"Mereka tidak mengisolasi pasien yang batuk."
Berita tentang bangsal psikiatri menjadi sarang potensial untuk pandemi COVID-19 bukanlah kejutan, berkat jarak dekat dan pasien yang keluar masuk tanpa tes.
Tempat-tempat seperti Rumah Sakit Negara Bagian Barat di Lakewood, Washington memiliki sebanyak 34 pasien yang dinyatakan positif COVID-19 pada pertengahan Maret. Di New York, setidaknya 30 kematian terkait dengan pandemi telah dicatat dalam sistem 23 pusat psikiatri negara bagian.
Di banyak rumah sakit dan unit psikiatri di seluruh negeri, staf dan orang yang dirawat bahkan tidak bisa mendapatkan tes.
Tetapi ada pertanyaan yang sama pentingnya untuk ditanyakan tentang bagaimana rumah sakit jiwa bekerja lebih keras untuk memastikan kesehatan mental pasien mereka selama periode waktu di mana setiap orang lebih tegang dari biasanya.
Saluran telepon khusus bunuh diri di seluruh negeri mengalami lonjakan tajam karena kekhawatiran COVID, termasuk di Montana, Mississippi, dan California, antara lain.
Jelas orang butuh bantuan.
Dr. Keita Franklin, mantan direktur eksekutif senior Kantor Kesehatan Mental dan Pencegahan Bunuh Diri di VA, dan kepala petugas klinis saat ini di PsychHub, mengatakan bahwa situs tersebut telah mengalami peningkatan lebih dari 2.000 persen pengguna baru sejak pandemi dimulai.
Sebagian besar orang telah menemukan sumber daya situs melalui penelusuran Google seperti "sumber daya tentang COVID-19 dan kesehatan mental", yang membuktikan bahwa orang-orang mencari jawaban.
Dengan fokus pada aspek fisik pandemi, apakah masyarakat mendapatkan dukungan yang mereka butuhkan? Dan apa yang perlu diubah dalam perawatan psikiatri selama momen kritis ini di mana peningkatan masalah kesehatan mental terlihat di mana-mana?
Bagaimana COVID-19 mengubah rumah sakit dan bangsal psikiatri dalam beberapa bulan terakhir?
Kemampuan bangsal psikiatri untuk menjalankan "bisnis seperti biasa" sangat bergantung pada lokasi.
Di unit psikiatri yang aman di North Carolina, di mana sebagian besar orang dirawat tanpa sengaja, banyak orang dengan paranoia baru-baru ini dirawat karena khawatir mereka sakit atau membuat orang lain sakit.
Meskipun di beberapa tempat sulit untuk membantu pasien yang khawatir tentang COVID-19, pandemi juga telah membuka telemedicine sebagai praktik yang lebih layak dan sekarang lebih mudah diakses.
Dr. Scott Zeller, seorang psikiater dengan 29 tahun pengalaman merawat pasien yang menghadapi kegawatdaruratan psikiatrik, saat ini sedang berkonsultasi dengan fasilitas psikiatri di seluruh negeri tentang cara memberikan perawatan terbaik bagi orang-orang selama masa ini.
Mungkin ada banyak stigma yang melekat saat pergi ke fasilitas rawat inap, tetapi jauh lebih aman bagi seseorang untuk memeriksakan diri ke rumah sakit jiwa daripada mencoba mengatasi krisis kesehatan mental mereka sendirian, Zeller menjelaskan.
“Aman bagi siapa pun yang mengalami gejala mendesak, termasuk keadaan darurat kesehatan perilaku, untuk datang ke UGD atau rumah sakit. Ini sulit dilakukan pada saat pasien kewalahan dengan informasi yang bertentangan dan memicu kecemasan dari outlet berita dan media sosial. Perawatan kritis tidak bisa menunggu, dan rumah sakit bersiap untuk merawat pasien yang mengalami gejala dengan aman yang membutuhkan perawatan akut atau evaluasi cepat, ”katanya.
