Teknologi baru yang canggih dalam perawatan diabetes mungkin menjadi hal terbaik yang terjadi pada pasien sejak ditemukannya insulin. Itu sulit untuk diperdebatkan.
Tapi sekarang, sekitar 15 tahun setelah CGM pertama (monitor glukosa berkelanjutan) masuk ke pasar, kekhawatiran muncul tentang apakah beberapa orang menjadi terlalu bergantung pada alat teknologi diabetes modern.
Artinya, meskipun CGM umumnya meningkatkan kehidupan, banyak pengguna panik jika alat ini atau sistem backend mereka mengalami kesalahan. Dan banyak penyedia khawatir bahwa sistem perawatan kesehatan mungkin gagal membantu mereka mengetahui apa yang harus dilakukan jika perangkat gagal atau tidak tersedia.
Tantangannya mungkin dua kali lipat: Mereka yang baru mengidap diabetes yang mengadopsi teknologi lebih awal mungkin tidak mendapatkan pelatihan atau pengalaman yang diperlukan untuk menangani manajemen glukosa secara percaya diri dengan metode "tradisional", tanpa teknologi. Selain itu, arus informasi konstan yang dibawa oleh teknologi baru mungkin membuat beberapa orang - terutama orang tua yang merawat anak dengan diabetes tipe 1 (T1D) - merasa tidak aman dan bahkan panik tanpanya.
Apa yang disebut "Pemadaman Dexcom Hebat 2019 di Malam Tahun Baru" mengungkap beberapa di antaranya. Ketika fitur Bagikan di Dexcom turun, beberapa orang tua khususnya membanjiri halaman dukungan Facebook dengan kecemasan, membawa pulang anak-anak dari pesta atau kegiatan lain, dan bahkan menyarankan agar mereka tidak menyekolahkan anak mereka dan mungkin begadang sepanjang malam mengawasi mereka. anak saat fungsi pemantauan turun.
Dan, beberapa orang mengatakan, bisa jadi mengarah pada teknologi yang membuat hidup dengan diabetes lebih membuat stres bagi beberapa orang daripada berkurang.
Teknologi dan sifat manusia
Bagaimana dan kapan teknologi diperkenalkan ke dalam kehidupan keluarga yang baru mengidap diabetes bervariasi. Banyak praktik endokrin memberikan semacam "waktu pemanasan" untuk menyesuaikan diri dengan pembelajaran tentang pemantauan glukosa tradisional dan dosis insulin menggunakan suntikan atau pena. Tetapi semakin banyak yang bergerak menuju pengenalan pompa dan teknologi CGM langsung saat diagnosis.
Bagi orang tua, khususnya yang paham media sosial, daya tarik ke teknologi seringkali langsung berpengaruh.
Secara teoritis, itu adalah pilihan yang baik, dan merupakan cara teknologi yang paling digambarkan akan ditawarkan begitu tersedia, kata Jill Weissberg-Benchell, Ph.D., profesor psikiatri dan pengobatan perilaku di Fakultas Kedokteran Feinberg Universitas Northwestern, yang merawat anak-anak dengan diabetes di Rumah Sakit Anak Ann dan Robert H. Lurie Chicago.
“Harapan saya adalah orang-orang akan dapat menggunakan algoritma prediktif [CGM] dan informasi untuk melihat pola dan mencari tahu dari awal,” katanya pada DiabetesMine.
Itu akan membantu dokter mengasah kebutuhan orang yang baru didiagnosis dan juga membantu orang tua atau orang dengan diabetes (penyandang disabilitas) belajar sambil jalan.
Namun ada satu hal yang tidak dia dan timnya perhitungkan: Sifat manusia.
Beberapa penyandang disabilitas dan pengasuh mereka tampaknya menjadi terpesona oleh aliran nomor langsung dan konstan yang disediakan oleh CGM, serta panah atas dan bawah dan alarm. Mereka dengan cepat menjadi sangat bergantung pada fitur-fitur ini sehingga gagasan untuk pergi tanpa mereka terasa seperti berjalan di atas tali tanpa jaring.
Sangat mudah untuk memahami setelah Anda melihat CGM dan mendengarkan alarm: melihat dua panah ke atas atau ke bawah yang menunjukkan kenaikan atau penurunan glukosa yang cepat bisa sangat menakutkan. Ini ditindaklanjuti dengan alarm yang berbunyi seperti pemadam kebakaran atau tangisan bayi. Secara alami, seseorang yang baru mengidap diabetes dapat menerima perasaan takut tidak aman tanpa pemberitahuan ini.
