Punya Diabetes? Mengenal Profil Glukosa Ambulatori (AGP)

Bayangkan sejenak bahwa Anda adalah seorang dokter ruang gawat darurat. Pasien Anda adalah pria kulit putih berusia 57 tahun dengan diabetes tipe 2 yang mengeluh nyeri dada. Anda segera memesan EKG untuk melihat apa yang terjadi dengan hatinya. Dalam beberapa menit, teknisi memberikan laporan untuk Anda.

Tapi minggu lalu rumah sakit membeli mesin EKG baru dan laporannya membingungkan. Anda terbiasa dengan beberapa model yang berbeda, tetapi model baru ini tidak seperti model yang pernah Anda lihat sebelumnya dan Anda tidak dapat memahaminya. Anda bahkan tidak dapat mengetahui apakah jantung pasien Anda berdetak normal atau tidak teratur.

Untungnya, ini tidak pernah terjadi di dunia nyata. Semua EKG, apa pun pabrikannya, menggunakan format laporan standar.

Hal yang sama tidak berlaku untuk pengukur glukosa dan CGM (monitor glukosa kontinu). Alat ini digunakan oleh pasien dan dokter untuk melacak kadar gula darah penderita diabetes. Dengan perangkat ini, laporan yang menggambarkan nilai glukosa darah secara historis telah menjadi hak milik dan sangat bervariasi antar produsen.

Mengapa tidak ada laporan standar untuk data gula darah, seperti untuk EKG?

Sebenarnya ada satu. Memang lambat datangnya, tetapi sekarang mendapatkan daya tarik. Anda bahkan mungkin pernah melihatnya dan tidak menyadarinya. Ini disebut Profil Glukosa Ambulatori (AGP).

Asal-usul AGP berasal dari akhir 1980-an. Ini dikembangkan oleh tim di Albert Einstein College of Medicine yang dikepalai oleh Dr. Roger S. Mazze. Dalam inkarnasi aslinya, AGP berfungsi sebagai cara untuk menyajikan secara grafis beberapa hari data dari meteran jari - peningkatan besar dibandingkan buku catatan kertas bergaya buku cek tradisional yang disimpan oleh pasien.

Mazze kemudian pindah ke International Diabetes Center (IDC), yang berkantor pusat di Minneapolis, di mana pekerjaan di AGP dilanjutkan di bawah kepemimpinan Dr. Richard M. Bergenstal setelah Mazze pensiun. Pada tahun 2008, tim IDC menyadari bahwa, seperti halnya EKG, profesional pengobatan diabetes akan mendapat manfaat dari laporan glukosa standar, dan mulai mengadvokasi AGP mereka untuk mengambil peran tersebut. Oleh karena itu, Bergenstal dipandang sebagai “bapak AGP” oleh banyak orang di bidang diabetes.

Seiring dengan membuat perjanjian lisensi dengan Abbott Diabetes Care sebagai yang pertama mengadopsi penggunaan AGP, IDC kemudian mendapatkan hibah dari Helmsley Charitable Trust pada tahun 2012 dan membentuk panel ahli untuk membantu membentuk elemen kunci laporan AGP. Pada 2017, American Association of Clinical Endocrinologists mendukung AGP.

Jadi, seperti apa laporan universal ini?

Apa itu AGP Profil Glukosa Rawat Jalan untuk Diabetes?

Pertama dan terpenting, meskipun banyak data yang digunakan untuk membuatnya, AGP adalah laporan satu halaman.

Di atas adalah metrik seperti glukosa rata-rata, ukuran variabilitas, Time-in-Range, dan prediksi A1C berdasarkan data agregat. Ini juga menunjukkan persentase waktu yang dihabiskan oleh PWD (diabetisi) baik dalam keadaan hipoglikemik atau hiperglikemik.

Bagian tengah halaman didominasi oleh grafik besar yang menjadi inti laporan sejak awal: Data glukosa selama beberapa hari ditumpangkan satu sama lain untuk memudahkan dan intuitif mengenali tren.

