- Setiap bagian dari Medicare mencakup layanan yang berbeda dengan biaya yang berbeda.
- Medicare bagian A dan B bersama-sama dikenal sebagai Medicare asli.
- Rencana Medicare Bagian C mencakup semua yang dilakukan Medicare asli dan sering kali menyertakan opsi pertanggungan tambahan.
- Medicare Bagian D adalah pertanggungan obat resep.
Medicare adalah program yang banyak digunakan. Pada 2018, hampir 60.000 orang Amerika terdaftar di Medicare. Jumlah ini diproyeksikan terus bertambah setiap tahunnya.
Terlepas dari popularitasnya, Medicare dapat menjadi sumber kebingungan bagi banyak orang. Setiap bagian dari Medicare mencakup layanan yang berbeda dan memiliki biaya yang berbeda.
Memahami apa saja yang tercakup dalam setiap bagian dan berapa biayanya dapat membantu Anda mendapatkan hasil maksimal dari pertanggungan Medicare Anda. Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut tentang berbagai bagian Medicare.
Apa itu Medicare?
Medicare adalah program asuransi kesehatan untuk orang-orang yang berusia 65 ke atas, serta mereka yang memiliki kondisi kesehatan dan kecacatan tertentu.
Medicare adalah program federal yang didanai oleh kontribusi pembayar pajak ke Administrasi Jaminan Sosial.Anda biasanya akan membayar 1,45 persen dari penghasilan Anda untuk Medicare, dan majikan Anda akan menyamai jumlah ini.
Medicare memiliki empat bagian. Setiap bagian mencakup layanan kesehatan berbeda yang mungkin Anda butuhkan.
Saat ini, empat bagian Medicare adalah:
- Medicare Bagian A. Medicare Bagian A adalah asuransi rumah sakit. Ini mencakup Anda selama masa rawat inap jangka pendek di rumah sakit dan untuk layanan seperti rumah sakit. Ini juga memberikan cakupan terbatas untuk perawatan fasilitas perawatan terampil dan layanan perawatan kesehatan di rumah tertentu.
- Medicare Bagian B. Medicare Bagian B adalah asuransi kesehatan yang mencakup kebutuhan perawatan sehari-hari seperti janji dengan dokter, kunjungan perawatan darurat, konseling, peralatan medis, dan perawatan pencegahan.
- Medicare Bagian C. Medicare Bagian C juga disebut Medicare Advantage. Rencana ini menggabungkan cakupan bagian A dan B serta aspek bagian D menjadi satu rencana. Paket Medicare Advantage ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta dan diawasi oleh Medicare.
- Medicare Bagian D. Medicare Bagian D adalah pertanggungan obat resep. Paket Bagian D adalah paket mandiri yang hanya mencakup pengobatan Anda. Paket ini juga disediakan melalui perusahaan asuransi swasta.
Bersama-sama, bagian A dan B sering disebut Medicare asli. Keempat bagian masing-masing memiliki biaya sendiri, termasuk deductible, copays, dan premi.
Apa yang dicakup setiap bagian?
Mengetahui apa saja yang tercakup dalam setiap bagian dari Medicare dapat membantu Anda mempersiapkan janji atau prosedur. Saat Anda mengetahui bagian mana yang akan mencakup layanan yang Anda butuhkan, Anda juga akan memiliki gambaran yang lebih baik tentang berapa biayanya.
Bagian A cakupan
Medicare Part A mencakup perawatan yang Anda terima ketika Anda dirawat di fasilitas seperti rumah sakit atau pusat hospice. Bagian A akan menanggung semua biaya selama Anda di sana, termasuk biaya yang biasanya ditanggung oleh bagian B atau D.
Cakupan Bagian A meliputi:
- perawatan dan prosedur rumah sakit
- perawatan rumah sakit
- fasilitas perawatan terampil yang terbatas
- perawatan kesehatan rumah terbatas
Bagian B. Cakupan
Medicare Bagian B mencakup berbagai layanan perawatan kesehatan sehari-hari. Secara umum, Bagian B mencakup layanan yang diperlukan secara medis atau preventif.
