Memahami Bagaimana Rencana Kerja Medicare Advantage

• Paket Medicare Advantage adalah paket asuransi kesehatan Medicare yang dijual oleh perusahaan asuransi swasta.
• Selain mencakup semua layanan Medicare asli, sebagian besar paket Medicare Advantage menawarkan obat resep, gigi, penglihatan, pendengaran, dan perlindungan opsional lainnya.
• Biaya paket Medicare Advantage bervariasi tergantung pada paket tempat Anda terdaftar, lokasi Anda, kebutuhan medis Anda, dan banyak lagi.

Medicare Advantage adalah pilihan asuransi kesehatan yang populer karena berfungsi seperti asuransi kesehatan swasta untuk penerima Medicare.

Faktanya, menurut Pusat Layanan Medicare & Medicaid, lebih dari 58 juta orang Amerika terdaftar di Medicare pada tahun 2018. Dari pendaftar Medicare ini, lebih dari 35 persen terdaftar dalam rencana Medicare Advantage atau pilihan rencana Medicare alternatif lainnya.

Dalam artikel ini, kita membahas bagaimana Medicare Advantage bekerja, untuk siapa Medicare Advantage baik, dan hal-hal yang perlu Anda ketahui untuk mendaftar dalam rencana Medicare Advantage.

Bagaimana cara kerja Medicare Advantage?

Medicare adalah pilihan asuransi kesehatan yang dikelola pemerintah yang mencakup orang Amerika yang berusia 65 ke atas, serta mereka yang memiliki cacat kronis.

Jadi, bagaimana tepatnya Medicare Advantage bekerja - dan apakah itu beroperasi dengan cara yang sama seperti Medicare asli?

Paket Medicare Advantage adalah paket Medicare yang dijual oleh perusahaan asuransi swasta di seluruh Amerika Serikat.

Perusahaan-perusahaan ini telah menandatangani kontrak dengan Medicare untuk mencakup layanan yang sama dengan yang dicakup oleh Medicare asli.Ini termasuk semua layanan rumah sakit yang tercakup dalam Medicare Bagian A dan layanan medis apa pun yang tercakup dalam Medicare Bagian B.

Beberapa paket Medicare Advantage juga mencakup kebutuhan perawatan kesehatan tambahan, termasuk:

• dental
• penglihatan
• pendengaran

Namun, cakupan ini bervariasi berdasarkan paket, dan setiap paket Advantage dapat memilih cakupan tambahan apa yang ditawarkan.

Paket Medicare Advantage juga dapat memilih biaya yang akan dikenakan untuk pendaftaran. Anda membayar jumlah tetap ini langsung ke perusahaan setiap bulan untuk pertanggungan Anda.

Perusahaan asuransi juga dapat memilih jenis struktur rencana Medicare Advantage yang akan ditawarkan.

Paket Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) dan Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) adalah opsi paket Keuntungan yang paling populer.

Beberapa perusahaan juga menawarkan opsi tambahan untuk memenuhi kebutuhan tertentu, seperti:

• Paket Private Fee-for-Service (PFFS)
• Rencana Kebutuhan Khusus (SNP)
• Rencana rekening tabungan Medicare

Kapan rencana Medicare Advantage mungkin berhasil untuk Anda

Jika Anda mencoba untuk memilih antara paket Medicare asli dan paket Medicare Advantage, berikut adalah beberapa situasi ketika paket Medicare Advantage bisa menjadi pilihan yang baik untuk Anda:

• jika Anda ingin perlindungan kesehatan dan cakupan obat resep Anda di bawah satu rencana
• jika Anda membutuhkan perlindungan gigi, penglihatan, atau pendengaran untuk kunjungan pencegahan tahunan
• jika Anda tertarik dengan berbagai jenis opsi paket asuransi kesehatan
• jika Anda merasa nyaman mungkin memiliki kebebasan penyedia yang lebih sedikit dalam paket Anda dengan biaya yang lebih rendah
• jika Anda ingin mendapatkan keuntungan dari pengeluaran maksimum tahunan
• jika Anda tidak sering bepergian atau mencari layanan medis ke luar negara bagian

Apakah Medicare Advantage?

Medicare Advantage, juga dikenal sebagai Medicare Part C, adalah alternatif dari Medicare asli (bagian A dan B).

