Tanyakan D'Mine: Semua Tentang Karbohidrat

Kami mendapat banyak pertanyaan tentang makanan dan diabetes, terutama yang berkaitan dengan penghitungan karbohidrat dan dosis insulin untuk mereka.

Jadi di kolom saran Ask D’Mine edisi akhir pekan ini, Wil Dubois kita sendiri melihat topik ini dengan menggunakan topinya sebagai mantan pendidik klinis dan juga sebagai orang yang hidup dengan T1D sendiri selama bertahun-tahun.

Hal Penting yang Perlu Diketahui Tentang Penghitungan Karbohidrat

Awalnya terjadi pertukaran karbohidrat. Dan semua orang setuju itu bagus. Tipe 1 yang baru didiagnosis diajarkan untuk mengenali satu porsi makanan yang mengandung 15 karbohidrat dan diberitahu untuk menyuntikkan satu unit insulin untuk setiap pertukaran yang mereka konsumsi untuk "menutupi" makanan.

Ini berhasil, dan beberapa orang masih menggunakan sistem ini, tetapi bukannya tanpa masalah. Yang utama di antara mereka adalah kenyataan bahwa tidak setiap tipe 1 membutuhkan jumlah insulin yang sama untuk 15 karbohidrat makanan, dan yang kedua adalah kenyataan bahwa 15 karbohidrat bukanlah sajian dunia nyata dari makanan atau minuman apa pun di planet ini. .

Jadi di suatu tempat dalam evolusi keruh perawatan diabetes, sistem yang lebih canggih dikembangkan. Sistem disebut penghitungan karbohidrat, dan ini adalah bentuk matematika yang dirancang untuk mengoptimalkan, mempersonalisasi, dan menyempurnakan setiap tetes insulin yang Anda ambil, sembari menjaga agar gula darah Anda tetap terkendali.

Dan seperti bentuk matematika lainnya, ada berbagai tingkat kerumitan.

Mari kita mulai dengan penjumlahan dasar. Pekerjaan pertama dalam menghitung karbohidrat adalah menjumlahkan karbohidrat dalam makanan Anda. Kedengarannya sederhana, tetapi ada sejumlah pintu jebakan yang harus ditangani, dan yang pertama adalah cara menentukan jumlah karbohidrat yang seharusnya Anda tambahkan. Alat utama yang kami miliki adalah label Fakta Nutrisi FDA yang harus dimiliki oleh hampir semua makanan dalam kotak, kaleng, atau tas. Faktanya, label Fakta — yang diwajibkan oleh undang-undang mulai tahun 1993 — yang kemungkinan besar melahirkan penghitungan karbohidrat. Dan sebagai catatan tambahan yang menarik, label ini terus berkembang, dengan perubahan pada bagaimana gula tambahan dilaporkan diluncurkan tahun depan.

Jadi jika Anda makan dari kotak, kaleng, atau tas, menambahkan karbohidrat Anda relatif sederhana, bukan? Ya, mungkin. Ini masalahnya: Label memberikan karbohidrat untuk penyajian yang ditentukan sebelumnya dari makanan tertentu, tetapi wadah tempat makanan berada mungkin memiliki satu, dua, tiga, atau bahkan sepuluh porsi. Bahkan wadah yang secara logis tampak seperti satu porsi, seperti sekaleng soda atau sekantong keripik kentang seukuran makan siang, sebenarnya memiliki dua porsi per wadah. Atau Anda mungkin tidak setuju dengan gagasan FDA tentang apa yang dimaksud dengan penyajian makanan tertentu. Jadi, Anda perlu menggunakan matematika yang lebih tinggi untuk menghitung berapa porsi yang sebenarnya akan Anda makan. Ini bukan matematika sains roket, tetapi Anda harus menyadarinya.

Jika Anda tidak makan dari kotak, kaleng, atau tas (dan bagus untuk Anda!), Menambahkan karbohidrat membutuhkan sedikit usaha. Tetapi ada sejumlah buku, aplikasi, dan basis data web yang mencantumkan jumlah karbohidrat untuk makanan jarak bebas ini. Calorie King, yang biasa mencetak buku karbohidrat kecil yang praktis yang kita semua bawa di saku belakang sebelum ponsel pintar, memiliki aplikasi dan situs web yang sangat baik. Salah satu hal yang saya suka tentang aplikasi ini adalah saya dapat mengubah ukuran porsi dari porsi standar menjadi apa yang sebenarnya akan saya makan, dan aplikasi tersebut akan menghitung ulang matematika untuk saya.

Maka waspadalah terhadap karbohidrat okultisme. Keluarga pengganti gula yang dikenal sebagai gula alkohol — umum di banyak permen "bebas gula" —memiliki dampak glikemik yang berkurang, jadi Anda sebaiknya hanya menggunakan setengah dari jumlah karbohidratnya dalam soal matematika.

Begitu banyak untuk tambahan. Sekarang mari kita bicara tentang pengurangan. Karena masalahnya, jumlah karbohidrat pada label mengandung serat, yang sebenarnya tidak berdampak pada gula darah — itulah yang sangat kami minati. Jadi untuk menentukan berdampak pada karbohidrat, kita perlu mengurangi serat dari karbohidrat, baik dari setiap elemen makanan secara individual, atau untuk keseluruhan kit dan caboodle sekaligus. Matematika tidak peduli dengan cara apa Anda melakukannya. Langkah ini, yang sering dilewati sebagai gangguan oleh banyak penyandang disabilitas, sebenarnya lebih penting dari yang Anda kira. Beberapa makanan memiliki cukup serat sehingga benar-benar dapat membuat perbedaan pada bolus ultimat. Serat mudah dicantumkan tepat di bawah karbohidrat pada label Fakta Gizi.

