- Cakupan Medicare Part D bervariasi berdasarkan tingkatan pengobatan dalam daftar formularium rencana Anda.
- Setiap rencana harus menawarkan tingkat pertanggungan dasar yang ditetapkan oleh Medicare.
- Paket Medicare Part D dapat mencakup obat generik dan bermerek.
- Biaya untuk paket Bagian D bervariasi berdasarkan pertanggungan yang Anda pilih dan area tempat tinggal Anda.
Medicare Bagian D adalah tambahan opsional untuk pertanggungan Medicare. Ini tersedia melalui penyedia asuransi swasta dan dapat digunakan untuk perlindungan obat resep.
Rencana berbeda untuk Medicare Bagian D bervariasi berdasarkan daftar obat resep yang tercakup dan bagaimana obat tersebut ditempatkan ke dalam tingkatan, atau kategori. Daftar ini disebut formularium.
Karena perbedaan ini, penting untuk meneliti opsi Anda untuk membantu menentukan yang terbaik untuk Anda.
Baca terus untuk mempelajari selengkapnya tentang opsi Bagian D Anda.
Bagaimana cara kerja pertanggungan Medicare Bagian D?
Daftar obat resep yang tercakup dalam Bagian D tergantung pada jenis rencana yang Anda miliki. Setiap rencana harus menyediakan tingkat pertanggungan dasar, yang ditetapkan oleh Medicare.
Paket Medicare Bagian D mencakup:
- Formularium obat resep tertutup. Paket memiliki formulariumnya sendiri, atau daftar obat yang tercakup, dan dapat mengubahnya sepanjang tahun jika mengikuti pedoman Medicare. Anda akan diberi tahu jika formularium untuk rencana Anda berubah.
- Obat generik. Rencana obat resep Medicare mencakup obat resep bermerek dan generik.
- Berbagai tingkatan obat resep. Banyak rencana obat resep Medicare menawarkan cakupan dalam tingkatan yang berbeda untuk menurunkan biaya pengobatan. Tingkatan dapat dibagi berdasarkan nama generik atau merek, atau berdasarkan seberapa disukai obat yang diresepkan.
Dalam beberapa kasus, penyedia Anda mungkin berpikir bahwa lebih bermanfaat bagi kesehatan Anda untuk meresepkan obat dalam tingkat yang lebih tinggi daripada obat serupa di tingkat yang lebih rendah. Obat resep dengan tingkatan yang lebih tinggi umumnya lebih mahal.
Dalam kasus ini, Anda dapat mengajukan pengecualian dan meminta rencana obat Medicare Anda untuk pembayaran bersama yang lebih rendah.
Tabel di bawah menguraikan cara formularium biasanya memecah kelas obat menjadi sistem tingkat.
Obat-obatan bermerek yang disukai vs. tidak disukai
Secara umum, obat resep generik lebih murah daripada obat bermerek. Sebagian besar paket Bagian D mencakup pengobatan generik.
Namun, versi generik obat resep tidak selalu tersedia di pasaran. Ini mungkin dianggap sebagai "nama merek yang disukai" karena opsi alternatif tidak tersedia.
Sebaliknya, obat resep "nama merek yang tidak disukai" adalah obat-obatan yang memiliki versi generik yang sebanding.
Karena Anda tidak selalu tahu obat mana yang generik, nama merek yang disukai, atau nama merek yang tidak disukai, penting untuk bertanya kepada dokter yang meresepkan obat Anda apakah obat itu generik.
Jika tidak generik, Anda dapat bertanya apakah versi generik tersedia. Ini sangat penting jika Anda ingin menjaga biaya obat tetap rendah.
Berapa biaya Medicare Bagian D?
Biaya rencana obat resep Anda akan bergantung pada berbagai faktor termasuk:
- jenis obat yang Anda butuhkan
- rencana mana yang Anda miliki
- apakah Anda pergi ke apotek di jaringan rencana Anda
- apakah obat yang Anda butuhkan ada dalam formularium rencana Anda
- jika Anda mendapatkan Bantuan Tambahan dari Medicare
Beberapa biaya yang menjadi tanggung jawab Anda mungkin termasuk:
- deductible tahunan
- premi bulanan
- copayments atau coinsurance
- biaya kesenjangan cakupan
- Biaya Bantuan Ekstra (jika Anda mendapatkan Bantuan Tambahan)
- denda keterlambatan pendaftaran (jika Anda membayarnya)
Deductible dan premi dapat bervariasi, tergantung pada paket obat resep Medicare Anda. Medicare menyatakan bahwa deductible tahunan pada tahun 2021 tidak boleh melebihi $ 445.