Layanan yang diperlukan secara medis diperintahkan oleh dokter Anda untuk mengobati suatu kondisi. Layanan pencegahan membuat Anda tetap sehat, seperti pemeriksaan fisik atau suntikan flu tahunan. Cakupan Bagian B meliputi:
- kunjungan ke kantor dokter
- pemeriksaan kesehatan
- fisik tahunan
- vaksin
- kunjungan terapi wicara, pekerjaan, dan fisik
- kunjungan spesialis
- kunjungan ruang gawat darurat
- layanan perawatan mendesak
- transportasi ambulans darurat
- peralatan medis (rumah) yang tahan lama
Cakupan bagian C.
Paket Medicare Bagian C, juga disebut paket Medicare Advantage, diperlukan untuk mencakup setiap layanan yang dilakukan oleh Medicare asli. Banyak paket Medicare Advantage juga mencakup layanan tambahan seperti:
- perawatan gigi rutin
- perawatan penglihatan rutin
- ujian pendengaran dan alat bantu dengar
- keanggotaan gym dan manfaat kesehatan lainnya
Selain itu, paket Medicare Advantage sering kali mencakup perlindungan obat resep di bawah Bagian D. Paket Medicare Advantage yang mencakup semua ini memungkinkan Anda mendapatkan semua layanan kesehatan yang tercakup dalam satu paket.
Bagian D cakupan
Medicare Bagian D mencakup obat resep Anda. Seperti paket Medicare Advantage, paket Bagian D ditawarkan oleh perusahaan asuransi kesehatan swasta.
Medicare mengawasi dan mengatur rencana Bagian D.
Rencana Bagian D membagi cakupannya menjadi beberapa tingkatan yang disebut tingkatan. Setiap tingkatan mencakup resep yang berbeda dan memiliki pembayaran bersama yang berbeda. Tingkatan biasanya dipecah seperti ini:
- Tingkat 1: obat generik pilihan
- Tingkat 2: obat generik
- Tingkat 3: nama merek yang disukai
- Tingkat 4: nama merek yang tidak disukai
- Tingkat 5: obat khusus
Sekilas tentang liputan
Berikut adalah ulasan singkat tentang apa yang dicakup setiap bagian:
Apa yang tidak ditanggung oleh Medicare?
Medicare hanya mencakup barang dan layanan yang dianggap perlu secara medis. Apa yang secara medis diperlukan untuk Anda dapat bergantung pada kondisi dan situasi kesehatan spesifik Anda.
Namun, secara umum ada beberapa hal yang tidak pernah ditutupi oleh Medical asli, termasuk:
- bedah kosmetik
- gigi palsu
- perawatan penglihatan rutin
- perawatan kaki rutin
- perawatan jangka panjang di panti jompo atau fasilitas lainnya
Ingatlah bahwa meskipun layanan ini tidak tercakup dalam Medicare asli, paket Medicare Advantage mungkin mencakup beberapa di antaranya. Jika menurut Anda Anda memerlukan perlindungan untuk layanan ini, pastikan layanan tersebut tercakup dalam paket Anda sebelum mendaftar.
FAQ: Apakah Medicare mencakup panti jompo?
Ini adalah pertanyaan umum - dan pertanyaan yang bisa membingungkan untuk mendapatkan jawaban yang jelas.
Biasanya, masa tinggal jangka pendek di fasilitas perawatan terampil tercakup dalam Bagian A, tetapi tidak untuk masa inap jangka panjang. Perbedaannya adalah kebutuhan medis.
Medicare hanya menanggung masa inap di fasilitas perawatan terampil dalam kondisi tertentu, termasuk:
- Rawat inap harus mengikuti rawat inap selama 3 hari di rumah sakit.
- Seorang dokter perlu memesan perawatan yang akan Anda terima di fasilitas perawatan terampil.
- Anda harus membutuhkan perawatan seperti perawatan, terapi fisik, atau layanan perawatan kesehatan "terampil" lainnya.
Medicare hanya akan membayar perawatan ini selama masih dianggap perlu secara medis selama maksimal 100 hari per periode manfaat.