“Pekerjaan kami menunjukkan bahwa sebagian besar keadaan darurat psikiatri dapat diselesaikan dalam waktu kurang dari 24 jam jika Anda memulai pengobatan, dan terlebih lagi jika Anda dapat membawa pasien keluar dari bagian UGD yang menakutkan ke tempat yang sedikit lebih terapeutik, ”tambah Zeller.
Namun, menenangkan orang di bangsal psikiatri itu rumit, kata Wesley, seorang pekerja dari unit psikis di North Carolina yang berbicara dengan Healthline.
Sementara perawat dan dokter telah melakukan yang terbaik untuk menjaga pasien tetap aman dan untuk terus memberikan perawatan psikiatris yang mereka butuhkan, pasien dengan penyakit mental tidak selalu dapat memahami penyakit menular seperti COVID-19.
“Tidak semua pasien yang kami alami menderita psikotik, terkadang mereka mengalami cedera otak, atau mengalami radang otak. Namun mencoba membuat orang memahami apa yang dibutuhkan dari mereka dan memahami apa yang sedang terjadi serta bagaimana menjaga diri mereka dan orang lain tetap aman sangatlah sulit, dan Anda tahu kami tidak sedang menguji, "kata Wesley.
Bagian dari tantangannya adalah belajar untuk menjaga pasien tetap tenang saat paranoia merajalela dengan cara baru, dan sering kali terasa setidaknya sebagian dijamin.
Namun, di tempat-tempat seperti New York di mana orang-orang takut akan risiko kesehatan fisik yang terkait dengan pergi ke rumah sakit, banyak fasilitas perawatan kesehatan mulai memanfaatkan pendekatan alternatif seperti telehealth, yang membantu pasien mengakses perawatan di mana dan kapan mereka membutuhkannya.
Dalam survei terbaru dari Merritt Hawkins, hampir 50 persen dokter yang disurvei saat ini menggunakan telehealth, naik 18 persen dari 2018.
Dengan meningkatnya permintaan untuk perawatan kesehatan jarak jauh, serta perluasan pedoman telehealth baru-baru ini melalui Medicare dan Medicaid yang memungkinkan lebih banyak tim garis depan untuk mempraktikkan telehealth, lebih banyak orang mendapatkan akses ke perawatan kesehatan yang mereka butuhkan.
Tindakan pencegahan apa yang diambil rumah sakit jiwa untuk melindungi orang?
Dr. Chen, kepala petugas medis di Rumah Sakit Kesehatan Perilaku Houston, sebuah rumah sakit jiwa rawat inap, menjelaskan bahwa prioritas APD ditujukan ke rumah sakit medis dan sulit untuk mendapatkan peralatan pelindung bagi staf.
Sementara suhu staf diukur sebelum setiap giliran kerja, dan faktor risiko dipertimbangkan sebelum menerima pasien untuk mencoba menentukan apakah mereka mengidap virus atau tidak, sangat sedikit yang dapat dilakukan unit psikiatri saat ini dengan fokus pada COVID-19 rumah sakit. kebutuhan.
Namun, beberapa rumah sakit dan unit psikiatri memiliki unit penyakit menular terpisah untuk pasien yang berurusan dengan masalah kesehatan mental serta penyakit fisik, dan perawat penyakit menular untuk membantu.
Namun, rumah sakit harus bekerja untuk mengembangkan unit terisolasi khusus COVID sekarang dan di masa depan.
Masalahnya, menurut Chen, kebanyakan rumah sakit jiwa yang berdiri sendiri tidak memiliki sumber daya dan tidak cukup siap untuk membuka unit khusus untuk penderita COVID-19 tanpa perubahan prioritas dan pendanaan.
Di New York, di Rumah Sakit Metropolitan, mereka memeriksa gejala spesifik COVID-19 saat membawa orang ke unit gawat darurat psikiatrik, jelas Dr. Shailinder Singh, yang hadir di departemen gawat darurat psikiatri.
