Pedoman Medicare: Kelayakan, Biaya, dan Layanan

• Anda dapat memenuhi syarat untuk Medicare pada usia 65 tahun atau jika Anda memiliki kecacatan atau diagnosis penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) atau amyotrophic lateral sclerosis (ALS).
• Biaya Medicare Anda bergantung pada pendapatan, riwayat pekerjaan, dan faktor lainnya.
• Anda bisa mendapatkan bantuan untuk membayar Bagian B dan Bagian D jika penghasilan Anda terbatas; di sisi lain, Anda akan membayar lebih jika memiliki penghasilan yang lebih tinggi.
• Setiap layanan yang dicakup oleh Medicare memiliki pedoman yang harus diikuti untuk mendapatkan perlindungan.

Biaya dan kelayakan Anda untuk Medicare bergantung pada beberapa faktor. Anda dapat memenuhi syarat berdasarkan usia Anda atau melalui kondisi yang didiagnosis atau cacat jika Anda menerima Asuransi Disabilitas Jaminan Sosial (SSDI).

Tidak peduli bagaimana Anda memenuhi syarat, riwayat pekerjaan dan pendapatan Anda dapat berperan dalam biaya Medicare Anda.

Setelah Anda terdaftar, Anda akan mendapatkan cakupan untuk berbagai layanan. Namun, setiap layanan yang tercakup memiliki pedomannya sendiri yang harus Anda penuhi sebelum Medicare membayar.

Apa pedoman Medicare untuk kelayakan?

Medicare adalah program asuransi kesehatan yang didanai pemerintah federal untuk orang yang berusia 65 tahun ke atas dan mereka yang memiliki kondisi medis atau kecacatan tertentu. Medicare membantu menanggung biaya untuk tetap sehat dan mengobati kondisi apa pun yang mungkin Anda miliki.

Aturan untuk mendaftar di Medicare berbeda tergantung pada bagaimana Anda menjadi memenuhi syarat. Anda dapat memenuhi syarat dengan cara berikut:

• Usia. Anda akan memenuhi syarat untuk Medicare saat Anda berusia 65 tahun. Anda dapat mendaftar mulai 3 bulan sebelum bulan kelahiran Anda. Periode pendaftaran Anda berlangsung hingga 3 bulan setelah bulan kelahiran Anda. Jika Anda melewatkan jendela ini, Anda mungkin perlu membayar denda keterlambatan pendaftaran.
• Disabilitas. Anda akan secara otomatis terdaftar di Medicare setelah Anda menerima 24 bulan SSDI pada usia berapa pun. Anda harus memiliki disabilitas yang memenuhi kriteria Jaminan Sosial. Secara umum, ini berarti itu harus mencegah Anda bekerja dan diharapkan bertahan setidaknya satu tahun lagi.
• ESRD atau ALS. Anda juga akan secara otomatis terdaftar di Medicare jika Anda memiliki diagnosis ESRD atau ALS pada usia berapa pun. Jika Anda memenuhi syarat karena kondisi ini, tidak ada masa tunggu 24 bulan.

Apa saja bagian berbeda dari Medicare?

Medicare dibagi menjadi beberapa bagian. Setiap bagian dari Medicare mencakup kebutuhan perawatan kesehatan yang berbeda. Saat ini, bagian dari Medicare meliputi:

• Medicare Bagian A. Medicare Bagian A adalah asuransi rumah sakit. Ini mencakup Anda selama masa rawat inap jangka pendek di rumah sakit dan untuk layanan seperti rumah sakit. Ini juga menyediakan cakupan terbatas untuk perawatan fasilitas keperawatan terampil dan layanan perawatan kesehatan di rumah pilihan.
• Medicare Bagian B. Medicare Bagian B adalah asuransi kesehatan yang mencakup kebutuhan perawatan sehari-hari seperti janji dengan dokter, layanan pencegahan, layanan kesehatan mental, peralatan medis, dan kunjungan perawatan darurat.
• Medicare Bagian C. Medicare Bagian C juga disebut Medicare Advantage. Paket ini menggabungkan cakupan bagian A dan B menjadi satu rencana. Paket Medicare Advantage ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta dan diawasi oleh Medicare.
• Medicare Bagian D. Medicare Bagian D adalah pertanggungan obat resep. Rencana Bagian D adalah rencana yang berdiri sendiri yang hanya mencakup resep. Paket ini juga disediakan melalui perusahaan asuransi swasta.
• Medigap. Medigap juga dikenal sebagai asuransi suplemen Medicare. Rencana Medigap membantu menutupi biaya sendiri dari Medicare, seperti deductible, copayments, dan coinsurance.