Ini berbeda dari perpindahan jangka panjang ke panti jompo, fasilitas hidup berbantuan, atau bentuk lain apa pun yang disebut Medicare sebagai asuhan kustodian. Medicare tidak pernah membayar untuk jenis perawatan ini.
Berapa biaya untuk setiap bagian?
Biaya layanan Anda akan bergantung pada bagian Medicare mana yang termasuk dalam cakupan layanan tersebut. Setiap bagian juga memiliki deductible dan premi sendiri untuk dipertimbangkan.
Penting untuk diketahui bahwa biaya biasanya berubah dari tahun ke tahun. Semua biaya yang diuraikan di bawah adalah untuk tahun 2021.
Bagian A biaya
Anda mungkin mendengar orang membahas Bagian A sebagai "gratis". Itu karena kebanyakan orang mendapatkan Bagian A tanpa membayar potongan. Namun, ketika Anda perlu menggunakan pertanggungan Bagian A, ada beberapa biaya yang harus dikeluarkan.
Biaya Bagian A meliputi:
- Premium. Kebanyakan orang tidak membayar premi Bagian A, tetapi Anda mungkin perlu membayarnya dalam beberapa kasus. Misalnya, Anda dapat membeli di Bagian A jika Anda belum mendapatkan cukup kredit kerja Jaminan Sosial.
- Dapat dikurangkan. Anda akan membayar $ 1.484 setiap periode manfaat.
- Copay dan coinsurance. Tidak ada pembayaran bersama pada hari ke 0 sampai 60 dari setiap rawat inap. Mulai hari ke-61, Anda akan membayar $ 371 per hari. Pada hari ke 91, Anda akan membayar $ 742 setiap hari sampai Anda mencapai hari cadangan seumur hidup maksimum. Anda mendapatkan hingga 60 hari ini untuk digunakan selama seumur hidup Anda, dan biaya coinurance berlaku.
Bagian B biaya
Biaya Anda untuk Bagian B termasuk premi bulanan, pengurangan tahunan, dan jaminan koin.
Anda tidak akan membayar apa pun untuk layanan perawatan pencegahan seperti pemeriksaan dan beberapa vaksin, selama diberikan oleh penyedia yang disetujui Medicare.
Biaya Bagian B meliputi:
- Premium. Premi Bagian B standar adalah $ 148,50 per bulan. Anda akan membayar biaya tambahan jika memiliki penghasilan yang lebih tinggi.
- Dapat dikurangkan. Anda akan membayar $ 203 untuk tahun ini.
- Copay dan coinsurance. Anda dapat mengharapkan untuk membayar 20 persen dari biaya yang disetujui Medicare untuk semua layanan yang ditanggung.
Bagian C biaya
Biaya Anda untuk Bagian C akan bergantung pada paket yang Anda pilih. Paket Bagian C ditawarkan oleh perusahaan swasta yang menetapkan biaya dan harganya sendiri.
Ada paket dalam berbagai kisaran harga, dari paket premium $ 0 hingga paket yang lebih mahal yang mencakup layanan yang lebih luas. Paket yang tersedia untuk Anda akan bervariasi berdasarkan tempat tinggal Anda.
Medicare menetapkan jumlah maksimum yang dikeluarkan sendiri untuk semua rencana Medicare Advantage. Jumlah maksimum yang keluar dari kantong adalah jumlah terbesar yang dapat diminta oleh paket Anda untuk membayar hal-hal seperti pembayaran bersama, jaminan koin, dan deductible dalam setahun.
Pada tahun 2021, jumlah maksimum yang dikeluarkan untuk paket adalah $ 7.550.
CatatanPremi Bagian C dibayarkan sebagai tambahan dari premi Bagian B Anda. Jadi, misalnya, jika Anda memilih paket Bagian C dengan premi $ 30, Anda sebenarnya akan membayar total premi sebesar $ 178,50 setiap bulan.
Anda dapat membandingkan biaya rencana di wilayah Anda di situs web Medicare.
Bagian D biaya
Sama seperti Bagian C, biaya Bagian D akan bergantung pada paket yang Anda pilih. Misalnya, paket Bagian D memiliki pengurangan maksimum $ 445 pada tahun 2021, tetapi Anda mungkin menemukan paket dengan pengurangan yang jauh lebih rendah.