Mereka bertanya tentang kontak yang sakit, perjalanan baru-baru ini, apakah pasien sadar jika mereka telah melakukan kontak dengan orang yang positif COVID, dan kemudian melihat hal-hal seperti tanda-tanda vital untuk melihat apakah pasien menjalankan suhu atau apakah saturasi oksigen mereka ada di bawah. dimana seharusnya.
Meski begitu, banyak pasien yang tidak menunjukkan gejala, jadi Singh dan rekannya memberikan pilihan bagi orang untuk melakukan tes usap hidung, yang merupakan kejadian langka menurut petugas psikiatri yang berbicara dengan Healthline.
Seperti apa perawatan psikiatri di dalam rumah sakit saat ini, menurut pasien baru-baru ini?
Karena ketersediaan pengujian di Amerika masih jarang, sebagian besar unit psikiatri dan rumah sakit tempat orang menerima perawatan psikiatri akut tidak memiliki kemampuan untuk menguji.
Di Houston, Chen mengatakan bahwa pasien dapat menjaga jarak 6 kaki dan memakai masker. Di North Carolina, di rumah sakit tempat Wesley bekerja, suhu pasien diukur sesering mungkin.
Tetapi di banyak tempat, pasien yang baru-baru ini berada di bangsal jiwa mengatakan kepada Healthline bahwa kualitas perawatan di bawah standar dan tindakan pencegahan COVID-19 tidak dilakukan.
Lindsey Romain, yang memiliki gangguan bipolar dan dirawat di rumah sakit pada bulan Juni di Austin, Texas, mengatakan hampir tidak ada tindakan pencegahan COVID yang diambil selama seminggu dia berada di sana.
“Saya hampir tidak menerima perawatan apa pun selain kebutuhan dasar dan obat-obatan. Saya hanya berbicara dengan terapis satu-satu sekali, selama sekitar 10 menit, dan mereka benar-benar membahas alasan saya berada di sana dan bertanya apakah saya ingin bunuh diri. Saya melakukan beberapa terapi kelompok, tetapi tidak terlalu spesifik dan bahkan tidak wajib, ”katanya.
Namun, salah satu kekhawatiran utamanya adalah tidak ada diskusi apa pun tentang COVID-19 atau protes yang baru saja dimulai minggu itu, dan bagaimana hal itu mungkin memengaruhi situasi kesehatan mental, kata Romain kepada Healthline.
“Mereka kebanyakan hanya mengobati kami dan kemudian meninggalkan kami sendirian sampai waktu makan. Itu sangat traumatis, ”katanya.
“Selain itu, tidak ada yang memakai topeng - bahkan, mereka mengambil topeng yang saya kenakan saat masuk dan menyimpannya sampai saya check out, tampaknya karena masker itu memiliki tali, yang dilarang di bangsal psikis,” tambah Romain.
“Secara keseluruhan, meskipun istirahat dan waktu istirahat sangat membantu saya, saya tidak merasa mereka melakukan apa pun untuk mempersiapkan saya memasuki kembali dunia, terutama selama COVID. Jika ada, saya merasa kurang khawatir tentang pemakaian topeng dan cuci tangan ketika saya pertama kali pulang karena saya tidak perlu memikirkannya sama sekali selama seminggu penuh, ”katanya.
Yael, seseorang dengan gangguan bipolar, C-PTSD, dan gangguan kecemasan umum, yang dirawat di unit psikis di Seattle pada bulan April pada puncak pandemi, mengatakan kepada Healthline bahwa masa tinggalnya, yang sekitar 11 hari, sulit - meski bukan hanya karena masalah COVID.