Apakah ada pedoman untuk menentukan biaya Medicare saya?

Penghasilan Anda, riwayat pekerjaan, dan faktor lain dapat memainkan peran besar dalam biaya Anda untuk Medicare.

Medicare didanai oleh kontribusi pembayar pajak untuk Jaminan Sosial. Saat Anda bekerja dan membayar ke Jaminan Sosial, Anda memperoleh apa yang dikenal sebagai kredit kerja Jaminan Sosial. Kredit kerja Jaminan Sosial menentukan kelayakan Anda untuk layanan seperti SSDI dan Medicare Part A.

Anda mendapatkan hingga 4 kredit kerja untuk setiap tahun Anda bekerja. Anda akan memenuhi syarat untuk Bagian A bebas premium jika Anda telah memperoleh setidaknya 40 kredit pekerjaan selama hidup Anda. Ini berarti kebanyakan orang berhak atas Bagian A bebas premium setelah 10 tahun bekerja.

Tip

Anda dapat memeriksa berapa banyak kredit kerja yang Anda miliki dan program apa yang memenuhi syarat untuk Anda dengan membuat akun di situs web Jaminan Sosial.

Anda masih memenuhi syarat untuk Medicare jika Anda memperoleh kurang dari 40 kredit, tetapi Anda harus membayar premi bulanan untuk Bagian A.

Pada tahun 2020, Anda akan membayar $ 252 per bulan jika Anda memiliki antara 30 dan 39 kredit pekerjaan. Jika Anda memiliki kredit kerja kurang dari 30, Anda akan membayar $ 458 setiap bulan.

Bagaimana biaya Bagian B ditentukan?

Premi Bagian B standar yang dibayar kebanyakan orang pada tahun 2020 adalah $ 144,60 per bulan. Namun, tidak semua orang membayar jumlah ini.

Jika Anda berpenghasilan tinggi, Anda akan membayar lebih untuk Bagian B. Mulai dari pendapatan individu di atas $ 87.000, Anda akan mendapatkan apa yang disebut jumlah penyesuaian bulanan terkait pendapatan (IRMAA).

IRMAA adalah biaya tambahan yang ditambahkan ke jumlah premi bulanan Anda. Bergantung pada tingkat pendapatan Anda, jumlah total premi Anda dapat berkisar dari $ 202,40 hingga $ 491,60.

Jika Anda memiliki pendapatan terbatas, Anda mungkin memenuhi syarat untuk membayar lebih sedikit untuk Bagian B. Medicare menawarkan beberapa program berbeda yang dapat membantu Anda membayar biaya premi Bagian B Anda.

Setiap program memiliki aturan kelayakan yang berbeda, tetapi jika Anda berpenghasilan kurang dari $ 1.426 per bulan sebagai individu, Anda mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan potongan harga premium Bagian B atau bahkan bagian B bebas premium.

Bagaimana biaya Bagian C ditentukan?

Paket Medicare Bagian C, juga dikenal sebagai paket Medicare Advantage, ditawarkan oleh perusahaan swasta yang membuat kontrak dengan Medicare. Paket ini diperlukan untuk mencakup semua layanan yang sama seperti Medicare asli (bagian A dan B), dan banyak paket juga mencakup layanan tambahan.

Biaya paket Medicare Advantage Anda akan bergantung pada beberapa faktor, termasuk:

• dimana kamu tinggal
• perusahaan yang menawarkan rencananya
• seberapa komprehensif rencananya
• jaringan rencana

Anda dapat mencari rencana di daerah Anda untuk membandingkan biaya dan pertanggungan menggunakan alat perbandingan rencana Medicare.

Bagaimana biaya Bagian D ditentukan?

Paket Medicare Part D juga ditawarkan oleh perusahaan swasta. Biaya yang ditetapkan oleh perusahaan-perusahaan ini dipengaruhi oleh faktor-faktor yang sama dengan Medicare Advantage.