Di bagian bawah laporan terdapat grafik strip seperti EKG yang menampilkan data harian.

Bagaimana Data CGM Diterjemahkan menjadi AGP?

Dalam bentuknya yang paling awal, laporan AGP adalah alat berbasis Excel tetapi sejak itu berkembang menjadi kode yang dapat disematkan yang kuat oleh Sursumcorda dan ThoughtWorks. Kode tersebut menangkap banjir data mentah dari alat pengukur glukosa darah dan menyajikannya dalam format universal satu halaman.

Lisensi IDC kode dan proses untuk perusahaan perangkat dan agregator data, kata Bergenstal, menjelaskan bahwa IDC memilih untuk mengambil rute ini karena tidak ingin menjadi clearinghouse data.

Alat Diabetes Menggunakan AGP

Perangkat berkemampuan AGP pertama dengan pelaporan AGP internal adalah CGM FreeStyle Libre Flash Eropa dari Abbott pada tahun 2014. Tahun berikutnya, Diasend (sekarang bagian dari Glooko) menjadi agregator data diabetes pertama yang melisensikan AGP. Sekarang daftar perusahaan diabetes yang menggunakan AGP terbaca seperti Who's Who dari ekosistem teknologi diabetes: Bigfoot Biomedical, Dexcom, Glooko, Medtronic, dan Roche, untuk beberapa nama.

Hei tunggu. Bagaimana dengan Tidepool, salah satu pemimpin awal dalam memperjuangkan open source, standar universal untuk data glukosa dan protokol terbuka? Apakah mereka menggunakan AGP?

Tidak. Tapi bukan karena mereka tidak menyukainya. Ini lebih merupakan masalah waktu dan sumber daya. Pendiri dan CEO Tidepool Howard Look (seorang D-Dad sendiri) memberi tahu DiabetesMine, “Kami menyukai AGP dan itu pasti sesuatu yang ingin kami tambahkan ke Tidepool. Kami telah mengajukan permohonan dana hibah untuk menyelesaikan AGP tetapi belum menerima apa pun. ” Dia mengatakan mereka tetap optimis bahwa mereka akan dapat menerapkannya di masa mendatang.

Berapa biaya untuk melisensikan AGP? Bergenstal mengatakan biaya lisensi bervariasi dengan jumlah dukungan yang dibutuhkan klien, tetapi berkisar antara $ 10.000 dan $ 50.000. Dia mencatat bahwa AGP bukanlah pusat keuntungan bagi IDC, tetapi uang tersebut digunakan untuk menutupi waktu staf yang dibutuhkan untuk mentransfer kode dan menjalankannya.

Bergenstal mengatakan mereka tidak melihat biaya sebagai penghalang potensial untuk penerapan universal. “Kami tidak berpikir bahwa biaya telah menjadi penghalang bagi siapa pun,” kata Bergenstal, yang menggambarkannya sebagai “upah kecil”.

Adopsi AGP yang Luas?

Kami bertanya kepada Dr. Roy Beck, guru Time-in-Range, kesadaran seperti apa yang ada di parit medis tentang AGP. Dia berkata, “Saya pikir AGP masih dalam tahap awal menuju adopsi yang luas tetapi saya sangat terkesan dengan seberapa cepat penggunaan telah berkembang pada tahun lalu — karena penggunaan CGM yang lebih besar dan perusahaan CGM seperti Dexcom memasukkan laporan AGP . ”

Dia juga mengatakan bahwa dokter spesialis, seperti endos, memiliki kesadaran yang lebih tinggi terhadap AGP, sementara dokter perawatan primer (PCP) "saat ini sangat sedikit". Dia menambahkan bahwa PCP, ironisnya, cenderung mempelajari laporan AGP dari pasien mereka. “Saya pikir PCP akan belajar tentang AGP dari pasien yang memulai CGM dan memiliki cetakan AGP untuk ditinjau bersama mereka.”