“Beberapa perawat menyalahgunakan kekuasaan mereka dan meneriaki saya, membuat saya semakin trauma. Mereka juga butuh waktu cukup lama untuk memindahkan saya ke ruang yang dapat diakses kursi roda, dan saya harus mengeluh kepada admin untuk mewujudkannya, ”kata Yael kepada Healthline.
Dalam hal pencegahan COVID, unit psikis yang dia kunjungi dan kafetaria tutup, tetapi tidak memiliki masker untuk pasien, tidak ada pembersihan area umum yang disentuh semua orang, dan setidaknya 20 pasien per unit.
Pasien dengan gejala juga tidak diuji atau diisolasi.
“Seandainya satu pasien pun terjangkit COVID, itu akan segera menyerang seluruh rumah sakit. Mereka melakukan pemeriksaan suhu dan skrining 5 atau 6 kali sehari, tetapi karena mereka tidak mengisolasi pasien yang batuk, saya tidak tahu manfaatnya, "tambah Yael.
Tren khusus COVID
Di New York City - pada satu titik pusat pandemi di AS - Singh mengatakan bahwa prosedur darurat psikiatri harus bergeser dalam semalam untuk merawat pasien dengan lebih efektif.
"Kami benar-benar melihat peningkatan pada pasien yang mengalami gejala seperti depresi dan kecemasan serta peningkatan tingkat stres," kata Singh.
Karena kehilangan pekerjaan, jarak fisik, dan kekhawatiran tentang kesehatan teman dan orang yang dicintai, pasien merasa lebih terisolasi dari sebelumnya, menderita gangguan mental karena tidak tahu cara menangani berat pandemi.
Bagi banyak orang, masalah keuangan telah menyebabkan serangan masalah kesehatan mental yang tidak dapat diabaikan, dan sebagian besar pasien yang datang ke ruang gawat darurat psikiatri menghadapi kecemasan akut tentang masa depan mereka.
Untuk memenuhi kebutuhan pasien di mana beberapa rumah sakit harus menurunkan perawatan psikiatris mereka, rumah sakit seperti Metropolitan telah bekerja untuk menerima lebih banyak pasien yang membutuhkan bantuan, kata Singh.
Di Houston, Chen mengatakan bahwa kebanyakan orang takut pergi ke ruang gawat darurat dan fasilitas kesehatan karena takut tertular COVID-19.
Karena ketakutan pergi ke rumah sakit ini, jumlah penerimaan menurun - yang sebenarnya memungkinkan untuk memberikan perhatian lebih kepada mereka yang berada di bangsal rawat inap.
Di sana, banyak pasien yang masuk ke ruang gawat darurat setelah mengalami gangguan terkait COVID juga.
“Dari pengalaman pasien, kami tentu saja merawat berbagai pasien normal kami dengan berbagai penyakit berbeda, tetapi terutama ada begitu banyak pasien yang datang ke sini secara khusus dengan keluhan bahwa mereka mengalami kesulitan menyesuaikan diri dengan norma baru ini,” kata Chen.
Bagaimana bangsal psikis harus menyesuaikan bergerak maju untuk merawat pasien?
Vituity, sebuah organisasi yang dipimpin dan dipimpin oleh dokter oleh Zeller, telah memimpin perencanaan lonjakan COVID-19 di rumah sakit dan fasilitas perawatan kesehatan di seluruh negeri, merancang dan menerapkan solusi perawatan kesehatan baru seperti telehealth, dan pusat perawatan darurat yang lebih lengkap, departemen darurat, unit rawat inap, dan unit perawatan intensif untuk pasien kesehatan perilaku.
Dalam pekerjaannya, dia berkeliling negara berkonsultasi rumah sakit tentang membangun unit psikiatri yang lebih baik yang benar-benar rehabilitasi, dan itu tidak membuat pasien menunggu perawatan - yang terjadi pada banyak orang yang pergi ke layanan darurat dan diperlakukan sebagai mayat dan bukan. orang-orang.