Cara kerja Pembayaran untuk Bagian D sangat mirip dengan Bagian B. Kebanyakan orang akan membayar jumlah standar yang mereka lihat saat membeli paket.

Namun, seperti halnya Bagian B, jika Anda menghasilkan lebih dari $ 87.000 sebagai individu, Anda akan membayar IRMAA. Sekali lagi, IRMAA akan menambahkan biaya yang ditetapkan untuk berapa pun premi bulanan Anda.

Misalnya, jika Anda berpenghasilan antara $ 87.000 dan $ 109.000 sebagai individu, Anda akan membayar tambahan $ 12,20 setiap bulan.

Anda juga bisa mendapatkan bantuan untuk membayar biaya Bagian D jika penghasilan Anda terbatas. Program Bantuan Tambahan Medicare dapat membantu Anda membayar premi Bagian D, pembayaran bersama, dan biaya lainnya.

Layanan apa yang memiliki pedoman yang harus saya ketahui?

Medicare mencakup berbagai layanan. Anda harus memenuhi pedoman setiap layanan untuk mendapatkan cakupan. Bagian di bawah ini akan membahas beberapa layanan umum yang mungkin Anda tanyakan.

Pedoman rumah sakit

Rumah Sakit tercakup dalam Medicare Bagian A. Anda bisa mendapatkan perlindungan lengkap untuk layanan rumah sakit jika Anda memenuhi persyaratan berikut:

• Dokter Anda harus menyatakan bahwa Anda memiliki harapan hidup 6 bulan atau kurang.
• Anda perlu menandatangani surat pernyataan setuju untuk menghentikan perawatan yang berusaha menyembuhkan kondisi Anda.
• Anda harus menyetujui perawatan akhir hidup yang berfokus pada kenyamanan.
• Anda akan menandatangani perjanjian rumah perawatan.

Anda tidak akan membayar apa pun untuk perawatan rumah sakit jika Anda memenuhi persyaratan ini. Satu-satunya biaya bagi Anda mungkin adalah tagihan bulanan $ 5 untuk resep apa pun yang masih Anda konsumsi.

Panduan fasilitas keperawatan yang terampil

Medicare Bagian A mencakup fasilitas perawatan terampil yang terbatas. Sama seperti perawatan rumah sakit, Anda harus memenuhi beberapa persyaratan:

• Anda harus sudah menerima perawatan rawat inap minimal 3 hari di rumah sakit dalam 30 hari terakhir; ini disebut rawat inap di rumah sakit yang memenuhi syarat.
• Masa tinggal Anda di fasilitas perawatan terampil harus dipesan oleh dokter yang terdaftar di Medicare.
• Anda harus membutuhkan "layanan terampil", yang merupakan layanan perawatan kesehatan yang hanya dapat disediakan oleh profesional, seperti perawat terdaftar atau ahli terapi fisik.

Bagian A akan membayar perawatan terampil hingga 100 hari di setiap periode manfaat.

Pada hari 1 hingga 20, masa inap Anda akan sepenuhnya ditanggung tanpa pembayaran kembali. Pada hari ke 21 hingga 100, Anda akan membayar jumlah coinurance $ 176 sehari pada tahun 2020.

Jika Anda telah menggunakan lebih dari 100 hari, Anda akan membayar seluruh biaya.

Pedoman terapi fisik

Medicare akan membayar terapi fisik yang diperlukan secara medis di bawah cakupan Bagian B.

Layanan tersebut perlu diperintahkan oleh dokter Anda untuk menangani suatu kondisi atau mencegah suatu kondisi menjadi lebih buruk - misalnya, terapi fisik untuk mengurangi rasa sakit atau untuk membantu Anda mendapatkan kembali mobilitas setelah stroke.

Medicare tidak membatasi jumlah sesi terapi fisik yang dapat Anda lakukan, selama terapi tersebut tetap diperlukan secara medis.

Anda akan membayar biaya jaminan koin sebesar 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk setiap kunjungan yang disetujui.

Biaya Anda mungkin berbeda jika Anda menggunakan paket Medicare Advantage. Hubungi penyedia paket Anda sebelumnya sehingga Anda tahu biaya yang akan dikeluarkan.