Karena paket Bagian D dijual oleh perusahaan swasta, premi dan biaya lain yang akan Anda bayarkan ditetapkan oleh penyedia paket.
Paket tersedia dengan berbagai harga. Nyatanya, jika Anda memiliki penghasilan terbatas, Anda dapat memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan membayar Bagian D melalui program yang disebut Bantuan Tambahan.
Jika Anda berpenghasilan tinggi, Anda akan membayar premi yang lebih tinggi daripada standar untuk paket Bagian D.
Apakah saya memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan Medicare?
Ada beberapa cara berbeda untuk menjadi memenuhi syarat untuk Medicare. Anda harus memenuhi syarat dan mendaftar di Medicare asli sebelum Anda dapat mendaftar untuk Bagian C atau Bagian D.
Anda dapat mendaftar di Medicare jika Anda memenuhi salah satu dari kondisi berikut:
- Anda berusia 65 tahun
- Anda telah menerima Asuransi Disabilitas Jaminan Sosial (SSDI) selama 24 bulan pada usia berapa pun
- Anda memiliki diagnosis penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau amyotrophic lateral sclerosis (ALS) pada usia berapa pun
Jika Anda mendaftar karena Anda telah mencapai ulang tahun ke-65, Anda akan memiliki jendela pendaftaran yang berjalan dari 3 bulan sebelum bulan kelahiran Anda hingga 3 bulan setelahnya. Anda dapat mendaftar untuk Bagian A dan Bagian B saat ini.
Jika Anda memenuhi syarat karena Anda memiliki disabilitas, Anda akan otomatis terdaftar di bagian A dan B setelah 24 bulan pembayaran SSDI. Orang yang memenuhi syarat untuk Medicare melalui diagnosis ESRD atau ALS tidak perlu menunggu selama 24 bulan.
Anda harus terdaftar di kedua bagian Medicare asli sebelum Anda dapat mendaftar untuk paket Bagian C atau Bagian D. Anda dapat mendaftar di salah satu bagian saat Anda pertama kali memenuhi syarat.
Anda juga dapat memilih untuk membeli paket Bagian C atau Bagian D selama beberapa jendela pendaftaran terbuka setiap tahun.
Bagaimana cara memilih rencana?
Paket yang tepat untuk Anda akan bergantung pada anggaran dan kebutuhan perawatan kesehatan Anda.
Misalnya, jika Anda mengambil beberapa resep, Anda mungkin ingin membeli paket Bagian D yang komprehensif dengan pengurangan yang rendah. Jika Anda tahu Anda akan membutuhkan layanan perawatan penglihatan, Anda mungkin ingin memilih paket Medicare Advantage yang menawarkan perlindungan penglihatan.
Opsi yang tersedia untuk Anda akan bergantung pada kota, wilayah, atau negara bagian Anda, tetapi sebagian besar wilayah memiliki beragam paket untuk dipilih dengan harga yang berbeda.
Tip untuk memilih rencana yang sesuai dengan kebutuhan Anda
- Menilai kebutuhan perawatan kesehatan Anda saat ini dan yang potensial. Adakah dokter, fasilitas, atau obat-obatan yang tidak dapat Anda kompromikan untuk perawatan Anda? Ini dapat memengaruhi pilihan kebijakan Anda, terutama saat memutuskan antara Medicare dan Medicare Advantage asli.
- Pertimbangkan penghasilan Anda. Jika Anda memiliki pendapatan tetap atau terbatas, membayar premi bulanan mungkin sulit. Namun, jika Anda memerlukan perawatan yang hanya dapat ditanggung oleh Medicare Advantage, ini mungkin pilihan yang baik untuk menghemat biaya dalam jangka panjang.
- Carilah program penghematan biaya. Anda mungkin memenuhi syarat untuk program tertentu untuk membantu biaya Anda, termasuk Medicaid dan Bantuan Ekstra.
- Temukan rencana yang tepat. Gunakan alat pencari rencana Medicare untuk membandingkan rencana Medicare Advantage yang tersedia di daerah Anda. Anda dapat mencari berdasarkan obat resep yang Anda butuhkan, serta penyedia dan layanan yang tercakup.