“Mengatasi gejala [akut] di DE standar bisa menjadi tugas yang rumit.UGD dapat menjadi lingkungan yang menakutkan atau mengganggu bagi pasien dalam krisis kesehatan mental, karena mereka sering ditahan di brankar, atau terjebak di sudut atau bilik yang dijaga oleh pengasuh, di tengah-tengah petugas polisi dan ambulans, lampu berkedip, suara keras, dan kesibukan. aktivitas, dan tangisan orang lain yang kesakitan, ”jelas Zeller.
“Pasien paranoid atau cemas, yang mungkin mendapat manfaat dari ruang ekstra atau kemampuan untuk bergerak, mungkin malah dibatasi pada area kecil dan terbatas. Sudah lama diketahui bahwa pengaturan DE standar sebenarnya dapat memperburuk gejala krisis kejiwaan, ”katanya.
Tetapi Zeller bekerja dua kali lipat untuk membuat unit emPATH - yang lebih menenangkan, pengaturan yang mendukung dengan personel psikiatri terlatih - menjadi kenyataan, dan juga akan memprioritaskan kebutuhan keselamatan pasien seputar COVID-19.
Faktor penentu sebenarnya dari unit emPATH (penilaian psikiatri darurat, perawatan, dan unit penyembuhan) adalah bahwa ini adalah ruang terbuka besar tempat pasien masuk dan tidak diletakkan di tempat tidur atau dikunci di kamar kecil.
“Ini adalah suasana yang jauh lebih santai dan cenderung lebih sedikit orang yang mengalami masa-masa sulit atau menjadi agresif atau gelisah. Penggunaan perawatan seperti pengekangan fisik atau pengobatan paksa hampir nol, ”kata Zeller.
Ketika rumah sakit mencoba memaksimalkan jumlah ruang yang tersedia, ada lebih banyak dorongan dalam beberapa bulan terakhir untuk menemukan alternatif unit gawat darurat untuk pasien psikiatri, yang menyulap kekhawatiran tentang jumlah tempat tidur yang tersedia dan memprioritaskan kebutuhan staf juga. , kata Zeller.
“Kami benar-benar bisa memperlakukan mereka dan saat kami menjadi lebih baik, membuat perbedaan, bukan hanya mendampingi mereka karena evaluasi,” jelasnya.
“Jika memungkinkan, pindahkan mereka ke lingkungan yang lebih terapeutik ini dan kemudian Anda mendapatkan jumlah sebanyak 75 atau 80 persen pasien yang tidak akan dirawat di rumah sakit karena mereka dapat distabilkan ke titik di mana mereka dapat dipulangkan paling sering ke rumah, " dia berkata.
Pekerjaan Zeller sebagian besar adalah tentang membuat lebih banyak pilihan, dan lebih banyak pilihan manusiawi dan empati yang tersedia bagi pasien, seperti yang dibutuhkan unit psikis untuk bertransformasi pada saat ini.
Para ahli dan pasien sama-sama masih berharap wabah ini dapat memicu perubahan nyata dalam perawatan psikiatri.
COVID-19 bisa menjadi kesempatan untuk menghancurkan layanan kesehatan mental dan menyoroti di mana ia perlu ditingkatkan, mengingat begitu banyak orang yang sedang berjuang saat ini.
“Ini bisa menjadi pengalaman yang menakutkan, tapi juga bisa menjadi pengalaman yang penuh harapan. Dan kita harus membicarakannya, ”Chen memberitahu Healthline. “Saya mendorong orang-orang yang pergi ke bangsal psikis untuk membicarakan pengalaman mereka sehingga orang-orang tahu seperti apa sebenarnya perawatan itu.
Elly adalah seorang penulis, jurnalis, dan penyair yang tinggal di New York yang berdedikasi pada komunitas dan keadilan. Terutama, dia penggemar permainan kata-kata penduduk Brooklyn. Baca lebih lanjut tulisannya di sini atau ikuti dia di Twitter.
-treatments.jpg)