Pedoman rehabilitasi rawat inap

Anda bisa mendapatkan pertanggungan untuk rehab rawat inap melalui Bagian A. Dokter Anda akan perlu meminta Anda untuk tinggal di pusat rehabilitasi rawat inap dan menyatakan bahwa kondisi Anda memerlukan perawatan.

Jika Anda belum membayar potongan Bagian A, Anda harus memenuhinya sebelum pertanggungan dimulai.

Pada tahun 2020, Anda akan membayar potongan sebesar $ 1.364. Biaya yang dapat dikurangkan adalah biaya total Anda pada hari ke-1 hingga 60 selama masa inap Anda. Pada hari ke 61 hingga 90, Anda akan membayar $ 341 per hari untuk biaya coinurance.

Setelah hari ke 91, Anda akan membayar $ 682 sehari sampai Anda menggunakan semua hari cadangan seumur hidup Anda.

Anda memiliki total 60 hari cadangan seumur hidup. Ini adalah jumlah hari yang ditetapkan untuk digunakan sepanjang hidup Anda - tidak diperpanjang setiap tahun. Setiap kali Anda menggunakan beberapa di antaranya, Anda akan memiliki lebih sedikit hari ekstra untuk digunakan di masa mendatang.

Setelah Anda menghabiskan semua hari cadangan seumur hidup, Anda akan membayar harga penuh untuk biaya layanan Anda.

Pedoman pembantu kesehatan rumah

Medicare membayar pembantu kesehatan rumah hanya sebagai bagian dari layanan kesehatan rumah yang memenuhi syarat. Anda harus memenuhi beberapa pedoman untuk memenuhi syarat:

• Dokter Anda harus menyatakan bahwa Anda membutuhkan layanan kesehatan rumah yang terampil. Sama seperti tinggal di fasilitas perawatan terampil, perawatan terampil mencakup layanan perawat terdaftar, terapis, dan profesional lainnya.
• Dokter Anda harus memiliki rencana perawatan untuk Anda yang mencakup bagaimana asisten kesehatan rumah akan membantu Anda memenuhi tujuan kesehatan Anda.
• Dokter Anda harus menyatakan bahwa Anda tinggal di rumah. Medicare menganggap Anda tinggal di rumah jika Anda kesulitan meninggalkan rumah sendiri.

Medicare tidak membayar perawatan kesehatan rumah jangka panjang. Itu juga tidak akan membayar jika Anda hanya membutuhkan layanan kustodian dari pembantu kesehatan rumah. Namun, pembantu kesehatan rumah umumnya merupakan bagian dari layanan yang Anda terima sebagai bagian dari rencana perawatan kesehatan di rumah.

Anda tidak akan membayar apa pun untuk perawatan kesehatan di rumah jika Anda memenuhi syarat. Anda hanya akan mengeluarkan biaya untuk peralatan medis yang diperlukan untuk perawatan kesehatan di rumah Anda. Anda akan bertanggung jawab atas 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk peralatan apa pun.

Jika Anda masih memiliki pertanyaan…

Untuk bantuan tambahan dalam memahami bagaimana Anda dapat memenuhi syarat untuk mendapatkan tunjangan Medicare, Anda dapat menggunakan sumber daya ini:

• Hubungi Medicare langsung di 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Dapatkan bantuan dari para konselor yang terlatih dan tidak memihak melalui Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara Bagian (SHIP) setempat Anda.
• Carilah program yang dapat membantu Anda membayar biaya Medicare melalui program tabungan Medicare negara bagian.
• Temukan kebijakan Medigap untuk membantu Anda membayar jaminan koin dan deductible menggunakan alat pencari kebijakan Medicare.

Bawa pulang

• Anda dapat memenuhi syarat untuk Medicare karena usia atau kecacatan.
• Biaya Anda untuk Medicare bergantung pada riwayat pekerjaan, pendapatan, dan faktor lainnya.
• Anda akan membayar lebih untuk Bagian B dan Bagian D jika Anda menghasilkan lebih dari $ 87.000 sebagai individu setiap tahun.
• Medicare membayar berbagai layanan, tetapi Anda harus memenuhi pedoman untuk setiap layanan untuk mendapatkan perlindungan.