Bagaimana cara saya mendaftar?
Anda dapat mendaftar ke Medicare asli dengan mengunjungi kantor Jaminan Sosial setempat Anda. Anda juga dapat mendaftar secara online atau menelepon Jaminan Sosial di 800-772-1213. Saluran telepon buka dari Senin sampai Jumat dari jam 7 pagi sampai 7 malam.
Mendaftar di Bagian C
Ada dua cara untuk mendaftar paket Medicare Bagian C:
- On line. Belanja paket Bagian C dengan alat pencari rencana Medicare.
- Melalui penyedia asuransi. Perusahaan asuransi menawarkan paket Bagian C, dan Anda dapat mendaftar langsung dengan mereka melalui situs web atau telepon.
Mendaftar di Bagian D
Jika Anda ingin mendaftar dalam rencana Medicare Bagian D, ada beberapa cara berbeda untuk melakukannya:
- Melalui telepon. Anda dapat menghubungi 800-633-4227 (atau 877-486-2048 untuk TTY).
- On line. Gunakan alat pencari rencana Medicare untuk membandingkan rencana Bagian D yang tersedia di wilayah Anda.
- Hubungi perusahaan asuransi. Anda juga dapat menghubungi perusahaan asuransi swasta yang menawarkan paket Bagian D, melalui situs web mereka atau melalui telepon, dan mendaftar langsung dengan mereka.
Kapan saya bisa melamar?Jika Anda berencana untuk mendaftar di Medicare, Anda perlu mengetahui beberapa tenggat waktu dan tanggal pendaftaran:
- Periode pendaftaran awal. Ini adalah jendela 7 bulan sekitar ulang tahun ke-65 Anda ketika Anda dapat mendaftar ke Medicare. Ini dimulai 3 bulan sebelum bulan kelahiran Anda, termasuk bulan ulang tahun Anda, dan diperpanjang 3 bulan setelah ulang tahun Anda. Selama waktu ini, Anda dapat mendaftar ke semua bagian Medicare tanpa penalti.
- Periode pendaftaran umum (1 Januari – 31 Maret). Anda dapat mendaftar di Medicare selama jangka waktu ini jika Anda tidak mendaftar selama periode pendaftaran awal Anda.
- Pendaftaran terbuka Medicare Advantage (1 Januari – 31 Maret). Selama periode ini, Anda dapat beralih dari satu paket Medicare Advantage ke yang lain atau kembali ke Medicare asli. Anda tidak dapat mendaftar dalam rencana Medicare Advantage jika Anda saat ini memiliki Medicare asli.
- Pendaftaran Bagian D / add-on Medicare (1 April – 30 Juni). Jika Anda tidak memiliki Medicare Bagian A, tetapi Anda terdaftar di Bagian B selama periode pendaftaran umum, Anda dapat mendaftar untuk rencana obat resep Bagian D.
- Periode pendaftaran terbuka (15 Oktober – 7 Desember). Selama waktu ini, Anda dapat beralih dari Medicare asli (bagian A dan B) ke Bagian C (Medicare Advantage), atau dari Bagian C kembali ke Medicare asli. Anda juga dapat beralih paket Bagian C atau menambahkan, menghapus, atau mengubah paket Bagian D.
- Masa pendaftaran khusus. Jika Anda menunda pendaftaran Medicare karena alasan yang disetujui, Anda dapat mendaftar nanti selama periode pendaftaran khusus. Anda memiliki 8 bulan sejak akhir pertanggungan atau akhir masa kerja Anda untuk mendaftar tanpa penalti.
Bawa pulang
Setiap bagian dari Medicare mencakup layanan yang berbeda dan memiliki biaya yang berbeda:
- Bagian A mencakup perawatan rawat inap.
- Bagian B mencakup perawatan rawat jalan.
- Bagian C mencakup semua yang dilakukan bagian A dan B dan sering kali mencakup Bagian D juga.
- Bagian D mencakup obat resep.
Anda harus mendaftar di kedua bagian A dan B sebelum Anda dapat membeli paket Bagian C atau Bagian D.
Artikel ini diperbarui pada 20 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.