Paket Medicare Advantage diperlukan untuk mencakup semua layanan Medicare Bagian A dan Bagian B, yang meliputi:

• Asuransi rumah sakit. Medicare Bagian A mencakup perawatan rawat inap rumah sakit, perawatan fasilitas perawatan jangka pendek, perawatan rumah, dan perawatan rumah sakit.
• Asuransi kesehatan. Medicare Bagian B mencakup layanan yang berkaitan dengan pencegahan, diagnosis, dan pengobatan kondisi medis.

Kebanyakan paket Medicare Advantage juga menawarkan perlindungan perawatan kesehatan tambahan, seperti:

• Obat resep. Medicare Bagian D membantu menutupi biaya obat resep.
• Cakupan tambahan. Ini biasanya mencakup manfaat gigi, penglihatan, pendengaran, dan kebugaran.

Anda berhak untuk mendaftar dalam rencana Medicare Advantage hanya setelah Anda mendaftar di Medicare asli.

Bagian Medicare mana yang termasuk dalam Medicare Advantage?

Paket Medicare Advantage mencakup semua layanan Medicare (Bagian A dan Bagian B) asli, serta perlindungan opsional lainnya yang mungkin sesuai dengan kebutuhan perawatan kesehatan pribadi Anda.

Bagian A

Medicare Part A adalah asuransi rumah sakit. Semua paket Medicare Advantage mencakup layanan yang sama seperti Medicare Bagian A, seperti:

• perawatan rumah sakit rawat inap jangka pendek
• perawatan fasilitas keperawatan terampil jangka pendek
• perawatan di panti jompo
• perawatan kesehatan di rumah
• perawatan rumah sakit

Bagian B

Medicare Bagian B adalah asuransi kesehatan. Semua paket Medicare Advantage juga mencakup layanan yang sama seperti Medicare Bagian B, seperti:

• layanan pencegahan
• layanan diagnostik dan pengujian
• layanan dan peralatan terkait perawatan
• peralatan medis yang tahan lama
• perawatan kesehatan mental rawat inap dan rawat jalan
• obat resep tertentu

Bagian D

Medicare Bagian D adalah pertanggungan obat resep. Kebanyakan paket Medicare Advantage menyertakan perlindungan ini, yang membantu membayar biaya pengobatan Anda.

Namun, hanya jenis obat resep tertentu yang perlu dicakup dalam Bagian D - jadi Anda sebaiknya memastikan untuk memeriksa cakupan obat Anda sebelum mendaftar dalam rencana Advantage.

Suplemen Medicare (Medigap)

Medigap adalah asuransi Medicare tambahan yang dapat membantu menutupi biaya rencana Medicare, seperti:

• coinurance
• pembayaran bersama
• deductible

Penting untuk diperhatikan bahwa kebijakan Medigap tidak dapat digunakan dengan paket Medicare Advantage, hanya dengan Medicare asli.

Berapa biaya paket Medicare Advantage?

Berikut adalah beberapa biaya yang mungkin perlu Anda bayarkan jika Anda memilih paket Medicare Advantage:

• Bagian B premium. Meskipun Anda terdaftar di Medicare Advantage, Anda tetap bertanggung jawab untuk membayar premi Bagian B. Jumlah ini dapat menghabiskan biaya hingga $ 144,60 per bulan. Namun, beberapa paket Advantage mencakup sebagian - atau bahkan semua - dari biaya premium ini.
• Coinsurance dan copayments. Sebagian besar paket Medicare Advantage membebankan pembayaran bersama atau jumlah jaminan koin untuk layanan yang diberikan. Layanan tersebut dapat mencakup kunjungan kantor dokter, kunjungan kantor spesialis, atau bahkan resep obat isi ulang. Koin jaminan dan jumlah pembayaran bersama ditentukan oleh paket yang Anda ikuti.
• Biaya rencana keuntungan. Paket Medicare Advantage dapat membebankan premi bulanan yang terpisah dari premi Bagian B. Paket Advantage lainnya mungkin bebas premium. Selain itu, paket Advantage dapat mengenakan biaya pengurangan paket obat dan kesehatan yang terpisah.

