Apakah Medicare Membayar untuk Operasi Penurunan Berat Badan?

• Medicare menanggung operasi penurunan berat badan jika Anda memenuhi kriteria tertentu, seperti memiliki BMI lebih dari 35.
• Medicare hanya mencakup beberapa jenis prosedur penurunan berat badan.
• Akan ada beberapa biaya yang dikeluarkan sendiri untuk layanan yang dijamin, seperti deductible dan pembayaran bersama, tergantung pada situasi dan cakupan spesifik Anda.

Semakin banyak penerima manfaat Medicare yang memilih operasi penurunan berat badan. Medicare akan membayar beberapa jenis operasi penurunan berat badan jika Anda memenuhi kriteria kelayakan tertentu.

Artikel ini menjelaskan rincian pertanggungan Medicare untuk operasi penurunan berat badan dan biaya lainnya yang harus Anda ketahui.

Cakupan Medicare untuk operasi penurunan berat badan

Cakupan Medicare dibagi menjadi beberapa bagian, dengan masing-masing mencakup layanan yang berbeda. Berikut ini ikhtisar tentang apa saja yang tercakup dalam setiap bagian Medicare dalam hal operasi penurunan berat badan.

Medicare Bagian A

Bagian A mencakup biaya terkait rumah sakit saat Anda diterima sebagai pasien rawat inap. Selain pembedahan itu sendiri, Bagian A akan mencakup kamar, makanan, dan obat-obatan Anda selama Anda tinggal.

Medicare Bagian B

Bagian B mencakup biaya medis, seperti kunjungan dokter sebelum operasi, pemeriksaan obesitas, terapi nutrisi, dan kerja laboratorium sebelum operasi. Bagian B juga dapat membayar biaya ahli bedah serta biaya fasilitas jika Anda menjalani prosedur di fasilitas rawat jalan (non-rumah sakit).

Medicare Bagian C

Medicare Part C, juga dikenal sebagai Medicare Advantage, diharuskan untuk memberikan setidaknya jumlah pertanggungan yang sama dengan Medicare bagian A dan B.Rencana juga dapat mencakup pertanggungan tambahan untuk membantu pemulihan setelah operasi, seperti program Silver Sneakers, pengiriman makanan sehat , dan beberapa cakupan obat resep.

Medicare Bagian D

Medicare Bagian D adalah bagian pertanggungan obat resep dari Medicare. Ini harus mencakup semua obat yang diperlukan yang Anda perlukan setelah operasi, seperti obat pereda nyeri atau antimual.

Medigap

Paket Medigap menanggung biaya sendiri yang tidak ditanggung oleh Medicare. Polis Medigap Anda dapat membantu menutupi biaya deductible, pembayaran bersama, dan biaya koin, tergantung pada kebijakan Anda. Anda dapat membeli polis Medigap melalui perusahaan asuransi kesehatan swasta.

Tip

Seringkali, ahli bedah Anda akan meminta seorang koordinator mendiskusikan pilihan keuangan Anda terkait dengan operasi penurunan berat badan. Namun, penting juga untuk menghubungi Medicare, atau penyedia Bagian C Anda, untuk memastikan tidak ada biaya tambahan (seperti biaya fasilitas dan biaya anestesi) yang terkait dengan prosedur Anda.

Jenis operasi penurunan berat badan apa yang tercakup?

Untuk operasi penurunan berat badan, ada tiga pendekatan umum: malabsorptive, restriktif, dan kombinasi malabsorptive dan restriktif. Pendekatan terbaik untuk Anda bergantung pada berat badan, kesehatan secara keseluruhan, dan tujuan penurunan berat badan.

Berikut ringkasan dari setiap pendekatan:

Pendekatan malabsorptive

Pendekatan ini melibatkan manipulasi perut sehingga tidak dapat menyerap nutrisi sebanyak mungkin. Salah satu contoh pendekatan ini adalah ikatan lambung vertikal.

Pita lambung vertikal melibatkan penjepitan bagian atas perut untuk membatasi ukurannya. Prosedur ini jarang dilakukan.

Pendekatan restriktif

Dengan pendekatan restriktif, ukuran perut dikecilkan sehingga tidak bisa menampung banyak makanan. Contoh dari pendekatan ini disebut pita lambung yang dapat disesuaikan.

Pada pengikat lambung yang dapat disesuaikan, pita dipasang di sekitar perut, mengurangi kapasitasnya menjadi 15 hingga 30 mililiter (mL). Perut orang dewasa biasanya dapat menampung sekitar 1 liter (L).

Pendekatan malabsorptive + restriktif

Beberapa prosedur bersifat malabsorptive dan restriktif. Ini termasuk pengalihan biliopankreas dengan saklar duodenum dan bypass lambung roux-en-Y.

Pengalihan bilopankreas dengan saklar duodenum melibatkan pengangkatan sebagian perut.

Bypass lambung Roux-en-Y mengurangi ukuran lambung menjadi kantung lambung kecil yang biasanya berukuran sekitar 30 mL.

Apa yang tidak ditanggung oleh Medicare?

Medicare tidak mencakup beberapa perawatan dan pendekatan bedah yang berkaitan dengan penurunan berat badan. Perawatan yang mungkin tidak tercakup termasuk:

• balon lambung
• bypass usus
• sedot lemak
• bukaan lambung yang terbuka dan dapat disesuaikan
• gastrektomi lengan terbuka atau laparoskopi
• gastrektomi berpita vertikal terbuka atau laparoskopi
• ditambah puasa untuk mengobati obesitas
• perawatan untuk obesitas saja (seperti program penurunan berat badan medis)

Medicare juga biasanya tidak mencakup prosedur baru atau eksperimental. Keputusan pertanggungan didasarkan pada data ilmiah yang ketat, yang harus membuktikan bahwa setiap prosedur baru aman dan efektif, serta diperlukan secara medis bagi penerima manfaatnya.