Bergenstal setuju bahwa adopsi tersebut "sedikit lambat" datang, tetapi mengatakan bahwa begitu beberapa perusahaan bergabung, "itu lepas landas." Dia juga mengatakan itu membuatnya tersenyum ketika dia mendengar CGM dan AGP digunakan secara sinonim dalam percakapan yang dia lakukan dengan profesional medis lainnya.

Tetapi AGP bukan hanya untuk dokter! Penyandang disabilitas dapat belajar banyak tentang diabetes kita — dan mengambil langkah yang dapat ditindaklanjuti untuk meningkatkan pengendalian diabetes kita — dengan memahami cara membaca sendiri laporan AGP satu halaman.

Bagaimana Pasien Dapat Menggunakan Laporan AGP

AGP tidak seperti aplikasi sumber terbuka yang dapat Anda unduh dan berfungsi untuk perangkat apa pun. Ini dilisensikan oleh IDC melalui mitra industrinya, tetapi semakin banyak ditemukan dalam berbagai macam laporan bahwa penyandang disabilitas bisa unduh dari berbagai perangkat mereka. Dexcom Clarity, misalnya, memiliki tab AGP di jendela laporannya.

Departemen Sumber Daya Pendidikan IDC merekomendasikan — setelah memastikan laporan tersebut mencerminkan setidaknya 10 hari data — bahwa pasien melihat lebih dulu pada Time-in-Range mereka. Ini sering ditampilkan sebagai grafik batang berkode warna di sisi kanan atas laporan AGP (ada beberapa variasi dari perangkat ke perangkat dalam detail laporan yang lebih halus). Sasaran saat ini adalah berada dalam kisaran target 70 persen dari waktu, dengan kurang dari 3 persen waktu di bawah 70 mg / dL.

Kata Beck: “Time-in-Range adalah metrik yang lebih dapat ditindaklanjuti untuk pasien yang menggunakan CGM daripada A1C. Pasien dapat melihat dampak perubahan manajemen diabetes dalam seminggu pada TIR, sedangkan perubahan tersebut membutuhkan waktu berminggu-minggu untuk tercermin dalam A1C. Juga lebih intuitif untuk berpikir tentang meningkatkan TIR Anda sebanyak 30 atau 60 menit per hari dibandingkan mencoba meningkatkan A1C Anda sebesar setengah dari satu persen. ”

Selanjutnya, grafik profil glukosa yang besar mendominasi laporan — paling sering mewakili data CGM, di mana AGP mendapatkan daya tarik terbesar. Alih-alih membuat grafik spaghetti dari jejak glukosa individu dari setiap hari yang dihamparkan, AGP memadukan pembacaan glukosa menjadi satu grafik multi-bayangan yang mulus. Sekilas terlihat seperti ngarai sungai dari udara pada peta topografi. Garis gelap di tengah, sungai, menunjukkan median dari semua pembacaan. Garis yang lebih gelap di kedua sisi sungai menandai 75 persen dari pembacaan. Terakhir, pita yang lebih terang di luarnya menunjukkan titik tertinggi dan terendah yang ekstrem.

IDC merekomendasikan agar pasien menuliskan waktu makan, obat-obatan, dan aktivitas mereka tepat di bagian awal grafik untuk membantu mereka melihat tren. Mereka menganjurkan untuk memberikan perhatian khusus pada saat-saat ketika gula paling rendah dan tertinggi, serta saat pembacaan paling dan paling tidak konsisten. Area dengan "ngarai" sempit menunjukkan waktu ketika tidak ada banyak variabilitas dalam pembacaan glukosa. Waktu dalam sehari dengan ngarai yang lebar menunjukkan variabilitas yang lebih besar. Para ahli juga menyarankan penyandang disabilitas untuk membandingkan laporan saat ini dengan laporan sebelumnya untuk melihat apakah perubahan memiliki dampak positif atau negatif. Dan tentunya, IDC menghimbau agar semua perubahan dilakukan dengan koordinasi dengan tim medis Anda.

Semoga suatu hari nanti, kita - seperti EKG - akan berada di halaman yang sama. Satu halaman dari laporan AGP.