Sekarang waktunya untuk perkalian. Sebenarnya pembagian, tetapi pembagian hanyalah perkalian yang dieja terbalik. Setidaknya dalam arti matematis. Setelah menghitung jumlah karbohidrat, Anda perlu membaginya dengan rasio insulin-karbohidrat, atau rasio IC, untuk mendapatkan jumlah insulin yang perlu Anda konsumsi untuk menutupi makanan.

Bagaimana Anda mengetahui rasio IC Anda? Jawaban sederhananya adalah Anda bertanya kepada endo Anda atau pendidik diabetes Anda. Jawaban yang lebih kompleks adalah jika Anda menjumlahkan total dosis insulin harian Anda (basal dan kerja cepat) dan membaginya menjadi 500 Anda akan mendapatkan rasio IC Anda. Dari mana angka 500 itu berasal? Ini adalah asupan rata-rata harian teoritis dari makanan yang dikombinasikan dengan keluaran glukosa hati harian yang khas. Dengan asumsi bahwa Anda mengambil jumlah insulin yang tepat sejak awal, persamaan kecil ini akan membuat Anda mendekati rasio IC Anda. Atau Anda dapat menggunakan berat badan Anda untuk memarkirnya.

Kini hadir aljabar, geometri, trigonometri, dan kalkulus…

Jangan panik. Saya hanya bercanda.Tetapi di luar jumlah dasar karbohidrat, kurangi serat, dan hitung bolus, ada sejumlah perangkat tambahan opsional yang dapat meningkatkan penghitungan karbohidrat ke tingkat berikutnya.

Yang pertama adalah menyesuaikan gula darah di luar target, alias mengambil koreksi. Seberapa sering gula darah Anda sempurna saat Anda duduk untuk makan? Ya. Jangan merasa terlalu buruk. Saya pikir gula darah saya hanya sempurna sebelum makan sekali, dan itu sebelum saya menderita diabetes. Jadi inilah masalahnya, karena Anda akan mengalami kesulitan mengonsumsi insulin untuk makanan, mengapa tidak mengambil kesempatan untuk memperbaiki gula darah Anda pada saat yang sama?

Jika Anda di atas target, itu masalah sederhana untuk menggunakan faktor koreksi Anda untuk menambahkan lebih banyak insulin ke bolus makan sehingga Anda dapat menutupi makanan dan memperbaiki gula darah. Jika Anda di bawah target, Anda dapat menggunakan pengurangan untuk mengurangi makan bolus untuk menghindari risiko membuatnya menurunkan Anda. Tidak tahu faktor koreksi Anda? Tanyakan pada dokter Anda, pendidik Anda, atau bagi total dosis harian itu menjadi 1.800 kali ini. Dan, tidak, saya tidak tahu dari mana angka 1.800 itu berasal.

Tapi tunggu, masih ada lagi. Gula darah bukanlah hal yang statis dan banyak dari kita sekarang memiliki monitor glukosa kontinu (CGM). Anda dapat menambahkan data tren glukosa ke penghitungan karbohidrat Anda untuk koreksi glukosa darah profilaksis proaktif terbaik. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan penyesuaian persentase yang ditetapkan berdasarkan panah tren, atau dengan membuat penyesuaian unit.

Siap untuk matematika sekolah pascasarjana? Insulin seperti tamu terakhir di pesta yang menyenangkan; itu menggantung sebentar. Tapi seperti tamu terakhir itu, energinya menurun menjelang akhir. Namun, siap untuk mengikat satu lagi jika lebih banyak orang tiba-tiba muncul. Ya, saya berbicara tentang risiko penumpukan insulin, yang terjadi setiap kali Anda mengonsumsi lebih dari satu bolus dalam waktu empat jam. Cara terbaik untuk melacak insulin gantungan ini, yang disebut insulin on board, atau IOB, adalah dengan teknologi.

Menghadapi permulaan, puncak, dan durasi kerja insulin di kepala Anda mustahil bagi kebanyakan orang. Dulu Anda memerlukan pompa untuk melacak IOB, tetapi sekarang aplikasi praktis seperti RapidCalc dapat sangat membantu. Faktanya, jika disiapkan dengan benar, RapidCalc dapat melakukan banyak perhitungan yang telah kita bicarakan hari ini. Itu adalah $ 7,99 terbaik yang pernah Anda belanjakan untuk diabetes Anda.

Jadi saya pikir Anda bisa melihat masalahnya di sini. Anda bisa menghabiskan begitu banyak waktu untuk matematika sehingga makanan Anda dingin dan tidak bisa dimakan pada saat Anda mengetahui berapa banyak insulin yang harus diambil, dan kemudian tidak ada gunanya mengambil sama sekali. Ini adalah masalah yang tidak kami miliki saat kami menggunakan metode pertukaran.

Namun, keindahan menghitung karbohidrat adalah Anda dapat memilih seberapa rumit membuatnya, dan Anda tidak harus menggunakan tingkat kerumitan yang sama setiap hari atau setiap kali makan.

Dan kita semua setuju bahwa itu hal yang baik juga.

Ini bukan kolom nasihat medis. Kami adalah penyandang disabilitas yang secara bebas dan terbuka berbagi kebijaksanaan dari pengalaman yang kami kumpulkan - milik kami telah-ada-melakukan-itu pengetahuan dari parit. Intinya: Anda masih membutuhkan bimbingan dan perawatan dari seorang profesional medis berlisensi.