rumah memiliki kemungkinan sedikit lebih tinggi untuk mengalami kemerahan parah. Mereka yang melakukan perawatan di kantor memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk melepuh dan terbakar.
Biaya
Sebagian besar data menunjukkan bahwa fototerapi biasanya menghabiskan beberapa ribu dolar setahun.
Medicaid dan Medicare - serta banyak polis asuransi swasta - sering kali mencakup perawatan di kantor.
Perawatan di rumah cenderung tidak ditanggung oleh asuransi. Satu unit standar NB-UVB di rumah berharga rata-rata $ 2.600. Umbi perlu diganti setiap 3 sampai 6 tahun.
Biaya awal untuk perawatan di rumah lebih signifikan daripada biaya untuk perawatan di kantor.
Namun, setelah peralatan awal dibeli, fototerapi di rumah memiliki biaya per perawatan yang lebih rendah daripada perawatan di kantor.
Sebuah studi kecil tahun 2018memperkirakan bahwa biaya 3 tahun untuk fototerapi di rumah adalah $ 5.000. Selain lampu itu sendiri, perkiraan ini juga memperhitungkan biaya jaminan, pengiriman, pemasangan lampu, dan dukungan teknis.
Itu tidak memperhitungkan biaya pembayaran bersama dan kunjungan dokter.
Beberapa penelitian tahun 2012 menemukan bahwa orang dewasa yang menjalani fototerapi memiliki biaya tahunan sebesar $ 3,910.17.
Sebagai perbandingan, kebanyakan perawatan biologis menghabiskan biaya puluhan ribu dolar per tahun.
Bawa pulang
Jika Anda tertarik pada fototerapi sebagai pilihan pengobatan, bicarakan dengan dokter Anda untuk mengetahui apakah Anda kandidat yang baik.
Juga, lihat berapa banyak yang akan ditanggung oleh asuransi kesehatan Anda dan rawat anggaran yang sesuai untuk perawatan yang efektif namun terkadang mahal ini.
Pastikan Anda mendiskusikan risiko dan manfaatnya dengan dokter Anda saat memutuskan apakah perawatan yang tepat untuk Anda.