Ditambah dengan kekuatan media sosial - orang-orang melihat orang lain memposting klaim bahwa anak mereka berada di antara 80 dan 100 mg / dL kadar glukosa paling sering, dan yang lain memposting tentang situasi yang mereka klaim bisa mematikan tanpa teknologi. Ini menciptakan badai yang sempurna dari perasaan ketergantungan akut pada alat, dan rasa takut tanpanya.
Namun, meskipun CGM dapat membantu, data mendukung gagasan bahwa keluarga dapat merasa kewalahan dengan volume data dan mengalami peningkatan kecemasan dari kesadaran yang meningkat akan kadar glukosa anak mereka setiap saat sepanjang hari.
'Pernikahan senapan'
Stephen Ponder, seorang ahli endokrin pediatrik dengan Baylor Scott dan White Healthcare di Temple, Texas, telah merawat anak-anak dengan diabetes selama beberapa dekade dan telah menderita T1D sendiri selama lebih dari 50 tahun.
Baginya, daya tarik teknologi bagi orang tua, khususnya, bisa dimengerti.
“Semuanya kembali pada bagaimana diabetes masuk ke dalam kehidupan kita semua,” katanya. Ini pernikahan senapan.
Dia menggambarkan pengaturan yang biasa: “Ibu menangis, ayah berada di samping dirinya sendiri dan menatap ke angkasa. Mereka merasa bersalah; mereka merasa ketakutan. Mereka memandang diabetes sebagai kewajiban dari apa yang sekarang harus mereka lakukan - memiliki diabetes. Dan alat untuk membuatnya tidak hanya tampak lebih mudah tetapi juga lebih baik untuk anak mereka. "
Dr. William Tamborlane, kepala endokrinologi pediatrik di Yale di Connecticut, yang membantu merintis CGM dan teknologi pompa di Universitas Yale selama bertahun-tahun, juga sangat menyadari betapa sulitnya hari-hari - dan bulan - pertama bagi keluarga.
“Ini seperti berjalan terus dan tumpukan batu bata menghantam Anda,” katanya tentang diagnosis.
“Anda perlu sedikit waktu untuk mengatasinya,” tambahnya. “Butuh beberapa saat bagi saya untuk mengetahuinya, tetapi 6 bulan pertama adalah waktu yang tepat untuk membiasakan diri dengan ... pengambilan gambar dan semua itu, dan pada saatnya Anda berpikir 'ini tidak terlalu buruk.'”
Sebelumnya, katanya, dalam beberapa kasus, “CGM mungkin berlebihan. Mereka pikir itu akan lebih sedikit, tetapi lebih dari itu. "
Mengenali keadaan darurat yang sebenarnya
Weissberg-Benchell mengamati bahwa ketika penyedia melihat keluarga yang baru didiagnosis, "Mereka kurang tidur, ketakutan, dan tidak begitu memahami semua ini".
“Ada ibu yang berpikir setiap kali mereka melihat angka di atas 180 ini adalah keadaan darurat. Butuh waktu untuk membantu seseorang mengetahui bahwa… ini tidak benar, ”katanya.
Sulit, tambahnya, bagi banyak orang tua untuk memahami bahwa diabetes, seperti saat ini, bukanlah permainan "mencari skor sempurna" secara keseluruhan.
“Orang tidak diajari bahwa 70 persen [waktu dalam jangkauan] adalah angka ajaib,” katanya, tetapi seharusnya begitu.
Khususnya dengan orang-orang Tipe A, dia berkata, "Itu bisa terasa seperti 'Itu C-minus! Saya tidak pernah mendapat nilai C! 'Mereka membutuhkan waktu dan dukungan untuk memahami apa yang baik. "
Hal penting lainnya bagi keluarga (dan semua penyandang disabilitas) adalah mengetahui dasar-dasar tentang cara memantau glukosa dan menghitung dosis insulin dengan "cara lama", tanpa CGM atau pompa sehingga mereka dapat menggunakan metode tersebut saat teknisi tidak tersedia. Pembelajaran yang bisa memakan banyak waktu dokter, sesuatu yang asuransi tidak selalu memungkinkan.