Celah cakupan
Celah pertanggungan, juga dikenal sebagai "lubang donat," terjadi saat Anda dan rencana obat resep Medicare Anda menghabiskan sejumlah uang dalam setahun untuk obat resep. Batas pengeluaran pada tahun 2021 adalah $ 4.130.
Celah pertanggungan mencakup jumlah yang dibayarkan untuk pengobatan Anda oleh perusahaan asuransi Anda, pengurangan tahunan Anda, dan jumlah pembagian biaya untuk pengobatan yang ditanggung. Ini tidak termasuk premi bulanan Anda.
Setelah Anda melebihi batas pengeluaran, Anda akan bertanggung jawab untuk membayar persentase tertentu dari biaya obat resep tambahan sampai Anda mencapai ambang batas anggaran Anda.
Perhatikan bahwa tidak semua orang mencapai celah cakupan.
Cara mendapatkan liputan Bagian D.
Untuk mendaftar di Bagian D, Anda harus terlebih dahulu terdaftar dalam rencana Medicare. Anda bisa mendapatkan perlindungan obat resep dengan dua cara: dengan rencana obat resep Medicare (Bagian D) atau dengan rencana Medicare Advantage (Bagian C).
Jika Anda mendaftar di Medicare asli (bagian A dan B) untuk pertama kalinya, Anda dapat memperoleh manfaat dengan mendaftar di Bagian D - meskipun saat ini Anda tidak memerlukan perawatan.
Jika Anda tidak ikut serta dalam pertanggungan Medicare Bagian D saat Anda pertama kali mendaftar ke Medicare, Anda mungkin harus membayar biaya penalti untuk mendaftar di lain waktu. Biaya ini biasanya berlaku selama Anda memiliki perlindungan obat resep.
Untuk mendaftar di Bagian D, Anda harus memilih rencana obat Medicare terlebih dahulu. Saat memilih rencana, pertimbangkan semua obat yang Anda minum saat ini. Periksa formularium paket untuk melihat apakah semuanya tertutup dan berapa banyak utang Anda, termasuk premi dan pembayaran.
Setelah Anda memilih rencana, Anda dapat mendaftar dengan beberapa cara:
- Lengkapi dan kirimkan formulir pendaftaran kertas.
- Mendaftarlah menggunakan alat pencari rencana online Medicare.
- Hubungi penyedia paket untuk mendaftar melalui telepon.
- Hubungi Medicare di 800-633-4227 untuk mendaftar melalui telepon.
Anda harus memberikan nomor Medicare Anda dan tanggal pertanggungan Bagian A dan / atau Bagian B Anda dimulai.Informasi ini dapat ditemukan di kartu Medicare Anda.
Cara lain untuk mendapatkan perlindungan obat resep
Anda juga bisa mendapatkan perlindungan obat resep melalui rencana Medicare Advantage (Bagian C). Paket Medicare Advantage menawarkan perlindungan yang sama dengan paket Medicare asli, dan banyak juga yang menawarkan perlindungan obat resep.
Jika ini adalah opsi yang Anda minati, Anda dapat mencari paket Bagian C di wilayah Anda yang mencakup perlindungan obat resep di sini.
Bawa pulang
Anda memiliki pilihan berbeda untuk mendapatkan pertanggungan obat resep di bawah Medicare. Anda dapat berbicara dengan penyedia layanan kesehatan Anda atau konselor SHIP setempat tentang rencana Medicare mana yang terbaik untuk Anda.
Rencana yang Anda pilih harus disesuaikan dengan kebutuhan dan anggaran kesehatan Anda. Medicare menawarkan beberapa sumber daya untuk membantu membayar pertanggungan obat resep, seperti daftar obat dan program berjenjang seperti Bantuan Tambahan.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