Jika Anda tidak yakin apakah Medicare akan menanggung prosedur penurunan berat badan, hubungi Medicare secara langsung (800-MEDICARE) atau penyedia paket Anda untuk menentukan apakah itu ditanggung dan berapa biayanya.

Bagaimana saya memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan?

Medicare akan menanggung operasi penurunan berat badan jika dokter Anda merekomendasikan prosedur berdasarkan kebutuhan medis. Ada kriteria tertentu yang perlu Anda penuhi untuk membuktikan bahwa prosedur tersebut diperlukan secara medis, seperti:

• indeks massa tubuh (BMI) yang setidaknya 35 atau lebih tinggi
• setidaknya satu kondisi lain yang terkait dengan obesitas, seperti diabetes, tekanan darah tinggi, atau hiperlipidemia
• upaya sebelumnya yang gagal untuk menurunkan berat badan dengan perawatan yang diawasi secara medis (seperti program penurunan berat badan dengan konseling nutrisi)

Dokter Anda mungkin juga memiliki persyaratan tambahan untuk operasi. Karena operasi penurunan berat badan adalah proses yang mengubah hidup, Anda mungkin diminta untuk berpartisipasi dalam sesi konseling dan / atau evaluasi psikiatri.

Medicare mempertimbangkan setiap situasi secara terpisah saat menyetujui pertanggungan operasi bariatrik. Dokter Anda harus menyerahkan dokumentasi yang membuktikan bahwa Anda telah memenuhi persyaratan Medicare untuk menjalani operasi penurunan berat badan. Terkadang, prosesnya bisa memakan waktu hingga beberapa bulan sebelum Anda menerima persetujuan untuk pertanggungan.

Berapa biaya operasi penurunan berat badan?

Biaya rata-rata operasi penurunan berat badan berkisar antara $ 15.000 hingga $ 25.000. Banyak faktor berbeda yang dapat memengaruhi biaya ini, termasuk lama Anda dirawat di rumah sakit, pendekatan pembedahan, dan obat-obatan yang diperlukan.

Berikut adalah ikhtisar biaya terkait dengan setiap bagian dari Medicare:

• Bagian A. Anda harus membayar jumlah yang dapat dikurangkan sebelum pertanggungan rumah sakit diberlakukan. Untuk tahun 2020, jumlah ini adalah $ 1.408. Selama masa tinggal di rumah sakit Anda tidak lebih dari 60 hari, Anda seharusnya tidak memiliki biaya tambahan berdasarkan Bagian A.
• Bagian B. Dengan pertanggungan Bagian B untuk biaya rawat jalan, Anda juga harus memenuhi deductible Anda, yaitu $ 198 pada tahun 2020. Setelah Anda memenuhi deductible Anda, Anda bertanggung jawab atas 20 persen dari biaya perawatan yang disetujui Medicare. . Bagian B juga membebankan premi bulanan sebesar $ 144,60.
• Bagian C. Tarif untuk paket Bagian C bervariasi berdasarkan penyedia dan pertanggungan Anda, tetapi mereka dapat memiliki jumlah deductible, copay, dan coinsurance sendiri. Hubungi paket Anda atau periksa ringkasan manfaat dan perlindungan melalui situs web penyedia asuransi Anda.
• Medigap. Tujuan dari rencana ini adalah untuk membantu menutupi pengeluaran sendiri dengan pertanggungan Medicare. Tarif pada paket ini bervariasi dari perusahaan ke perusahaan. Anda dapat membandingkan dan berbelanja rencana melalui situs web Medicare.

Kiat untuk mendapatkan cakupan maksimal

Pertimbangkan langkah-langkah berikut untuk mendapatkan jumlah perlindungan maksimum dari paket Anda:

• Jika Anda memiliki Medicare Advantage, periksa rencana Anda untuk memastikan dokter dan fasilitas Anda dipertimbangkan dalam jaringan.
• Jika Anda memiliki Medicare asli, pastikan penyedia Anda terdaftar di Medicare. Anda dapat mencari penyedia yang berpartisipasi dengan alat di situs web Medicare.

Manfaat tambahan dari operasi penurunan berat badan

Jika operasi penurunan berat badan dianggap perlu, ini dapat memberikan banyak manfaat berbeda untuk kesehatan Anda secara keseluruhan. Inilah salah satu alasan Medicare membantu menutupi biaya pembedahan.

Menurut sebuah artikel jurnal baru-baru ini, operasi penurunan berat badan menawarkan banyak manfaat bagi kesehatan, seperti:

• mengurangi risiko penyakit jantung
• peningkatan laju filtrasi glomerulus (pengukuran fungsi ginjal)
• perbaikan fungsi pernafasan
• masalah metabolisme yang lebih sedikit, seperti kontrol gula darah yang lebih baik

Bawa pulang

Medicare akan menanggung operasi penurunan berat badan, tetapi Anda bertanggung jawab atas aspek-aspek tertentu dari perawatan Anda. Jika Anda memiliki Medicare Advantage, Anda mungkin perlu menggunakan penyedia jaringan dan mendapatkan rujukan ke ahli bedah bariatrik untuk memulai prosesnya.

Karena proses persetujuan Medicare melibatkan peninjauan yang cermat terhadap setiap kasus, Anda mungkin menunggu beberapa bulan agar operasi Anda ditanggung oleh Medicare. Pertama-tama Anda harus memenuhi persyaratan medis tertentu dan persyaratan dokter bedah Anda.