Yang memunculkan pertanyaan: Haruskah ada waktu tunggu yang diperlukan sebelum menambahkan teknologi ke dalam kehidupan dengan diabetes?
Masa tunggu?
Menunggu bisa menyakitkan bagi sebagian orang tua, terutama yang terkait dengan media sosial. Tetapi Tamborlane mengatakan pendidikan dapat membantu orang tua memahami mengapa menunggu mungkin merupakan ide cerdas yang tidak akan membahayakan anak mereka dengan cara apa pun.
“Sebenarnya, anak-anak kita dan keluarga kita melakukannya dengan sangat baik bahkan dengan hal-hal dasar,” katanya.
Seorang inovator dan pelopor dalam teknologi diabetes, Tamborlane adalah tentang menggabungkannya ke dalam kehidupan diabetes. Tetapi waktu pemanasan menggunakan dasar-dasar (meteran, insulin, pena, atau suntikan), katanya, dapat memberi orang tua waktu untuk berduka, beradaptasi, belajar, dan mendapatkan kepercayaan diri sebelum meningkatkan fokus mereka pada data.
“Masalah dengan adopsi CGM awal adalah Anda mendapatkan a banyak data yang belum sepenuhnya Anda pahami. Itu bisa membuat orang kewalahan, ”katanya.
Secara online dan dalam kelompok dukungan, orang tua sering kali didorong oleh orang tua lain untuk menuntut teknologi segera, kejadian umum yang bermaksud baik.
Roxana Soetebeer di New Brunswick, Kanada, mengingat perasaan itu. Tak lama setelah putranya didiagnosis, dia beralih ke media sosial untuk mendapatkan informasi dan melihat-lihat orang lain dalam kehidupan nyata yang dia lihat mengidap diabetes dan melihat satu hal: teknologi adalah suatu keharusan. Tetapi tim endokrinologi anaknya ingin menunggu sebentar.
Itu membuatnya marah.
“Saya membaca hal ini secara online tentang posisi terendah dalam semalam dan betapa berbahayanya mereka. Jadi saya bangun dan hampir begadang semalaman karena itu. Saya pikir menahan kami [dari teknologi] tidak adil, bahkan kejam, ”katanya.
Sekarang, bertahun-tahun kemudian, dia menyadari bahwa untuk keluarganya, itu adalah keputusan yang tepat atas nama tim medis.
“Itu mengajari kami seluk-beluknya,” katanya. “Kami mempelajari semuanya - karbohidrat menghitung sendiri, tembakan, perawatan terendah. Dan sekarang, saat ada yang salah? Kami merasa nyaman. Itu bukan masalah besar."
Mendapatkan kepercayaan diri
Hal lain terjadi juga, tambahnya. Dia mendapatkan keyakinan bahwa putranya akan baik-baik saja.
“Semakin kami mengalami ini [dengan hal-hal dasar] semakin saya merasa santai,” katanya.
“Awalnya saya berpikir, 'Orang-orang ini [tim endo] gila. Bagaimana aku pernah mau tidur? '”dia ingat.
“Tapi sekarang, saya bisa,” katanya. Tujuh tahun kemudian, dia yang sekarang berusia 18 tahun menggunakan teknologi, tetapi ketika dia ingin istirahat atau perangkat tidak berfungsi, mereka beralih ke teknologi tanpa rasa takut.
Pelatihan dibutuhkan
Sebagian besar ahli percaya bahwa pada waktunya, kita akan memiliki teknologi yang relatif mudah digunakan, dan masalah ini dapat menghilang.
Tapi untuk saat ini, praktisi ingin mencari cara untuk membantu semua pasien, dan terutama keluarga anak-anak T1D, merangkul keindahan teknologi dengan sedikit kecemasan.
Weissberg-Benchell menunjukkan bahwa penting untuk tidak "menyalahkan" penyandang disabilitas atau orang tua yang mungkin merasa tertantang untuk berhasil tanpa teknologi.
Kemungkinan besar penyebabnya adalah kurangnya waktu pendidikan dengan penyedia, sesuatu yang menjadi tantangan di dunia diabetes dan perawatan kesehatan secara keseluruhan.
“Saya menyalahkan dokter yang sangat sibuk,” katanya, menunjukkan bahwa mereka terburu-buru karena kurangnya sumber daya dan tunjangan asuransi untuk pendidikan pasien secara keseluruhan.