Kebutuhan perawatan kesehatan individu memainkan peran besar dalam seberapa banyak Anda mungkin akhirnya membayar sendiri untuk rencana Medicare Advantage Anda. Misalnya, biaya paket Anda dapat dipengaruhi oleh:

• seberapa sering Anda mencari layanan
• apakah Anda mengunjungi penyedia di luar jaringan
• jika Anda mendaftar untuk mendapatkan manfaat tambahan

Siapa yang memenuhi syarat untuk paket Medicare Advantage?

Kelayakan Medicare asli mencakup individu yang:

• berusia 65 tahun atau lebih
• telah menerima tunjangan cacat Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api selama 24 bulan
• telah didiagnosis dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau sklerosis lateral amiotrofik

Penerima manfaat Medicare yang sudah terdaftar di Medicare Bagian A dan Bagian B memenuhi syarat untuk mendaftar dalam rencana Medicare Advantage.

Satu-satunya pengecualian adalah bahwa individu yang telah didiagnosis dengan ESRD umumnya tidak memenuhi syarat untuk mendaftar di sebagian besar rencana Medicare Advantage.

Bagaimana cara saya mendaftar dalam rencana Medicare Advantage?

Setelah Anda mendaftar di Medicare asli, Anda dapat mulai mencari opsi paket Medicare Advantage di wilayah Anda.

Tidak seperti Medicare asli, Anda harus tinggal di area layanan paket Medicare Advantage yang Anda belanjakan - perusahaan tidak menawarkan cakupan nasional. Ini berarti bahwa meskipun Anda menemukan pilihan paket Medicare Advantage yang lebih baik di tempat lain, Anda hanya dapat mendaftar di paket di negara bagian Anda.

Jika Anda siap berbelanja paket Medicare Advantage di wilayah Anda, Anda dapat menggunakan alat pencari paket Medicare untuk mencari paket Advantage yang memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan dan keuangan Anda.

Tenggat waktu pendaftaran Medicare Advantage

Jika Anda mempertimbangkan untuk mendaftar di Medicare Advantage, Anda perlu mengetahui tenggat waktu dan tanggal pendaftaran yang penting ini:

• Periode pendaftaran awal. Ini adalah jendela 7 bulan sekitar ulang tahun ke-65 Anda ketika Anda dapat mendaftar ke Medicare. Ini dimulai 3 bulan sebelum bulan kelahiran Anda, termasuk bulan ulang tahun Anda, dan kemudian diperpanjang 3 bulan setelah ulang tahun Anda. Selama waktu ini, Anda dapat mendaftar ke semua bagian Medicare tanpa penalti.
• Periode pendaftaran terbuka (15 Oktober – 7 Desember). Selama waktu ini, Anda dapat beralih dari Medicare asli (bagian A dan B) ke Bagian C (Medicare Advantage), atau dari Bagian C kembali ke Medicare asli. Anda juga dapat beralih paket Bagian C atau menambahkan, menghapus, atau mengubah paket Bagian D.
• Periode pendaftaran umum (1 Januari – 31 Maret). Anda dapat mendaftar di Medicare selama jangka waktu ini jika Anda tidak mendaftar selama periode pendaftaran awal Anda.
• Masa pendaftaran khusus. Jika Anda menunda pendaftaran Medicare karena alasan yang disetujui, Anda dapat mendaftar nanti selama periode pendaftaran khusus. Anda memiliki 8 bulan sejak akhir pertanggungan atau akhir masa kerja Anda untuk mendaftar tanpa penalti.
• Pendaftaran terbuka Medicare Advantage (1 Januari – 31 Maret). Selama periode ini, Anda dapat beralih dari satu paket Medicare Advantage ke yang lain atau kembali ke Medicare asli. Anda tidak dapat mendaftar dalam rencana Medicare Advantage jika Anda saat ini memiliki Medicare asli.

Bawa pulang

• Paket Medicare Advantage adalah pilihan yang bagus untuk penerima Medicare yang ingin memiliki semua perlindungan kesehatan mereka di bawah satu atap.
• Selain mencakup asuransi rumah sakit dan kesehatan, sebagian besar paket Medicare Advantage mencakup obat resep ditambah layanan gigi, penglihatan, dan pendengaran, serta kebutuhan perawatan kesehatan lainnya.
• Jika Anda sudah terdaftar di Medicare asli dan telah mempertimbangkan Medicare Advantage, Anda dapat menggunakan alat pencari rencana Medicare untuk mencari rencana Advantage yang sesuai untuk Anda.