Untuk membantu teknologi bekerja dengan baik sejak awal, katanya, perlu ada pelatihan yang solid dan berkelanjutan, baik untuk membantu pasien dan orang tua mengetahui apa yang nyata dan apa yang dianggap berbahaya, dan untuk membantu mereka beradaptasi untuk mengelola diabetes dengan percaya diri saat teknologi tidak tersedia.
Mengelola dorongan data
Jennifer Sherr adalah ahli endokrinologi anak dari Pengobatan Yale yang mengkhususkan diri dalam perawatan diabetes, serta seorang penyandang disabilitas yang didiagnosis dengan T1D sendiri pada tahun 1987.
Dia juga khawatir tentang stres yang dibawa oleh teknologi tepat saat diagnosis kepada orang tua.
“Ini seolah-olah dunia telah berakhir dengan diagnosis,” katanya, sesuatu yang dapat dipahami semua orang.
“Kemudian Anda menambahkan dengan melihat semua angka pasca-prandial dan itu seperti, 'Ya ampun.' Itu membuat orang percaya bahwa mereka harus selalu memperhatikan pasang surut,” katanya.
Dia secara pribadi berpartisipasi dalam uji coba CGM awal JDRF, dan, dia berkata, sementara dia diberi tahu bahwa dia tidak perlu melihatnya terus-menerus, "Saya tidak bisa berhenti menekan tombol itu dan melihat."
Dorongan itu, katanya, membuatnya mengerti bahwa seseorang yang mungkin tidak mengenal Anda bisa baik-baik saja tanpa melihat data terus-menerus akan panik tanpa sempat melihatnya.
Hari ini, dia mencoba melatih orang tua untuk tidak melihat CGM sepanjang hari dan merasa baik-baik saja ketika mereka tidak bisa.
Harapannya? “Ini tidak akan menjadi kami dapat menetapkan standar untuk semua orang,” katanya, menunjukkan bahwa manusia itu unik. “Tapi kita bisa meluangkan waktu untuk membantu melihat dan beradaptasi dengan bagaimana melihat data itu memengaruhi kehidupan.”
“Dengan pendidikan dan harapan yang sesuai, dan dengan jeda yang dijadwalkan saat Anda pergi, itu bisa dilakukan,” katanya.
Membendung kecemasan
Pada akhirnya, teknologi yang diperkenalkan dengan baik menghilangkan beberapa tekanan, "tetapi penyedia masih menegosiasikan cara memulainya lebih awal dan tidak membebani keluarga," kata Weissberg-Benchell.
Dia menyarankan bahwa jika Anda menghabiskan lebih dari 45 menit dalam periode 24 jam (pada hari biasa, tidak sakit) melihat CGM, "Itu terlalu banyak."
Ibu diabetes Soetebeer juga menyarankan sesama D-orang tua untuk mencari informasi Anda dengan hati-hati.
"Saya melihat seseorang mengatakan sesuatu yang membuat takut orang lain dan kemudian hal itu terus berlanjut," katanya. “Temukan kelompok yang tepat yang tidak meningkatkan kecemasan Anda, dan bicarakan dengan (tim medis) Anda ketika Anda merasa ada sesuatu yang membuat Anda khawatir.”
Tanda lain bahwa Anda melakukannya secara berlebihan: Jika remaja atau anak Anda yang lebih tua tidak ingin menggunakan CGM sedikit pun, atau Bagikan sama sekali, dan Anda menolak untuk mengizinkannya.
“Ini harus menjadi percakapan kolaboratif. Dan jika seorang anak berkata 'tidak mungkin', pada akhirnya, siapa itu diabetes? Siapa yang memiliki agensi? Siapa yang punya kendali? Pada titik tertentu, orang tua harus mundur dan beristirahat dari itu, ”katanya.
Ketika berbicara tentang melompat pada teknologi tepat saat diagnosis, sumber-sumber ini setuju bahwa menunggu dapat membantu.
Pertama, ini menunjukkan kepada orang tua bahwa "Kami tidak mencari kesempurnaan. Kesempurnaan dan diabetes tidak hidup berdampingan, ”Weissberg-Benchell menegaskan.
Ini juga memberi orang tua kesempatan untuk "menarik napas dalam-dalam dan melihat bahwa semuanya akan baik-baik saja," katanya.
.jpg)